病史采集(cǎijí)和病例分析E-mail:yikaozhangL@/1O26/G.co/mO第一页，共四十八页。一、病史(bìnɡshǐ)采集思考几个问题1你认为病史采集的难点(nádiǎn)在哪里2病史(bìnɡshǐ)采集答题的根本点是什么3病史采集的哪些分值必须拿到4病史采集是否有一套好的答题方式第二页，共四十八页。一、病史(bìnɡshǐ)采集①病因、诱因；②主要症状的特点(tèdiǎn)③伴随症状④发病后的一般情况第三页，共四十八页。一、病史采集1核...
第一部分：病史(bìnɡshǐ)采集要求：你作为医师，按照(ànzhào)标准住院病例要求，围绕以上主诉，请如何询问现病史及相关的内容第一页，共三十九页。现病史1.根据主诉及相关鉴别诊断问诊①病因：病因简要描述诱因：有无受凉、情绪激动、劳累等②主要症状的特点：程度、类型、性质、次数、缓急、颜色、部位(bùwèi)、量、时间、与呼吸、体位、活动等的关系③伴随症状：有无发热、胸痛、烦躁不安等症状④全身状态：饮食、大小...
病例(bìnglì)分析1第一页，共二十九页。病例分析2第二页，共二十九页。诊断依据患者有5+年的COPD病史，且吸烟25+年，30支/天。7天前患者因感冒出现咳嗽、咳痰，初为白色粘液痰，后转为黄脓临床诊断痰，伴有全身乏力、思睡，呼气困难。查体见R：25次/分，双肺呼吸音粗，可闻及明显(míngxiǎn)干湿、啰音。白细胞数(WBC)：18×109/L；中性粒细胞（N）：7.0×109/L。PaO2:55mmHg,PaCO2:65mmHg.3第三页，共二十九页。诊断依据查...
水电解质与酸碱平衡(pínghéng)失调课堂练习第一页，共三十四页。病例一、王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反...
脑干梗死(ɡěnɡsǐ)沧州市人民医院神经内一科日期(rìqī):2013年06月第一页，共二十五页。病历(bìnglì)摘要患者2小时前睡中午觉起床时感到眩晕，视物旋转，恶心、呕吐1次，为胃内容物，量较大，呕吐物非咖啡色，非喷射性。不敢睁眼，当地社区医师(yīshī)给予测血压160/80mmHg，硝苯地平10mg口服，卧床休息，半小时前患者头晕恶心呕吐症状再次加重，并出现左侧肢体活动无力，言语不利，急诊来院，以“脑干梗死”收入院。...
病例(bìnglì)一第一页，共二十一页。放射科第二页，共二十一页。临床(línchuánɡ)病史男，61岁，5天前无明显原因出现左膝部疼痛、活动受限，到医院经拍片检查提示“左股骨远端占位”，建议到上级医院治疗；现为进一步治疗，今转入我院求治。门诊经检查后以“左股骨远端占位”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。无肝炎、结核等传染病史，无其它外伤、手...
有一类人像古井，表面波澜不惊，无人瞩目；可是有一天你渴了去打水才发现，它深不可测，水清可见底——医护人员。初出茅庐的我，混混沌沌静坐在严肃的会堂，这第一次的第一次，来聆听大内科病例讨论。一段英语的开场，这就是引入注目的焦点，顿时的我、作为一名刚签入合同护士的我，犹如井底之蛙，接下来的讨论气氛更为膜拜。各科主任、各科老师、都以自己的专科发表了自己的观点，他们的知识与经验深不可测，无法揣摩。不得不...
病例(bìnglì)讨论孙越第一页，共二十三页。临床(línchuánɡ)病例反复(fǎnf•ù)发作3个月，加重伴关节痛、腹部疼痛、便血3天。女性，28岁，双下肢紫斑、水疱第二页，共二十三页。1.临床(línchuánɡ)初步考虑什么疾病？第三页，共二十三页。过敏性紫癜(zǐdiàn)第四页，共二十三页。2.需要(xūyào)哪些化验检查？第五页，共二十三页。•(ji外ǎnc周há)血象：WBC、PLT、中性粒和嗜酸性粒都可正常或升高非特异性实验室检...
【一般资料(zīliào)】：性别:男第一页，共十页。第二页，共十页。【病史】：第三页，共十页。【体检】：第四页，共十页。【辅助检查】：第五页，共十页。【诊断】：直肠(zhícháng)鳞状细胞癌第六页，共十页。【治疗经过】：第七页，共十页。【病理】：第八页，共十页。第九页，共十页。内容(nèiróng)总结【一般资料】：。因间断便血伴便后肛门脱出肿块1年1个月来加重就诊。术中见距肛门5cm处直肠前壁及后壁粘膜隆起脱垂，...
腹痛待查病例3(bìnglì)病例讨论江苏大学附属医院(yīyuàn)急诊外科梁亚鹏1第一页，共三十四页。(yīyuàn)予输液抗炎、解痉治疗腹痛不缓解，转诊我院。患者，男，52岁，因下腹痛10h就诊。10h前无明显诱因出现下腹痛，呈持续隐痛，无阵发性加重，无放射痛，无恶心呕吐及腹泻、便血，自测体温38.1℃，当地医院2第二页，共三十四页。(pángguāng)(pángguāng)全切除+尿路改道术（双侧输尿管右侧腹壁造口，尿道内口残端封...
