投保人精神疾病退保申请书 投保人精神疾病退保申请书怎么写(9篇)

人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退，写作可以弥补记忆的不足，将曾经的人生经历和感悟记录下来，也便于保存一份美好的回忆。相信许多人会觉得范文很难写？下面我给大家整理了一些优秀范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。

推荐投保人精神疾病退保申请书(推荐)一

投保单位：

兹将下列船舶向中国人民保险*司投保船舶保险：

┌────┬──┬───┬────┬───┬────┬────┬───┐

│船舶名称│种类│用 途│制造年份│总吨位│保险金额│保险费率│保险费│

├────┼──┼───┼────┼───┼────┼────┼───┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┴──┴───┴────┴───┴────┴────┴───┤

│航行范围： │

├──────────────────────────────────┤

│总保险金额：人民币 │

├──────────────────────────────────┤

│保险费总数：人民币 │

├──────────────────────────────────┤

│保险期限： 个月 自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止 │

├─────────────────┬────────────────┤

│注意：本投保单在未经保险公司同意或│投保单位： │

│未签发保险单之前，不生保险效力 │地 址： │

│ │电 话： │

│ │联系人： │

│保险单号码 签发日期 签 章 │ 年 月 日│

└─────────────────┴────────────────┘

推荐投保人精神疾病退保申请书(推荐)二

投保人：_________ 编号：_________

┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐

│车辆│牌照│用│吨位│车辆损失险│第三者责任险│保险费合计│

│牌子│号码│途│或├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤

││││座位│保险│费│保险│基本保│固定保││

│││││金额│率│费│险费│险费││

├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤

││││││││││

├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤

│总保险金额：人民币（大写）│地址：│

├────────────────┤│

│保险费总数：人民币（大写）│电话：│

├────────────────┤│

│自年月日时起│联系人：│

│保险期限个月││

│至年月日二十四时止│开户银行单位签章│

├────────────────┤及帐号│

│注意：本投保单在未经保险公司同意││

│或未签发保险单之前，不生保险效力│年月日│

│││

└────────────────┴─────────────────┘

推荐投保人精神疾病退保申请书(推荐)三

兹将下列耕牛向中国人民保险*司投保耕牛保险

耕牛 xml:namespace prefix="o"

