约定监护协议书 监护责任协议书(五篇)
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2023年约定监护协议书(推荐)一
乙方:__________________________
为保证广大参保人员享受基本医疗服务,按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发〔1999〕14号)、市人民政府颁发的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》(20__年10月20日上海市人民政府令第92号发布)及有关政策规定,甲方依法定职权并受市医疗保险局委托,确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构,双方签订约定书如下:
第一条甲乙双方应当认真执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定。
第二条乙方应认真执行本市医保的有关规定,建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度。乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作,乙方应当有专门管理医疗保险工作的部门,并至少配备一名医务管理人员和一名财务管理人员(二级专科医疗机构视实际情况定),与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。乙方未按上述规定配备相关部门及其人员,甲方可通报其上级主管部门,并责令其整改。
第三条乙方应在本单位显要位置悬挂“上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌;以设置“基本医疗保险政策宣传栏”等形式,将基本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。
第四条乙方的各项收费标准必须遵守物价部门的有关规定,并将相关收费标准公布在醒目的地方。同时,乙方必须向参保人员及时提供医疗费用结算清单和住院日费用清单,各种清单要清晰、准确、真实。
第五条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险规定范围的医疗服务,包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等,需由参保人员承担自费费用时,应当事先征得参保人员或其家属同意并签字后方可执行。否则,参保人员有权拒付相关自费费用。
第六条甲方应保证医保信息系统整体安全性和可靠性,提出科学合理的技术和接口标准及信息安全管理要求。乙方应保证其信息系统符合甲方的技术和接口标准,保证与其系统连接的准确性;乙方应满足甲方的信息安全管理要求,保证乙方信息系统的安全性和可靠性;乙方应接受甲方或受其委托的机构对乙方信息系统准确性和安全性的检查。
第七条乙方在为参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应当认真核验医保就医凭证(包括《门急诊就医记录册(自管)》);在参保人员门诊大病就诊时还应当认真核验登记项目。发现就医者身份与所持医保就医凭证不符时应当拒绝记账,扣留医保就医凭证,并及时通知甲方。对乙方明知他人冒名顶替就医所发生的医疗费用,甲方不予支付;对乙方认真核验医保就医凭证,并向甲方举报违规情况的,经查实,甲方应对乙方予以奖励。
第八条乙方对参保人员在本院或其他定点医疗机构所做的各类检查结果,应当按照卫生行政部门及医保部门的有关规定,予以互相认可,避免不必要的重复检查。否则,甲方将追回相关的违规费用。
第九条乙方应当按照《关于基本医疗保险处方用药的若干规定》(沪医保〔20__〕92号)为参保人员配药。急诊处方限1至3天用量,门诊西药、中成药的处方限1至5天用量,中药汤剂处方限1至7天用量,门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂的处方限2周内用量。对部分慢性病(如高血压、糖尿病、心脏病等)诊断明确、病情稳定、因治疗需要长期连续服用同一类药物的,门诊处方可酌情限1个月内用量。
第十条参保人员要求到医保定点零售药店购药品时,乙方不得以任何理由阻拦,应当按规定为参保人员提供外配处方。
第十一条乙方经甲方准予开展的医保诊疗项目约定服务,应严格执行本市基本医疗保险部分诊疗项目约定服务的有关规定。对不符合规定所发生的诊疗项目医疗费用,甲方不予支付。
第十二条乙方在机构新建、扩建,购置大型仪器设备,开展新的医疗服务项目,使用新的一次性贵重医用器械等时应事先与甲方协商,未经协商事项所发生的医保费用,甲方不予支付。
