中院仲裁协议书 仲裁申请书和仲裁协议(3篇)

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2023年中院仲裁协议书(精)一

一、上半年工作情况

(一)民商事争议解决效率和质量再创新高

1.案件受理工作。上半年共受理各类案件390起，同比增长72%;涉案标的额30.4亿元，同比增长237%，争议标的额24.6亿元，同比增长233 %;全程协助当事人办理证据和财产保全28起，使案件顺利进入仲裁程序。

2.案件审理工作。上半年审结案件379起，其中：调解和解结案282起，快速结案(30天内)260起，结案率97.9%，调解和解率72.8%;快结率67.1%。召开21次主任办公会，审议案件130件次，无被法院撤销仲裁裁决和不予执行案件。

3.案件解调工作。在受理的390起案件中，仲裁中心推荐194 起，涉案标的额10多亿元;国际商事调解中心调解纠纷10多件;积极开展仲裁“两化”试点工作，各仲裁中心共受理道路交通事故损害赔偿调解仲裁案件174起，其中：市北中心调解交通事故纠纷案件 121 起,调成率100%。

(二)仲裁法律制度宣传推行不断深入

1.联合市商务局、市企业联合会、市企业家协会等单位成功举办“助力一带一路战略--国际商事法则讲座”;会同市中级法院、中德生态园管委共同举办入驻园区企业“知识产权创新与保护座谈会”;与山东岛城律师事务所在黄岛区海洋经济产业园联合举办“企业知识产权保护研讨沙龙暨201x年度法律大讲堂开讲仪式”;与省法学会保险法学研究会共同主办201x年度学术年会;举办由部分机关、企事业和驻青高校参加的“内控管理中的法律风险与防范”研讨会，取得了较好的社会效应。

2.积极参加《行风在线》节目，组织3期网络在线问政，答复满意率均为100%;联合青岛经济广播电台“法治青岛”栏目，制作了16期由仲裁员参与录制的仲裁专题宣传节目;制作了“行风在线”专栏整点报时宣传语、固定电话宣传彩铃;外网网站改版准备工作就绪，案件信息系统改版调试基本完成;编辑印制“亲和仲裁宣传册”等，均起到了良好的宣传推行效果。

3.争取法院对仲裁工作的支持，协调市中级法院将仲裁保全由各基层法院不同庭室管辖提级至中院民三庭归口管理;与市中级法院民三庭联合推进中德生态园知识产权仲裁院和知识产权巡回法庭日常工作开展;会同市中级法院研究室、民一庭、中国政法大学国际法学院联合申报最高人民法院关于多元化纠纷解决机制改革研究课题。通过沟通与合作，理顺了与人民法院的工作关系，加大了法院对仲裁工作的支持力度。

(三)仲裁队伍建设规范化水平不断提高

1.加强班子建设，制定《201x年党组中心组学习意见》并抓好落实，上半年组织开展4次集中学习，组织实施党组中心组成员理论学习考试;做好市委组织部对市直单位领导班子经常性考察工作;上半年组织召开10次党政联席会议、主任办公会议，严格落实民主集中制和班子决策议事规则;组织召开2014年度党组民主生活会并按规定上报会议各项情况。

2.制定并实施201x年度干部教育培训计划，选派人员参加市委党校、行政学院等各级各类培训，通过网络干部学院开展网上教育培训;做好从严监督管理干部相关工作上报自查情况;做好处以上干部个人重大事项申报工作，对全体干部档案进行规范化的管理;完成正处级非领导职位民主推荐工作;开设“周五法治讲堂”，安排6名处长完成授课，提高党员干部政策理论业务水平。

3.与中国政法大学国际法学院合作，开展仲裁员遴选培训工作，170多名通过资格初审的拟聘仲裁员和70多名现聘仲裁员参加了为期三天的培训，提高了仲裁员整体管理水平，扩大了我会知名度;启用了《仲裁员个案考评表》，每月对组庭情况进行两次汇总分析，为仲裁员使用和管理提供依据。

(四)党风廉政建设责任制落实到位

1.认真落实“两个责任”，制定《青岛仲裁委员会办公室落实廉政建设主体责任和监督责任实施方案》、《201x年党风廉政建设和反腐败工作意见》，层层分解廉政责任，上半年没有出现违反办案工作纪律被当事人投诉、因工作不当致使矛盾激化，导致集体访、越级访等情况。