种类

畜龄

畜性

毛色

特征

保险金额

保险费

帐面或

市价金额

投保成数

总保险金额：人民币    佰  拾  万  仟  佰  拾  元整

保险费总数：人民币    万  仟  佰  拾  元  角  分  保险费率：  ％

保险期限：  个月  自  年  月  日零时起至  年  月  日二十四时止

备注：

投保人：

地址：

电话：

投保日期：

注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不生保险效力。

推荐投保人精神疾病退保申请书(推荐)四

中国人民保险*司

机动车辆投保单

￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣

投保人：________________________ 编号：

┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐

│车辆│牌照│用│吨位│车辆损失险 │第三者责任险 │ 保险费合计│

│牌子│号码│途│或 ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤

│ │ │ │座位│保险│费│保险│基本保│固定保│ │

│ │ │ │ │金额│率│费 │险 费│险 费│ │

├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤

│总保险金额：人民币（大写） │ 地 址： │

├────────────────┤ │

│保险费总数：人民币（大写） │ 电 话： │

├────────────────┤ │

│ 自 年 月 日 时起 │ 联系人： │

│保险期限 个月 │ │

│ 至 年 月 日二十四时止│ 开户银行 单位签章 │

├────────────────┤ 及帐号 │

│注意：本投保单在未经保险公司同意│ │

│或未签发保险单之前，不生保险效力│ 年 月 日 │

│ │ │

└────────────────┴─────────────────┘

推荐投保人精神疾病退保申请书(推荐)五

中国人民保险*司机动车辆投保单

投保人＿＿＿＿ 编号：

┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐

│ │ │ │ │ 车辆损失险 │第三者│ │

│ │ │ │ │ │责任险│ │

│车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计│

│型号│号码│途│座 位│保险│费│保险费│基本保│固定保│ │

│ │ │ │ │金额│率│ │险 费│险 费│ │

├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤

│总保险金额：人民币 │地 址： │

├────────────────────┤电 话： │

│保险费总额：人民币 │联系人： │

├────────────────────┤开户银行： │

│ 自 年 月 日 时起 │帐 号： │

│保险期限： 个月 │ │

│ 至 年 月 日二十四时止│ │

├────────────────────┤ │

│ 备注：(1)(务请注明保额来源及计算方式│ 单位签章： │

│)： │ 经办人： │

│ (2) │ 年 月 日 │

推荐投保人精神疾病退保申请书(推荐)六

合资经营企业协议

编号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

本协议于＿＿＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日签订。

签约第一方：ac公司，该公司系中国公司，在中国＿＿＿＿＿＿注册（以下简称“甲方”）；

签约第二方：bd公司，系_____公司，在_____＿＿＿＿＿＿＿注册（以下简称“乙方”）

兹证明?鉴于甲方在中国生产和销售_________产品；

鉴于乙方生产和销售_________产品（以下称“许可产品”），拥有许可产品的_____专利（以下称“专利”）和_________号注册_____；

鉴于甲乙双方认为按照中华人民共和国的法律成立共同所有的公司（以下称“合营公司”），从事生产、销售和开发许可产品，对双方都是有利的；

为此，鉴于本协议所述的前提与约定，特此立约如下：

第一条?定义

在本协议中，除非文中另有明确规定，下列短语具有以下意思：

1.“合营企业”，系指根据本协议建立的公司。

2.“许可产品”，系指＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

3.“专利”，系指＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

4.“_____”，系指＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

5.＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

第二条?建立合营企业

1.甲方和乙方按照中华人民共和国的法律建立合营企业。

2.合营企业称为＿＿＿＿＿＿，地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

3.合营企业的一切活动，必须遵守中华人民共和国的法律、法令和有关条例规定。

4.合营企业的组织形式为有限责任公司。甲、乙方以各自认缴的出资额对合营企业的债务承担责任。各方按其出资额在注册资本中的比例分享利润和分担风险及亏损。

5.合营企业的组建费用由甲、乙双方平均分担。

第三条?生产经营的目的、范围和规范

1.甲、乙方合资经营的目的是：本着加强经济合作和扩大技术交流的愿望，采用先进而适用的技术和科学的经营管理方法，提高产品质量，发展新产品，并在质量、价格等方面具有国际市场上的竞争能力，提高经济效益，使投资各方获知得满意的经济利益。

2.合营企业生产＿＿＿＿＿＿＿＿（许可产品）。生产能力为每年＿＿＿＿＿＿＿。合营企业将努力提高许可产品，改善管理，以适应国际竞争。

3.合营企业尽可能开发许可产品的新品，以满足国内外市场的发展需要。

第四条?资本结构

1.合营企业的注册资本为＿＿＿＿＿，其中甲、乙方各出资50％。

2.甲方出资：

（1）厂房：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；

（2）国产设备：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；

（3）现金：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；

（4）合资企业厂地：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；

3.乙方出资：

（1）现金：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；

（2）先进设备：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；

（3）工业产权：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

乙方向甲方提供工业产权的技术资料包括影印本的专利证书和注册_____证书，有效期说明，技术特点，实际价值，价格计算依据等。

4.合营企业各方必须在＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日前交付其出资。迟交必须交纳利息或赔偿因此而造成的损失。

5.甲、乙任何一方转让其出资额，须经另一方同意和其政府批准，该方享有优先购买权。

第五条?专利许可

1.乙方同意向合营企业转让下列独家许可：

（1）专利独占许可，依据本协议的专利许可协议，用乙方专利生产、使用和销售许可产品。

（2）_____独占许可，依据本协议的_____许可协议，用乙方_____销售许可产品。

（3）专有技术独占许可，根据本协议的技术援助协议，用乙方专有技术生产和销售专利产品。

第六条?产品销售

1.甲、乙双方共同负责销售许可产品。

2.通过乙方世界销售系统销售的产品的初期销售量为总产量的＿＿＿＿％。同时，甲方将协助合营企业通过中国的外贸公司出口许可产品。

3.许可产品也可以在中国市场出售。

4.合营企业所需购买的原材料、半成品、燃料和配套件等，在条件相同的情况下，应首先在中国购买。当然，也可使用自己的外汇直接从世界市场购进。

第七条?董事会

1.董事会是合营企业的最高领导机构，负责合营企业的主要事宜。

2.董事会由＿＿＿＿＿＿＿名董事组成，其中＿＿＿＿＿名（包括董事长）由甲方指定；＿＿＿＿＿＿名（包括副董事长）由乙方指定。董事的_____为4年，若双方同意，_____可以延长。

3.董事会每年召开一次，原则上在合营企业的法定地址举行。出席会议的法定人数不得少于董事人数的三分之二（2/3）。若董事不能出席会议，应授权代表出席会议，代表他投票。

若在_____内，因死亡、退休或因其他原因，董事在_____届满前不能履行职责者，双方同意充分合作，并由因其指定的董事死亡、退休或其他原因造成空位的一方予以便换。