第十三条甲乙双方应当严格执行本市定点医疗机构医保支付费用预算管理实施办法的有关规定。
第十四条甲方可根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》(20__年10月20日上海市人民政府令第92号发布)对乙方的预付费用实行暂缓支付。
第十五条甲方在年终时对乙方实行考核扣减和分担清算,对超预算费用由甲乙双方共同分担。
第十六条甲方应当按规定向乙方拨付应由医保基金支付的医疗费用,并及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。乙方应当按甲方规定的程序与时限,在日对帐通过并正确上传数据后,申报参保人员上月的医疗费用,由甲方进行审核;对未能通过日对帐或明细上传数据与实际不符的定点医疗机构,甲方可暂缓受理或不予受理其医保费用的申报结算。甲方在接到乙方医保费用申报后,应当按规定及时进行审核,对符合规定的医保费用,在规定的时限内向乙方拨付;对违反规定的医保费用,甲方有权作出暂缓支付、不予支付或扣减处理的审核决定。
第十七条乙方应当接受甲方或受其委托的机构定期或不定期审核和检查。乙方应按规定提供与基本医疗保险有关的材料和数据;如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等,乙方应当予以合作。甲方应当将检查结果及时向乙方反馈,并在10日之内接受乙方的陈诉和申辩。
第十八条甲方应当加强医保支付费用的预算管理,若乙方当月及年内累计费用超过预算指标比例较高的,甲方将对乙方的医保费用使用情况进行重点监督检查。
第十九条甲方在对乙方监督检查时,可随机抽取一定数量的门诊处方、住院病史或原始凭证,对违规费用加倍予以追回。
第二十条乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的,经查实,甲方可责令其限期整改、追回费用、根据情节轻重处予通报批评或3万元以下的行政罚款:
1.在诊疗过程中检查、治疗、用药等与病情、诊断不相符合或提供过度医疗服务,造成医保基金损失的;
2.违反市物价局、市卫生局规定的医疗服务收费标准的;
3.将本市基本医疗保险范围之外的医疗费用进行结算的;
4.其他违反医保规定的行为。
第二十一条乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的,经查实,甲方除按第二十条处理外,还可在作出处理决定之日起三个月至一年内对其医保约定服务项目或相关科室所发生的医疗费用不纳入医保结算;对情节严重的,可中止其医保结算关系,或解除本约定书:
2023年约定监护协议书(推荐)二
兹由_________公司(以下称甲方)委托_________会计师事务所有限公司(以下称乙方)对甲方的会计报表进行审计,经双方充分协商,将有关事项约定如下:
一、委托目的与审计范围
(一)委托目的:
_________。
(二)审计范围:
_________。
二、双方的责任和义务
(一)甲方
1.应及时向乙方提供注册会计师所要求的如:会计凭证、报表、账册以及其他在审计过程中所需要查看的各种文件资料;并为乙方所进行的审计工作给予充分的合作,提供必要的条件和帮助;
2.建立健全内部控制制度,保护资产的安全完整,保证会计资料的真实、合法、完整,保证会计报表充分披露是甲方的会计责任;
3.应提供管理声明书,将所有对审计结论产生影响的事项如实告知乙方;
4.乙方认为需要发函向有关部门询证时,应提供方便并承担必要的费用;
5.按照约定的条件,及时足额支付审计业务费用。
(二)乙方
1.根据《中华人民共和国注册会计师法》和中国注册会计师《独立审计准则》的要求,对甲方提供的会计报表和有关资料,实施必要的审验程序。保证审计报告的真实性、合法性是乙方的审计责任;
2.由于注册会计师的审计采取事后重点抽查,加上被审计单位内部控制固有的局限和其他客观因素的制约,难免存在会计报表的某些重要方面反映失实,而注册会计师又可能在审计中存在未予发现的情况。因此,乙方的审计责任并不能替代、减轻或免除甲方的会计责任;
3.对在执业过程中知悉的甲方的商业秘密保密,对甲方提供的审验资料,除法律另有规定者外,未经甲方同意,不得将该项资料泄露给第三者;
4.检查弊端不属于一般审计工作范围,但乙方在审计过程中发现甲方会计核算处理存在问题、内部控制制度存在缺陷,可能产生重大弊端,乙方可将其情况报告给甲方。
三、时间要求
(一)甲方在本审计业务约定书签订后_________个工作日内向乙方提供必要的审计资料;如果乙方在执业过程中需要补充审计资料的,甲方应根据乙方的要求,及时提供;
(二)乙方在收到审计所需要的全部资料后_________个工作日内完成审验工作,出具审计报告一式_________份。