2.深入推进“三严三实”、“双学双讲”专题教育活动;制定我办创建省级精神文明单位意见;组织党员领导干部上党课3次，召开支委会6次，支部党员大会2次，小组会6次;组织开展向市劳模学习座谈会;深入开展扶贫济困活动，对家庭困难、个人患病的职工进行了救助。

二、存在的主要问题和下半年工作打算

上半年虽然做了大量的工作，取得了一定的成绩，但与市委提出的“打造青岛国际知名仲裁机构”、政府工作报告中提出的“增强仲裁公信力”的目标要求还有很大的差距，具体表现在：仲裁调解与与人民调解、司法调解、行政调解的大调解机制还未完全建立;在金融、知识产权等领域推行仲裁法律制度不够深入;仲裁“两化”案件受理范围还不明确;对当前互联网 仲裁的理念缺乏认识和了解，仲裁办案信息系统和网络建设还需加强;对新类型案件、特殊类型案件、复杂疑难案件缺乏深入细致的研究;庭审效率不高，存在超审限案件;裁决书中存在实体、程序、文字错误;服务保障工作效率和水平有待提高等。

(一)按照《落实市委主要领导同志交办事项的通知》要求，深入推进青岛仲裁体制改革各项工作，细化打造国际知名仲裁机构各项措施，按时报送改革项目进展工作情况，做好突发事件的预防、预警和处置相关工作。

(二)制定《青岛仲裁办关于贯彻落实大力实施创新驱动发展战略的实施意见》，深入研究互联网 仲裁理论与实务，抓住发展机遇，尽快出台工作方案，建立青岛仲裁共享信息数据库，提升科学化、规范化、信息化管理水平，确保发展水平位列全国同行前列。

(三)按照《关于做好201x年度科学发展综合考核工作的意见》，将考核指标分解到各处，每月对业务职能目标完成情况进行督查，确保11月底前完成各项业务职能目标;制定并组织实施《青岛仲裁办领导干部和公务员学法考法述法工作方案》;做好参照公务员法管理单位人员的年终考核。

(四)继续开发优化升级办案系统，在探索加入互联网 仲裁模式基础上，使调解案件纳入案件管理信息系统统一管理，充分利用现有多方通话的技术支持，做实庭前证据交换、仲裁员庭前阅卷，以减少开庭次数，提高办案效率，避免超审限案件的发生，提高案件调解和解率、快速结案率和当事人满意率。

(五)加强对仲裁中心的管理与业务指导，研究确定仲裁“两化”案件的受案范围，规范“两化”案件的审理程序，严格仲裁中心的办案经费管理，加强对仲裁中心的管理; 筹备组织召开青岛仲裁委五届二次会议，通报上半年工作情况，确定拟增聘仲裁员人选，通过修改的仲裁规则和调解规则等。

2023年中院仲裁协议书(精)二

20xx年，以党的十八大和十八届三中、四中全会精神为指导，围绕市委市政府的中心工作，认真贯彻落实李群书记关于“打造国际知名仲裁机构”的批示精神，全体工作人员和广大仲裁员辛勤工作，狠抓办案质量，努力开创仲裁工作的新局面，各项工作均取得新进展，仲裁公信力进一步提升。

(一)争议解决工作稳步提升。

1.关于案件办理工作。20xx年(截止11月16日)，共受理各类案件3327起，涉案标的额73.01亿元。与去年同期相比，案件类型和数量有所增加，案件标的额大幅提升。进入仲裁程序案件争议标的额增加了119%，涉案标的额增加了103%。进入仲裁程序案件结案率为97.9%，调解和解率为71.5%，一个月内结案率为63.8%，平均结案时间为37天。

2.严格控制审限，提高办案效率。对长期疑难复杂案件进行分类，对历史遗留超审限案件进行集中梳理和整顿，严格控制延长审理期限的审批。经过一段时间的努力，2015年办案效率有所提高，平均结案时间与去年同期相比，减少了4天。

3.加强裁决书核阅，确保办案质量。作为在案件审理监督方面与国际接轨的一项重要举措，大力加强了裁决书核阅工作。设立裁决书多层核阅制度，层层把关，切实加强各个层级的责任意识，提高裁决书核阅水平，使裁决书的制作更加规范和统一，确保了疑难复杂、争议较大案件得以更加公正、高效的解决。