4.对于下列问题，必须经出席会议的董事一致通过，方可作出决定。

（1）修改合营企业章程；

（2）终止和解散合营企业；

（3）增加或转让合营企业的注册资本；

（4）合营企业同其他经济组织合并。

其他问题的决定，以出席会议董事人数的简单多数票作出。

第八条?管理

1.合营企业设经营管理机构，负责企业的日常经营管理工作。

2.经营管理机构设经理1人，副经理2人，_____4年。总经理由甲方指定，负责执行董事会的决议和日常管理工作。副总经理由双方各指定1人，协助总经理工作。

3.管理机构设若干部门，在总经理和副总经理的领导下，负责企业各部门的工作。

第九条?劳动管理

1.合营企业的中方专家、技术人员、工人和其他人员由甲方招聘；合营企业的外方专家由乙方招聘。

2.合营企业的专家、职员或工人的雇用、辞退、工资、劳动_____、生活福利和奖惩等事项，由董事会按照《中华人民共和国中外合资经营企业法实施条例》决定。

第十条?财务与会计

1.协议双方充分认识到，为了他们自己的合营企业的最大利益，必须尽一切可能增加生产。因此，双方同意合营企业应保留足够的收曾，用于扩大生产和其他需要，如奖金和福利基金。合营企业的年留用资金比率由董事会决定。

2.合营企业雇用合格的财务人员和审计员，设立会计账目，合营各方可随时查看。

3.合营企业的财政年度自1月1日至12月31日。合营企业的净收入，在扣除储备金、奖金和企业发展资金以后，根据各方出资在注册资本中占的比例进行分配。

第十一条?税费

1.合营企业必须按照中华人民共和国的法律纳税。

2.合营公司的职员和工人必须按照《中华人民共和国个人所得税法》纳税。

3.合营企业进出口货物根据中华人民共和国的法律缴纳或减免关税。

第十二条?合营期限

1.合营期限为＿＿＿＿＿年。合营企业的成立日期为合营公司营业执照签发之日。

2.若双方同意延期，合营企业必须在期满前6个月向中国政府的主管部门提出延长期限的申请。

第十三条?解散与清算

董事会宣布解散合营企业，必须制定清算程序和原则，并成立清算委员会。

合营企业解散和清算的一切事宜均按中华人民共和国法律办理。

第十四条?_____

合营企业的各项_____均在中国人民_____公司投保。

第十五条?_____

有关本协议的一切分歧与争议，若董事会通过协商达不成协议，则提交中国国际经济贸易_____委员会，根据该会_____程序规则进行_____。该委员会的裁决是终局的，对双方均具有约束力。