病例(bìnglì)讨论-婴幼儿验光刘波第三军医大学第一附属医院(yīyuàn)眼科第一页，共十八页。患者陈某，男，0岁6月主诉(zhǔsù)：家长发现患儿视力差3月，不能追随物体。现病史：患儿视力差3月，未予诊治。过去史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认手术史，否认外伤史个人史、家族史：36周（早产）剖宫产，有窒息史，低出生体重儿，家族中无传染病及类似遗传病史第二页，共十八页。专科(zhuānkē)情况双眼视力...
病例讨论(tǎolùn)下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理制作(zhìzuò)人：姚梅娟张晓璐第一页，共四十一页。病例(bìnglì)：患者王铁刚，男，年龄：46岁主因“左下肢疼痛不适2天余”于2014年9月19日以“左下肢深静脉血栓形成”急诊收入。患者2天前无明显诱因出现左下肢疼痛，伴行走困难。未予治疗，入院小腿肿胀明显，急诊行双下肢彩超示：左下肢胫后静脉血栓形成，COFI未探及血流信号。查体：T36.5℃BP：120/80mmHgR：19次╱分P...
急诊(jízhěn)病例讨论发热(fārè)、黄疸伴昏迷第一页，共二十页。女性，乏力、纳差、发热1周，加重伴意识障碍1天一周乏力、纳差体温37.5℃•(bùshì)左氧氟沙星抗感染及泰诺林前1天最高39.9℃第二页，共二十页。3月余前发现右乳腺癌，行改良根治术(yàowù)••第三页，共二十页。(màibó)•体温38.6℃，脉搏68次/分钟，呼吸15次/分钟，血压150/87mmHg，昏迷。全身皮肤重度黄染，睑结膜苍白，巩膜黄染，双侧瞳孔直径3mm，...
内科病例讨论血液内科第一页，共三十四页。病史既往史体格检查门诊(ménzhěn)检查入院后第二页，共三十四页。病史患者，男，23岁因“反复发热、食欲下降3月”于2009年1月24日入院反复高热，最高体温39.5℃，无时间规律，伴寒战，乏力、纳差、腹胀，厌油、消瘦，咽喉部不适外院抗感染、退热治疗后体温下降，仍反复发热精神、食欲差，大小便正常(zhèngcháng)，体重下降10余斤门诊以“发热原因待查”收入院第三页，...
患者男性，70岁，头晕加重月余。患者于1月前无明显诱因出现头晕加重，有时双耳耳鸣(ěrmíng)，右耳听力减退较前无明显变化。第一页，共四十二页。实验室检查未见明显特殊改变(gǎibiàn)影像检查如下：第二页，共四十二页。CT平扫第三页，共四十二页。第四页，共四十二页。MRI平扫第五页，共四十二页。第六页，共四十二页。第七页，共四十二页。第八页，共四十二页。第九页，共四十二页。MRI增强(zēngqiáng)第十页，共四十二...
病例(bìnglì)讨论李荣伟章旭东罗志行(zhìxínɡ)第一页，共十一页。(huànzhě)•，男，48岁，未婚，报务员，大学毕业患者第二页，共十一页。主诉(zhǔsù)：(fǎnfù)•洗手十四年、过量喝开水四年，总病程三十年。胡言、反复第三页，共十一页。现病史(bìnɡshǐ)：•患者三十年前可能受刺激后出现精神异常，表现反复关门、洗手，送台州二院住院诊断为“强迫症”，经过住院治疗好转出院。出院后不久停药，出现胡言，反复洗...
病例(bìnglì)讨论(68)南通市急诊医学提高班（第130期）南通市第一人民(rénmín)医院急诊科朱保锋第一页，共三十三页。内容1病史(bìnɡshǐ)资料2病例(bìnglì)讨论3思考问题4总结(zǒngjié)第二页，共三十三页。病史(bìnɡshǐ)资料性别女年龄75职业退休职工主诉突发意识不清2小时。既往史既往有“高血压”10年，平素服用硝苯地平治疗。“糖尿病”现病史史，初予口服二甲双胍治疗，血糖控制不理想。2年前改用格列美脲（2...
患者，男，50岁，2000年12月7日就诊。素体虚弱，胃脘痛20年，每因过劳或多食而胃痛或症状(zhèngzhuàng)加重，食后脘胀，神疲肢怠，懒言，舌淡红体胖，边有齿印，苔白薄腻，脉细。胃肠钡透提示胃下垂。根据临床表现，分析其病因、病机，并辨证，确立治则和治法。第一页，共二十三页。主证：胃脘痛中气下陷型西医诊断：胃下垂辩证分析：患者脘痛20年，每因过劳或多食而胃痛或症状加重，食后脘胀，久病必虚，脾为后天之本，脾...
病例讨论(BÌNGLÌ)第一页，共三十九页。第二页，共三十九页。第三页，共三十九页。第四页，共三十九页。第五页，共三十九页。第六页，共三十九页。第七页，共三十九页。第八页，共三十九页。长骨偏心膨胀(péngzhàng)性病变诊断与鉴别诊断第九页，共三十九页。1骨巨细胞瘤第十页，共三十九页。1骨巨细胞瘤第十一页，共三十九页。1骨巨细胞瘤第十二页，共三十九页。1骨巨细胞瘤第十三页，共三十九页。1骨巨细胞瘤第十四页，共...
病例讨论(58)(tǎolùn)南通市急诊医学提高班（第120期）南通市第一人民(rénmín)医院急诊科朱保锋第一页，共四十一页。第二页，共四十一页。查体：T36.8℃，BP135/85mmHg，P83次/分，Sp02100%，神志清楚，步入(bùrù)诊室，双肺呼吸音清，肺底部未及湿罗音。HR83次/分，律齐，未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛、反跳痛。肩背部无压痛，叩之舒适感，四肢活动自如，肌力正常，无病理征出现第三页，共四十一页。第四页，共四十...