4.“两化”工作卓有成效。

(1)围绕“两化”提出了阶段性的工作目标，即争取用两年的时间，使青岛的仲裁工作受案领域更加广泛，纠纷解决机制更加灵活，把仲裁化解矛盾纠纷的独特优势全面推向社会的各个领域。制定了《青岛仲裁委员会关于做好仲裁“两化”试点工作的实施意见》，明确了指导思想、工作内容、组织保障等任务，确定了“试点”主要工作目标。

(2)加强道路交通事故损害赔偿仲裁调解工作力度。贯彻“五位一体，上下联动、整体联动”机制，进一步完善与青岛市中级人民法院、青岛市公安局、青岛市司法局、中国保监会青岛监管局相互协调和配合的道路交通事故损害赔偿纠纷案件联动调解机制，完善一体化、一站式服务的道路交通事故损害赔偿纠纷案件调处工作平台建设。修改了《调解规则》，制定了交通事故损害赔偿调解程序及收费标准，制作了相关法律文书，使调解更加便捷高效。

(3)尝试开展农村产权纠纷调解仲裁案件工作。针对拆迁纠纷容易造成上访的情况，明确案件受理范围，将仲裁条款加入拆迁补偿协议中，在帮助开发商及时进行项目开发的同时，保障人民群众的合法权益，为政府排忧解难。

(二)仲裁员管理工作创新开展。

1.创新开展仲裁员遴选工作。为保证案件质量，提升仲裁员队伍的整体素质，提高案件审理工作水平，着重加强了仲裁员的遴选工作。与中国政法大学国际法学院合作，开展我会首次仲裁员遴选培训工作，面向社会公开选聘仲裁员，变传统的推荐选聘模式，为培训考核、择优选聘和推荐选聘相结合模式，并在选聘仲裁员中引入培训考核机制，突出仲裁员实务能力的测试考评。

此次培训吸引了国内外关注和支持我会仲裁事业发展的有识之士广泛参与，在国内仲裁机构中引起了强烈反响，此次遴选共增聘159名具有顶尖水平的专家、学者进入我会仲裁员队伍，进一步提升了我会仲裁员队伍的国际化、专业化水平。

2.完善仲裁员指定机制，仲裁员实际办案比例进一步提高。定期对仲裁员指定情况进行分析研究，对首席/独任仲裁员库不断进行调整完善。同时，通过仲裁员轮选指定扩大仲裁员使用面，从2015年初至今，共有139名仲裁员办理案件，办案仲裁员比例不断提升。

3.组织开展仲裁员沙龙活动。为增强理论与实务研究的效果和仲裁员的主体意识，分享优秀仲裁员的办案经验，促使新聘仲裁员尽快适应办案要求，提升仲裁机构的服务水平，我会成功举办多期仲裁员沙龙。通过业务沟通和信息交流，增进了仲裁员与行业的相互了解、增强了互信，提高了仲裁员的综合能力和专业水平。

(三)宣传推行工作亮点纷呈。

1.针对不同领域、不同对象，采取多种方式开展宣传推广工作。

(1)走出去、引进来，加强多方合作，共促仲裁发展。赴香港参加“第十九届国际海事仲裁员大会”。向与会的国际仲裁界专业人士介绍了青岛仲裁的发展定位及战略发展新思路，提高本会的国际知名度，树立本会国际化形象。会同市中级法院、中德生态园管委共同举办入驻园区企业“知识产权创新与保护座谈会”，推动中德生态园建立起知识产权司法、行政、仲裁相结合的多元化保护机制。加强与异地商会合作，就为30家异地商会提供优质、高效的仲裁法律服务方面已经达成共识。

与青岛市融投资担保商会签订战略合作协议，在推荐仲裁员、成立金融仲裁中心、宣传推行仲裁、开展仲裁专题讲座方面开展合作。与青岛市版权保护协会和国家知识产权出版社原创认证保护平台合作签约，以“互联网 ”时代理念，共同引导版权产业的可持续健康发展，维护创作者的著作权等法律权益，并为解决著作权纠纷提供更为完善的法律服务。

(2)组织开展纪念仲裁法实施20周年宣传活动，形成仲裁宣传网络覆盖。“亲和仲裁”商标在获得山东省著名商标的基础上，成功注册欧盟国际商标，成为全国第一家在海外注册商标的仲裁机构。联合青岛经济广播电台“法治青岛”栏目组织本市仲裁员共完成仲裁专题宣传节目38期，制作了青岛广播电台新闻频道“行风在线”专栏整点报时宣传语。与团市委志愿者服务部沟通，将仲裁法律宣传纳入青岛市志愿者服务内容，使仲裁知识的普及常态化。