第十六条?协议的修改

本协议的修改，必须经甲、乙双方的同意，签署书面协议，并报中华人民共和国主管部门批准。

第十七条?不可抗力

1.本协议任何一方因地震、火灾、洪水、爆炸、风暴、事故和战争等不可抗力事故，未能履能协议，不构成违约或索赔之缘由。

2.遭受不可抗力事故一方必须立即电报通知另一方，并在发电报后＿＿＿＿＿＿天内提交当地主管部门出具的证明文件，供双方据以友好合理地解决有关问题。

第十八条?通知

一切有关本协议的通知必须采用书面形式，其地址如下：

ac公司地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

bd公司地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

合营企业地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

通知日期以通知发出日为准，但改变地址的通知以通知收到日为准。时间按通知方所在的时区计算。

第十九条?唯一协议

本协议是当事人的唯一协议，并取代当事人双方以前明确表示和暗示方式所达成的一切协议和承诺。

第二十条?适用法律

本协议的形式、效期、解释和履行均以中华人民共和国法律为准。

第二十一条?文字

本协议以中、英文书写，两种文本对双方均具有约束力。但在产生分歧时，以中文本为准。

兹证明，双方委派各自代表，在以上开首语中书面的日期签署盖章。本协议一式二份。

ac公司：bd公司：

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

（签字）（签字）

推荐投保人精神疾病退保申请书(推荐)七

┃保险单编号│no.：┃

┃投保单编号│no.：┃

体检免体检

公司提示：请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单，您必须在

此投保单上填报一切有关事实，因为您与本公司之合约将以这些事实为根据，否则

所签保单将告无效。如您不清楚某一事项是否重要或如何填写，请与本公司业务员

联系。

第一部分

1.被保险人姓名身份证号码性别出生日期年月日

年龄民族单身已婚职业职业编码

（此内容由本公司人员填写）

住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）

邮编

电话号码（宅）（办）与投保人关系

2.投保人姓名身份证号码性别出生日期年月日

年龄民族单身已婚职业职业编码

（此内容由本公司人员填写）

住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）

邮编

电话号码（宅）（办）

3.受益人姓名身份证号码性别年龄住所与被保险人关系受益份额

＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。

4.投保险种

5.保险金额（大写）（￥）6.保险份数份

7.保险期限年8.缴费方式缴

9.缴费期年10.开始领取年金年龄岁11.领取方式领12.领取标准元

13.红利分派方式14.保险费元

15.附加险保险金额费率起保日期保险期限份数保险费

16.保险费合计人民币（大写）（￥）

17.付款方式现金支票自动转账

第二部分告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人作身体检查）

投保人必须在“关于被保险人”项下填写告知事项。

凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投

保人”项下的告知事项。

关于被保险人│关于投保人

1.工作单位名称│1.工作单位名称

2.过去二年平均年收入元。│2.过去二年平均年收入元。

3.身高＿＿＿＿＿厘米；体重＿＿＿公斤│3.身高＿＿＿厘米；体重＿＿公斤

关于被保险人｜关于投保人

是否｜是否

4.是否从事过现职业以外的职业｜

5.是否参加或计划参加有危险的运动或消遣｜

6.有无机动车驾驶证｜

7.是否有已参加或正在申请中的其他保险｜

8.过去投保人寿保险或申请人寿保险单复效时是否｜

曾被拒绝、延或要求加收保险费｜

9.是否服食任何成瘾药物或吸毒｜

10.（1）是否经常吸烟，如是：已吸＿＿＿＿年，｜

每天＿＿＿支。｜

（2）是否曾经吸烟，如是：已吸＿＿＿年，｜

每天＿＿＿支。于＿＿＿年，因为＿＿＿＿＿｜

停止吸烟。｜

（3）是否经常饮酒，如是：已饮＿＿＿年，｜

每日＿＿＿酒（种类），＿＿＿＿（数量）。｜

11.最近健康状况｜

（1）最近一周是否有身体不适是否服药是｜

否存在需施行手术的疾病｜

（2）最近三个月内是否接受过医生的诊断、检查｜

和治疗：是否住院或手术｜

（3）最近六个月内是否持续超过一周有下列症｜

状：疾倦、体重下降、腹泻、淋巴结肿大或不寻｜

常的皮肤病｜

12.过去10年内是否因疾病或受伤住院或手术｜

13.10年内是否患有下列疾病：｜

（1）冠心病心肌梗塞风湿性心脏病肺源｜

性心脏病先天性心脏病心肌病高血压｜

（2）脑出血脑梗塞蛛网膜下腔出血脑动｜

脉硬化癫痫精神病酒精中毒｜

（3）哮喘慢性支气管炎支气管扩张症肺气肿｜

肺结核｜

（4）萎缩性胃炎溃疡病溃疡性结肠炎｜

胰腺炎肝炎肝硬变胆石症胆囊炎｜

（5）肾炎肾功能不全尿路结石｜

（6）白内障视网膜疾病角膜疾病青光眼｜

中耳炎｜

（7）癌肉芽肿白血病肿瘤息肉先天性疾病｜

遗传性疾病地方病｜

（8）糖尿病胶原性疾病贫血症紫癜病甲状腺｜

病风湿病药物过敏职业病艾滋病hiv抗体｜

阳性乙肝病毒携带椎间盘突出疝痔｜

（9）是否有上述（1）～（8）以外的疾病或受伤｜

14.过去5年内是否接受过以下检查｜

x光心电图b超ct核磁共振活体组织检查｜

尿液检查血液检查眼底检查｜

15.是否有下列身体残疾、功能障碍｜

（1）视力、听力、言语、咀嚼功能障碍｜

（2）四肢、手、足、指残疾，胸廓、脊柱变形和功｜

能障碍｜

16.16岁以上女性｜

目前是否怀孕，如是：怀孕＿＿＿＿周｜

过去5年内是否患有乳腺、子宫、卵巢、输卵管等妇｜

科疾病｜

是否曾异常妊娠、剖腹产、异常子宫出血｜

17.直系亲属中是否有人患过结核病、肝炎、肝硬化、糖｜

尿病、肾病心脏病中风高血压动脉硬化精｜

神病癌症遗传病艾滋病及相关综合症、hiv抗体｜

阳性或是乙肝病毒携带者｜

说明：（以上4～17项如“是”，请列明问题编号及有关需详细说明的内容，包括