四、审计报告的使用责任
甲方承诺乙方出具的审计报告只按照审计目的所确定的用途使用,不作其他用途。由于甲方或其他第三者因使用不当而造成的后果,与乙方无关。
五、业务费金额及支付方式
(一)甲方同意本项审计业务费人民币:_________元(差旅、食宿、翻译等费用另计);
(二)上述业务费用在本业务约定书签订后_________个工作日内,由甲方向乙方预付_________%,审计报告完成时再支付_________%。
六、业务约定书有效期间
(一)本业务约定书一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力;
(二)本业务约定书自双方签章之日起生效,在约定事项全部完成后失效。
七、约定事项的变更
在审计过程中,如出现不可预见的情况,任何一方需要变更本业务约定书中的审验范围、时间要求、收费金额等事项时,应及时通知另一方,并由双方协商确定。
八、违约责任
甲乙双方应当严格遵守本业务约定书约定的事项,任何一方违约,致使另一方未能履行约定事项时,另一方可以解除本业务约定书,并要求违约方赔偿经济损失,依法承担相应的法律责任。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________
地址:_________地址:_________
委托联系人:_________委托联系人:_________
联系电话:_________联系电话:_________
_________年____月____日_________年____月____日
2023年约定监护协议书(推荐)三
甲方:,男,×年×月×日出生,汉族,现住,身份证号码:,系乙方之夫。
乙方:,女,×年×月×日出生,汉族,现住,身份证号码:,系甲方之妻。
甲、乙双方于年月日登记结婚,现根据《中华人民共和国民法典》等法律法规之有关规定,经双方充分、友好协商一致,自愿达成如下协议,供协议方共同遵守:
第一条、双方登记结婚之前的个人财产归各自所有;债务登记在谁的名下则有谁承担。
1、甲方婚前个人财产包括:住房(位置、房产证号)、存款(金额,银行)、股票(名称、号码)、股权(持有××公司%的股份)、车辆(××牌轿车一辆,牌照号为)以及其它财产(应一一说明,注明财产所有者的名字)。
2、乙方婚前个人财产包括:住房(位置、房产证号)、存款(金额,银行)、股票(名称、号码)、股权(持有××公司%的股份)、车辆(××牌轿车一辆,牌照号为)以及其它财产(应一一说明,注明财产所有者的名字)。
第二条、双方自登记结婚之日起,在夫妻婚姻关系存续期间,采取约定夫妻财产制——即夫妻婚姻关系存续期间所得的财产归各自所有。详情如下:
1、夫妻婚姻关系存续期间,在各自名下的债务归各自承担,在各自名下的债权和存款归各自所有,各自所得的财产收益【财产收益的范围详见第二条第3款的特别约定条款(3)】以及夫妻各自接受的赠与或继承的遗产等归各自所有。
2、夫妻婚姻关系存续期间,所购置物品所有权归出资方所有(注:无法证明出资方的,登记在谁的名下则归谁所有);平时生活费用、孩子抚养费、老人赡养费用经双方确定数额后各自承担一半。
3、特别约定条款
(1)本协议签字之日前,双方共同使用的装修、家电包括、家具包括、其他生活用品包括系夫妻共同财产。
(2)夫妻一方给付或赠予另一方的财物归接受方所有。
(3)甲、乙双方财产收益范围包括但不限于:
a工资、奖金;b生产、经营的收益;c知识产权收益;d继承或赠予所得的财产;e一方以个人财产投资取得的收益;f实际取得或者应当取得的住房补贴、住房公积金;g实际取得或者应当取得的养老保险金、买断工龄取得的费用以及破产安置补偿费。
第三条、本协议自双方签字之日起生效,未尽事宜依据各自财产各自所有的原则处理,确实无法说清楚的按夫妻共有处理。
甲方:乙方:
年月日年月日
2023年约定监护协议书(推荐)四
男方:________,男,汉族,________ 年________ 月________ 日生,住 ________________,身份证号码:________
女方:________,女,汉族, ________年 ________月________ 日生,住________________ ,身份证号码:________
男方与女方于________ 年________ 月认识,于________ 年 ________月 ________日在 ________登记结婚,婚后于________ 年 ________月 ________日生育一儿子/女儿,名________ 。因________ 致使夫妻感情破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权:
儿子/女儿 由女方抚养,随同女方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责,男方应于 ________年________ 月 ________日前一次性支付________ 元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费 ________元,男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的________银行帐号:________________)。
在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可随时探望女方抚养的孩子。(男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩,但应提前通知女方,女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)
三、因婚前签订了婚前财产协议,不存在夫妻共同财产
四、违约责任的约定:
任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应付违约金 元给对方(按________支付违约金)。
五、协议生效时间的约定:
本协议一式三份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。
六、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向________人民法院起诉。
男方:________
女方:________
____年__月__日
2023年约定监护协议书(推荐)五
男,汉族,_______年___月___日生,住 ,身份证号码: ,联系电话:
女,汉族,_______年___月___日生,住 ,身份证号码: ,联系电话:
男女双方于________年___月___日登记结婚,为增进夫妻感情,确保夫妻之间互相忠诚和信任,现经夫妻双方平等协商,自愿如下协议:
一、现在房产归属:
1、位于______省______市______区______街______号______幢______单元______号(建筑面积为______平方米,所有权证编号为:______),现登记产权人______。
2、位于______省______市______区______街______号______幢______单元______号(建筑面积为______平方米,所有权证编号为:______),现登记产权人______。
3、上列的房屋及该房屋内的一切装修、家俱、家电均归女方所有。
4、男方在本协议签订后自愿继续为女方以上房屋无偿偿还贷款。
二、汽车归属
登记在男方名下的______汽车(车牌号______)一辆归女方所有。
三、存款、股权
1、夫妻共同存款______万元归______方所有,______方应在本协议生效后______日内将其名下的______万元存款转移到______方名下。此后,各自名下的存款归各自所有。(如无共同存款,此条划线作废)
2、以男方名义持有的______公司______%的股权全部归男方所有。男方作为此公司的法定代表人以及股东因为此公司产生的一切债权债务和女方无关。
四、债权债务
1、本协议生效以前所产生的夫妻共同债务全部由男方承担。
2、本协议生效后以各自名义所欠债务归各自承担。
3、本协议生效前的共同债权全归______方所有;本协议生效后,在各自名下的债权归各自所有。
五、其它
1、婚姻关系存续期间,就本协议中的财产及其产生的自然增值、投资性收益以及任何其它财产性收益均为女方的个人财产,不视为夫妻共同财产,离婚时男方不得要求分割。
2、婚姻关系存续期间,男方不得擅自对上列财产作出任何处置,如有违反,女方有权要求男方按照女方所受损失的130%进行赔偿。
3、本协议未明确说明的所有其他财产的归属,可参照《民法典》和其他相关法律法规以及相关司法解释之规定。
4、双方应在本协议生效后60个工作日内根据本协议进行相关财产所有权的转移登记,所需税费双方平均分担。如有违反,违约方按 元/日向守约方支付违约金。
5、男女双方已完全理解本协议全部内容的含义,自愿按照本协议的约定全面履行。
六、本协议自男女双方签字之日起生效。
七、本协议一式二份,男女双方各执一份。
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男方(签名):_________ 女方(签名):_________
________年___月___日 ________年___月___日
约定监护协议书 监护责任协议书(五篇)
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