康复病历的格式及范文 康复病历的格式及范文怎么写(七篇)

在日常学习、工作或生活中，大家总少不了接触作文或者范文吧，通过文章可以把我们那些零零散散的思想，聚集在一块。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？以下是小编为大家收集的优秀范文，欢迎大家分享阅读。

推荐康复病历的格式及范文一

为进一步加快我省精神障碍社区康复服务工作发展，有效满足人民群众日益增长的精神障碍社区康复服务需求，努力为精神障碍患者提供多层次、多样化的社区康复服务，根据《云南省民政厅云南省财政厅云南省人社厅云南省卫健委云南省残联关于印发云南省精神障碍社区康复服务试点工作方案的通知》（云民发〔2021〕183号）、《云南省民政厅云南省财政厅云南省卫生计生委云南省残疾人联合会转发民政部财政部卫生计生委中国残联关于加快精神障碍社区康复服务发展意见的通知》（云民福〔2018〕20号）精神，结合我县实际，特制定本方案。

以金华镇西门社区为中心，通过社区居委会人员辅助、筛查，将精神障碍社区康复服务辐射到东门社区、南门社区、北门社区和城北社区，并逐步提高服务质量和水平。通过探索创新，以点带面，最终推广到全县。使更多的精神障碍患者接受社区康复服务，基本建立以家庭为基础、机构为支撑、与经济社会发展相适应、高效合理的精神卫生服务资源配置体系和“社会化、综合性、开放式”的服务供给体系。

通过社区居委会协同帮助，派一名医生、一名护士对金华镇西门社区、东门社区、南门社区、北门社区和城北社区的精神障碍患者进行走访入户筛查，并做好走访记录。

1、个人基本信息（详见附件1）

2、病史询问

（1）主要为精神症状及病程（有无其他躯体疾病）。

（2）发病条件及发病的相关因素：询问患者发病的环境背景及患者有关的生物、心理、社会因素，便于了解患者病因。有无感染、中毒及其他躯体疾病等因素。如有社会心理因素，应了解其内容与精神症状的关系，辨别发病原因。

（3）起病缓急及早期症状表现。

（4）疾病发展及演变过程：询问发病前的正常精神活动状况，疾病的首发症状，症状的具体表现及持续时长，症状间的相互关系，症状的演变及其与生活事件、心理冲突、所用药物之间的关系；与既往社会功能比较所发生的功能变化；病程特点为进行性、发作性、迁延性等。如病程较长，重点对近一年社会功能、生活自理的情况进行详细了解。

（5）发病时的一般情况：如工作、学习、睡眠等情况。与周围环境接触情况，对疾病的认识态度，了解病情中有无消极厌世观念，有无自伤、自杀、伤人、冲动行为等。

（6）既往与之相关的诊断、治疗用药及疗效详情，就医史。

（7）有无慢性病、传染病及传染病接触史，药物及食物过敏史等。

（8）婚育史、家族史。

3、躯体检查、精神状况检查。

根据走访筛查，对患者病情进行评估，了解患者病情、家庭情况和救治救助等情况，对病情稳定且愿接受社区康复服务的患者建立“一人一档”（内附个人信息表、身份证、户口册、残疾证、特困供养证、慢性病证等相关证件），分出以下三类服务方式。

1、社区康复

（1）希望每日进行康复训练，但又不愿住院。

（2）生活自理能力差，需要有人照料，而家属忙于工作，无法顾及患者，无传染性疾病，有康复需求的精神障碍患者。

2、居家康复

（1）无业，有一定自理能力，自愿选择居家康复服务，无传染性疾病的重度精神残疾人。

（2）行动不便的精神障碍患者。

3、收治住院

（1）生活自理能力差，其监护人因病或因残，或特别困难，确实无能力提供照料的精神障碍患者。

（2）希望到医院接受系统治疗的精神障碍患者。

1、社区康复（“2021社区康复”服务内容件附件2）

（1）通过观察、晤谈、调查等手段，评估患者病情，根据患者的身体状况，选择合适的康复训练计划；

（2）教育患者正确认识疾病，帮助患者了解药物治疗相关知识，学会药物自我管理，养成遵医嘱独立服药习惯；

（3）定期开展篮球、跳绳、打太极、羽毛球等有氧运动，开展下象棋、刺绣、做手工、唱歌等活动，鼓励患者参与其中，帮助患者更好的恢复；

（4）监督并帮助患者洗脸、刷牙、洗衣服、整理内务等，使患者掌握基本的生活技能；

（5）培养服务对象的自我形象管理能力，对有需要的服务对象进行日常护肤及化妆指导；

（6）根据服务对象的实际情况，进行中医理疗，如：针灸、推拿、艾灸、拔罐等理疗；

（7）饮食指导，针对服务对象目前的身体状态做更健康的饮食指导；

（8）心理疏导，给服务对象给予心理上的支持，消除各种消极因素，使他们处于积极的情绪状态，适应团体生活环境，最终回归社会。

2、居家康复

（1）通过观察、晤谈、调查等手段，评估患者病情，与患者及家属共同制定康复计划，针对患者进行精准康复。

（2）上门送医送药服务。提供4次上门服务，1次春节慰问。定期安排至少2名工作人员带药上门服务，及时了解服务对象的精神状况，适当调整康复计划，并帮助服务对象养成独立服药的习惯。