目前，已在五四广场、火车站、李沧商业圈三处志愿者服务岗亭共发放3000余份仲裁宣传材料。与市司法局法律宣传处(市普法办)协调，将仲裁的宣传普及纳入市普法的重要内容。在《青岛日报》《青岛律师》杂志、《青岛财经日报》、《帆船之都》、《仲裁信息》、《两会专刊》发表主题宣传文章和专刊，印制了我会宣传册，制作了固定电话宣传彩铃，不断扩大仲裁的社会影响力。

2.搭建多领域、高层次、全方位的学术交流平台。

(1)为更好地融入国家丝绸之路经济带和21世纪海上丝绸之路(以下简称“一带一路”)战略，联合青岛市商务局、青岛市企业联合会等单位共同成功举办了国际商事法则讲座，为青岛企业界和法律界打开一扇了解国际商事活动通行规则和具体应用的窗口，为经济新常态下“一带一路”和企业“走出去”战略的顺利实施提供了一次难得的学习机会。

(2)与山东省法学会保险法研究会共同主办主题为“保险纠纷及其仲裁处理”的2015年度学术年会研讨会。与国内保险领域专家学者近200人共同就“保险合同纠纷及其仲裁处理”等重点议题进行了深入研讨和广泛的专题性讨论。

(3)与橡胶谷集团有限公司共同主办的第二届“崂山论剑”国际仲裁论坛。论坛紧扣国家“一带一路”发展战略，以“互联网 仲裁——互联网时代的商事纠纷仲裁实务”为主题，探讨“互联网 ”时代的仲裁事业发展的未来之路。论坛在推动互联网与传统仲裁机制深度融合，互联网经济下的仲裁创新方面迈出了重要一步，在融合业内资源，促进国内外仲裁机构、仲裁从业者、企业的仲裁实务的交流等方面发挥了更为积极的作用。

3.发挥仲裁优势，营造良好金融生态环境。

为配合做好我市防范信贷风险化解银行不良资产专项工作，制定《青岛仲裁委员会防范信贷风险化解银行不良资产专项工作方案》，成立防范信贷风险化解银行不良资产专项工作小组，与有关部门建立信贷风险防范协调联动机制，制定专项工作措施，充分发挥仲裁解决民商事纠纷快捷、灵活、高效、保密、专家办案等独特优势，为银企提供优质高效的仲裁法律服务，化解金融领域纠纷，降低金融机构不良贷款率，实现银政仲企合作共赢，营造良好的金融生态环境。

4.加强对外沟通与协调，创造有利于仲裁发展的优良环境。

密切与法院的工作联系，积极寻求法院对仲裁工作的支持。一是与青岛市中级人民法院联合召开民事审判与仲裁工作座谈会，双方就如何共同化解交通事故损害赔偿纠纷，人民法院如何加强对仲裁工作的支持等问题广泛交换了意见，并达成初步合作意向。二是对各地法院支持仲裁发展的文件规定进行汇总和分析研究，并发送市中级法院参考。商请市中级法院将仲裁保全由各基层法院不同庭室管辖提级至中院民三庭归口管理。

与市中级法院民三庭联合推进中德生态园知识产权仲裁院和知识产权巡回法庭日常工作开展。三是会同市中级法院研究室、民一庭、中国政法大学国际法学院联合申报最高人民法院关于多元化纠纷解决机制改革研究课题。通过不断深化沟通合作，进一步理顺了与人民法院的工作关系，争取法院在仲裁司法保障方面给予更大支持。

加强与市律协的沟通交流。先后组织召开了我会与市律协常务理事单位座谈会、与市律协商事委员会座谈会，听取市律协各常务理事单位和商事委员会成员单位对我会工作的意见建议，对促进律师界深入了解仲裁工作，参与和支持仲裁事业发展产生了积极影响。

5.积极预防化解涉台民商事纠纷，保护台胞合法权益。

与青岛市人民政府台湾事务办公室共同签发《关于建立涉台民商事纠纷仲裁联处工作机制的意见》的文件，在台商中聘请台籍仲裁调解员，积极预防化解涉台民商事纠纷。以仲裁方式解决处理一起涉及台资企业的土地出让合同纠纷案件，保护台商合法权益的经验，得到了国务院台湾事务办公室的肯定，并协同中央电视台《海峡两岸》栏目来青制作了专题节目，向社会广泛宣传青岛仲裁的经验做法。