疾病诊治日期、诊断治疗结果、目前状况、诊治医院名称、医生姓名等。）

特别约定：

声明与授权：

1.本人谨此代表本人及被保险人声明及同意：向贵公司投保上述保险，对保

险条款的各项规定均已了解，所填投保单各项及告知事项均属事实并确无欺瞒。上

述一切陈述及本声明将成为发出保单的依据，并作为保险合同的一部分。

2.本人谨此授权凡知道或拥有任何有关本人或被保险人健康及其他情况的任

何医生、医院、保险公司、其他机构或人士，均可将所需的有关资料提供给××人

寿保险公司。此授权书的景*本也同样有效。

被保险人（签名）：投保人（签名）：

投保申请日期：年月日

业务员代码营业部经理

公司批注专用

年月日

推荐投保人精神疾病退保申请书(推荐)八

国内货物运输险投保单

编号：＿＿＿＿

我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险：

┌──────────────────────────────────┐

│被保险人│

├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤

│标记或发票号码│保险货物名称│件数│提单或通知单号次│保险金额│

├────────┼──────┼───┼────────┼─────┤

││││││

││││││

││││││

││││││

├──────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤

│运输工具││约启│赔款偿││

│││年月日│││

│(及转载工具)││于运│付地点││

├──────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤

│运输路线││转载││

││自经到│地点││

├──────┴─────────┴──┴──────────────┤

│要保险别：基本险附加险别基本险费率‰附加险费率‰│

├─────────────────────┬────────────┤

││投保单位签章│

│││

│││

│││

││年月日│

│││

└─────────────────────┴────────────┘

推荐投保人精神疾病退保申请书(推荐)九

企业财产保险投保单 

投保人：＿＿＿＿＿＿＿＿

投保单号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 

┌───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┐ 

│

│

投保财产

│以何种价│保险金额│费率│保险费│ 

│

│

项

目

│值投保│（元）│（‰）│（元）│ 

│

├────────┼────┼─────┼────┼─────┤ 

│

│

│

│

│

│

│ 

│基├────────┼────┼─────┼────┼─────┤ 

│

│

│

│

│

│

│ 

│

├────────┼────┼─────┼────┼─────┤ 

│

│

│

│

│

│

│ 

│

├────────┼────┼─────┼────┼─────┤ 

│

│

│

│

│

│

│ 

│本├────────┼────┼─────┼────┼─────┤ 

│

│

│

│

│

│

│ 

│

├────────┼────┼─────┼────┼─────┤ 

│

│

│

│

│

│

│ 

│

├──┬─────┼────┼─────┼────┼─────┤ 

│险│特险│

│

│

│

│

│ 

│

│

├─────┼────┼─────┼────┼─────┤ 

│

│约财│

│

│

│

│

│ 

│

│

├─────┼────┼─────┼────┼─────┤ 

│

│保产│

│

│

│

│

│ 

├───┴──┴─────┴────┴─────┴────┴─────┤ 

│总保险金额人民币（大写）

￥：

│ 

├───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┤ 

│

│

│

│

│

│

│ 

│

├────────┼────┼─────┼────┼─────┤ 

│附│

│

│

│

│

│ 

│

├────────┼────┼─────┼────┼─────┤ 

│加│

│

│

│

│

│ 

│

├────────┼────┼─────┼────┼─────┤ 

│险│

│

│

│

│

│ 

│

├────────┼────┼─────┼────┼─────┤ 

│

│

│

│

│

│

│ 

├───┴────────┴────┴─────┴────┴─────┤ 

│总保险费人民币（大写）

￥：

│ 

├──────────────────────────────────┤ 

│保险责任期限自

年

月

日零时起至

年

月

日二十四时止│ 

├────┬──────────────────┬──────────┤ 

│特别│

│

│ 

│

│

│占用性质：

│ 

│约定│

│

│ 

├────┴──────────────────┼──────────┤ 

│投保人地址：

开户银行：

│本投保单未经本公司│ 

│电

话：

银行帐号：

│签章不发生法律效力。│ 

│联系人：

财产座落地址：＿＿＿│

│ 

│行

业：

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│

│ 

│所有制：

共

个地址

│

│ 

├───────────────────────┤

│ 

│

本投保人兹声明上述各

投保人签章：

│中国人民保险*司签章│ 

│项均属事实，并同意以本投

│

│ 

│保单作为订立保险合同的依

│

年

月

日│ 

│据。

年

月

日│

│ 

└───────────────────────┴──────────┘ 

本保险也适用于国家机关、事业单位、人民团体投保。 

经（副经）理；

经办人：