（3）居家基础服务

·洗发、梳头：为自理能力差的残疾人洗发、梳头。

·理发：为残疾人提供上门理发。

·清剪指甲：为残疾人进行手、脚趾甲的修剪。

·模拟人际沟通：帮助残疾人逐渐恢复沟通能力。

·化妆指导：对有需要的残疾人进行日常护肤及化妆指导。

·灾害防范指导：让残疾人了解常见灾害并学习防范措施。

·感控宣传：让残疾人了解传染病的传染源、传播途径、易感人群，防范措施。

·基础指导：饮食指导、健康指导、用药记录及指导、康复指导。

·基础医疗服务：四测、随机血糖、上门问诊、五官检查、护理评估量表。

·阶段性精神检查、发育检查及bmi营养规划。

·血液检验。

（4）康复医疗服务

中医理疗：推拿、针灸、艾灸、火罐、中低频、仪器足底按摩、中药足浴包、药酒按摩等理疗。

3、收治住院

（1）通过专家会诊，了解患者病情，制定治疗计划，针对患者进行精准康复；

（2）给予血液检验、心电图、脑电图等相关检查；

（3）对症进行药物治疗；

（4）给予心理治疗：为患者开展群体、个体心理疏导；

（5）给予康复治疗：开展中医康复理疗，包括推拿、针灸、艾灸、火罐等理疗；

（6）现阶段精神检查量表评定；

（7）运动功能训练：包括规范使用辅助器具训练等；

（8）物理治疗；

（9）日常生活护理：为自理能力差的残疾人洗发、梳头、理发、清剪指甲、护肤化妆等；

（10）生活自理能力训练：包括洗漱训练、穿脱衣训练、室内外移动能力训练、清洗衣物培训、整理床铺培训等；

（11）娱乐治疗：麻将、象棋、广播体操、跳舞、朗诵等。

按照“社区-居家-住院”良性循环的原则，根据服务对象的实际情况，提供高效合理的精神卫生服务。

1、筛查

前期走访入户筛查费用，包含交通、工时、保险等实物费用，精神检查及躯体检查等相关费用。若筛查对象为n人，则前期走访入户筛查费用预计为*n元。

2、社区康复

社区康复费用，包括桌椅板凳及其他办公用品、组织活动、活动室装饰等相关费用。

3、居家康复

居家康复费用，包括化验费、中医理疗、居家基础服务、精神检查等相关费用。若居家康复服务对象为n人，则居家康复查费用预计为*n元。

4、收治住院

按我院平均每天住院费用来看，收治住院费用，包括每天治疗费用，伙食费。若收治住院患者为n人，则每天住院费用预计为*n元。

为了更好地开展优质社区康复服务，深化以精神障碍服务对象为中心的服务理念，进行满意度调查。经分析汇总调查结果后，不断改进，从而提高康复质量。

推荐康复病历的格式及范文二

时光荏苒，弹指间，半年已过。总结上半年，康复科在医院各级领导的关怀和指导下，在全科室同仁的辛苦努力下，基本完成了几乎全院患者的康复任务，与同其它科室一道，对全院的经济效益、品牌创立做出了不小的贡献。

对于全科室顶着数量巨大，对慢性病的短期疗效的迫切追求的双重压力，并且在科室间的配合协调未能充分达成的条件下创造这一切，我个人认为是十分不易的。大家付出的不仅仅是辛勤的汗水，还有对于医院的责任、对于未来的希冀、对于自我发展的期待。

当然，看到成绩，看到艰辛，我们更应该看到这半年来涌现出的问题、缺失、教训。总结起来有以下几点：

1.有待进一步提高安全意识和责任感。

康复科的传统的中医外治法，包括针灸、推拿、火罐、刮痧、艾灸等等，都属于物理疗法，也被称为绿色疗法，但这并不意味着它是绝对安全的，如果责任感缺失，大意马虎，也可能酿成大祸。这要求我们每个人都要树立起高度的责任感和安全意识，头脑清醒，行事认真，有始有终。同时要细心关爱每一位患者，只有责任和爱，并且严格按照医疗规范操作，谨慎细节，方可杜绝一切差错事故。

2.需为提高疗效、增强患者满意度而不懈努力

救死扶伤，解除病患之疾苦，是医者的神圣职责，康复科的工作亦是相同。不能因为我们所治多为慢性病，难以根治，就不以为然。科室每一位医生，都必须有这样精益求精的追求，不断学习，不断总结，开诚交流，互相促进、提高，努力打造质量第一、服务第一的品牌科室。

3.提高科室管理，加强科室协调合作，向管理要效益。

医院建院时间不久，管理模式有待进一步理顺，科室之间协调合作有待进一步规范。但6月医保检查给了我们一次深刻的教训，说明这样的事情已经刻不容缓，大家必须抓紧时间，下大决心把许多工作落实、抓好，理出一套合乎各类各级要求又行之有效的管理模式，这样工作才能够协调有序开展，减少大家在时间和精力上的不必要的浪费，真正做到向管理要效率、向管理要效益。

康复科的问题，我觉得最重要的还是要建立严格的会诊制度，康复科下医嘱、与医嘱同步完成治疗单的签署和归入病历。当然，科室与科室之间要随时保持良好的沟通，充分发挥团队合作精神，为医院的明天个人的前途而共同努力!

4.科室内部管理有待加强

一个健康发展的科室内部也必须有一个很好的管理模式，但之前在医患数量严重配比不足的矛盾下，每天忙忙碌碌，因故一直未能得到更好的解决。

思虑数月，权衡各方利弊，建议康复科上班制度行政化，每周五天半时间，周六下午和周日休息。医生数量保证四名，分为两组，分别对两个科室患者进行治疗，医生没有换班之苦，能够坚持为对应的患者施治，责任也更能落实到位，工作量也相对容易统计。患者一周休息一天对于增加治疗的敏感性，提高疗效也是非常客观和必要的。无形当中，也可以节约诸如水电等成本，还能缓解患者对康复理疗完成又尚