(四)机构建设和管理工作有序进行。

1.深入开展机构文化建设。深入推进“三严三实”、“双学双讲”专题教育。成立了领导小组，制定了工作方案，采取个人自学和集中研讨相结合，实地教学与专家辅导相结合的方式进行。开设“周五讲堂”，加强对仲裁工作人员的培训。坚持做到时间、内容、效果三落实。分别邀请最高院、中国政法大学的专家学、市有关部门专业人士来青举办讲座5场次;10名正处级级以上干部为大家传授了相关业务知识，组织大家赴市廉政教育基地接受教育，安排人员赴香港、北京、杭州等地参加培训。持续推进学习型机关建设。开展读书征文活动，倡导读新书、长才干,形成“悦读”的习惯和氛围，提升仲裁工作人员人文素养。

2.机构信息网络建设工作上一个新台阶。完成办公办案系统局域网结构向互联网结构的改版工作，已经挂外网运行，能够满足适应远程登录、移动办公的需求。外网网站改版建设工作同步推进。

3.仲裁基础设施建设工作逐步推进。积极提高办公办案场所服务水平，对19楼办案大厅进行亮化改造，配备了咖啡机和茶点，提示开庭情况，维护开庭秩序，营造良好的仲裁环境。9楼会议室安装同步音视频设备，作为调解、信访接待和约谈室使用。

4.国际仲裁院建设取得阶段性进展。与市科技局生产力促进中心、高新区科技创新局、知识产权服务机构一起走访了“1 5重点产业”的104家央企、国企等其他高新区所属企业，与高新区工商分局、房屋和国土管理分局、公安分局、三个街道办、3个律师事务所、2个法律服务所及高新区有关部门座谈沟通，搜集企业对于五位一体服务平台建设功能、内容、流程等各方面的建议，了解企业仲裁法律需求。建立“五位一体”知识产权运行服务机制，紧紧围绕加快建设知识产权仲裁服务平台、完善区域创新体系、提升园区知识产权核心竞争力为目标，取得了阶段性进展。

(一)加强对基层分支机构管理。对仲裁中心管理实行“分步走”。不断加强财务管理。下发《青岛仲裁委员会仲裁中心财务管理暂行办法》，将仲裁中心财务收支权限收归本级，并对办案经费开支做出了明确规定，确保财政资金安全，杜绝发生违反财经纪律问题。拟对区域性仲裁中心进行功能整合，将仲裁中心由“聘任制”逐步过渡到“派出制”，推动仲裁中心管理逐步走上正轨。

(二)加强对基层仲裁工作的指导和支持。指导现有仲裁中心宣传推介仲裁法律制度。与中心共同研究在辖区内推行仲裁法律制度，采取开辟专栏、记者跟踪报道、特色特刊、公交车载电视、微信公众号，仲裁茶吧等方式进行宣传，解决疑难案件问题，现场进行调解，取得良好效果。协调黄岛国土局、法制办和西海岸中心就历史遗留的国有土地转让合同纠纷进行调解，指导西海岸中心对有争议的案件进行审查，促使当事人签订仲裁条款，进入仲裁程序，受理此类案件7起，标的额近10亿元。

(三)结合当地需求开展法律服务工作。联合各区市司法局、工商联、区信访局、工信局等多次举办法律及仲裁知识讲座，成立“仲裁法律服务平台”。联合市企业家联合会联手市律协邀请最高院的法律专家举办有关民事诉讼法、行政诉讼法修改的专题讲座，提高了企业自律能力及行政、民事诉讼应对能力，为辖区内各经济主体在经营管理活动中产生的问题提供精准到位的仲裁法律服务。

回顾过去的一年，围绕打造国际知名机构的目标定位，我们各项工作均有所创新，仲裁公信力得到进一步提升。 但是我们的工作与国际知名仲裁机构、国内一流仲裁机构相比还有一定的差距，与市委市政府对仲裁事业的期望还有一定的距离。仲裁事业发展的不足之处依然存在，主要是仲裁社会认知度不高，受理案件的类型不够广泛，社会影响力不足，品牌特色不够突出，围绕中心、服务大局的工作合力有待进一步增强，争议解决工作的效率还有待进一步提升。

2016年，我们将继续着力打造具有国际公信力的仲裁机构，提升我会的美誉度和影响力，重点加强以下几个方面的工作：

(一)落实各项规定，狠抓办案质量。

坚持贯彻各项与案件审理有关的规定，严格落实案件动态管理、科学组庭、专家论证、当事人意见反馈、裁决书核阅的各项工作制度，切实提高办案各个层级的责任意识，确保裁决书质量。

(二)服务新区建设，凸显品牌特色。

积极服务于我市经济新区建设，完善国际知识产权仲裁院建设。继续探索互联网 仲裁，发展海事海商仲裁业务。以财富管理中心城市建设为契机，实现金融领域仲裁服务的突破。

(三)深入开展仲裁研究、宣传，扩大仲裁影响力。

研究完善商事调解制度。继续开展仲裁员培训、仲裁员沙龙、仲裁专业论坛等活动，完善和发展亲和仲裁的服务品牌，不断增强研究宣传的深度和广度。

(四)加强内部建设，提高服务水平。

认真贯彻落实内部管理制度，实现各项工作高效运转;继续开展工作人员培训工作，进一步明确工作职责，提高工作技能;加强团队建设，营造学习氛围，树立团结向上的工作作风。

(五)加快推进基础设施建设，营造一流仲裁服务环境。

积极争取政府及相关部门在政策和资金上的支持，加大基础设施建设投入。继续进行网络信息化建设，完成现有办案办公信息系统升级改造，建设电子化仲裁庭，改善仲裁服务的软硬件环境，为建设国际化、专业化仲裁服务平台打好基础。

2023年中院仲裁协议书(精)三

申请人：________________，男，1958年11月8日生，汉族，住__________县__________乡__________村社前组1号，身份证号码：_________________。手机：_________________。

被申请人：____________________钨业有限公司，地址：_________________兴国县__________乡__________村475号。法定代表人：_________________________。电话：______________。

申请请求

一、裁决确认被申请人与申请人签订的《协议书》无效。

二、裁决被申请人支付申请人20xx年8月-20xx年8月停工留薪期工资28548元。

三、裁决被申请人向申请人支付20xx年12月-20xx年2月生活费10003.5元。

四、裁决被申请人支付一次性伤残补助金35607元。

五、裁决被申请人支付一次性工伤医疗补助金35607元。

六、裁决被申请人支付一次性伤残就业补助金68475元。

七、裁决被申请人支付劳动能力鉴定费260元。

事实与理由

20xx年2月起，申请人在被申请人井下作业从事风钻工，20xx年10月20日，申请人前往赣州疾控中心诊断职业病并支付了诊断费138元。20xx年7月13日，申请人被诊断为“矽肺观察对象”。

被申请人没有给申请缴纳社会保险，同年年8月，申请人要求被申请人支付诊断费和诊断期间的生活费，被申请人拒绝支付费用收缴申请人的《出入证》并开除申请人。申请人不服，向兴国县劳动仲裁委申请仲裁要求支付违法解除劳动关系的赔偿，劳动仲裁不受理后，又向兴国法院主张赔偿，兴国县法院以申请人的诉讼请求没有确认劳动关系为由裁定驳回申请，申请人向赣州中院上诉，赣州中院维持，无奈申请再次向兴国县劳动仲裁委确认与被申请人的劳动关系，兴国县劳动仲裁委再次不予受理，申请人仍不服又向兴国法院起诉要求确认与被申请人存在劳动关系和请求赔偿。

申请人生活异常艰难，20xx年11月20日，被迫无奈私下与被申请人签订了《协议书》，领取了被申请人支付的生活费120xx年元，20xx年9月21日，赣州市疾控中心诊断申请人为矽肺观察对象，20xx年2月4日，赣州市疾控中心诊断申请人为：_________________“矽肺壹期”。

20xx年6月14日，兴国县人社局作出兴人社伤认字(20xx年)第19号工伤决定书，认定申请人为工伤。20xx年2月26日，申请人经赣州市劳动能力鉴定委员会鉴定为柒级伤残。

申请人认为，申请人与被申请人虽签订了协议书，但是该协议是申请人在没有鉴定伤残的情形下签订的，该协议是明显不公平的，且赔偿金额相差十多倍，故申请人根据《最高人民法院关于劳动争议解释三》第十条第二款规定请求认定无效。同时请求支付工伤保险待遇，被申请人已支付的120xx年元可以在工伤保险待遇在抵扣。现申请劳动仲裁请依法裁决。

此致

__________县劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

年月日