安全作业票填写范文 高处安全作业票填写样本(五篇)

在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。相信许多人会觉得范文很难写？下面我给大家整理了一些优秀范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。

关于安全作业票填写范文一

立协双方：

甲方：___________________ 乙方：___________________

法定代表人：_____________ 法定代表人：_____________

联系电话：_______________ 联系电话：_______________

为贯彻“安全生产，预防为主”的方针，坚持“管生产必须管安全”的原则，按照安全生产有关法律法规的规定，明确本工程施工中双方安全生产管理的责任，确保施工安全，双方在签订项目责任书的同时，签订本协议。

一、承包工程项目

1.工程项目名称：___________________

2.工程地址：________________________

3.工程内容：________________________

4.安全管理目标：___________________

二、工程项目期限：自_____年_____月_____日起开工至_____年_____月_____日完工。

三、协议内容：

1.乙方项目经理或项目负责人是乙方负责施工工程的安全生产主要责任人。

2.甲乙双方必须认真贯彻国家、地方和上级劳动保护、安全生产行政主管部门颁发的有关安全生产、消防工作的方针、政策、严格执行有关劳动保护的法律、法规、条例规定。

3.乙方在签订项目部责任书进场后，应尽快向工程所在地安全生产监督管理等有关部门办理工程开工安全受监报告手续。

4.乙方进入施工现场后必须组建相应的安全生产管理机构，按照安全生产管理条例规定的数量配置专职安全生产管理人员，各级兼职安全员。并将机构及人员名单报甲方安全生产管理部门备案。

5.乙方必须在施工现场配置有关安全生产及文明施工的法律法规文本，并按照规定遵照执行。

6.现场必须有安全生产管理制度，安全检查制度，安全教育制度及各级安全生产责任制和特殊作业人员审证制度。

7.乙方负责施工的现场必须按照甲方统一的标识标牌设置，施工机械操作规程及各类安全禁止、警示标志等，现场安全生产保证体系资料按dgj08-903-20__规范为标准。

8.乙方必须编制有针对性的安全生产保证计划和各类安全生产专项实施方案，并报送甲方有关部门审核，批准后方能实施。报审的方案等资料留一份在甲方安全生产管理部门备案。

9.乙方的有关负责人必须认真对本项目职工进行安全生产责任制度及安全技术知识教育，增强法制观念，提高职工的安全生产意识和自我保护能力，督促职工自觉遵守安全生产纪律、制度和法规。

10.施工前，乙方应对施工人员进行安全生产进场教育，介绍有关安全生产管理制度、规定和要求及施工中有关安全，防火等规章制度和要求。各种安全教育均应做好有关的文字记录及保留签到页。

11.在施工过程中，乙方对施工作业人员应做好日常安全教育、季节变换安全教育、节日前节日后的安全教育和安全月活动中的安全教育。并留下各种安全教育的文字记录;施工中乙方应了解和注意地下管线及高压架空线路的保护，如遇有情况应及时向工程所在地的管线及供电部门报告，采取保护措施。

12.乙方在施工期间必须接受甲方的督促、检查和指导。甲方有协助乙方搞好安全生产，防火管理以及督促检查的义务。对于查出的隐患，乙方必须在限期内整改。

13.对于甲方提出的整改意见乙方未在整改期限内整改、并属乙方责任的，甲方有权对乙方处以经济罚款，对于重大危险源未在限期内整改的，甲方有权责令该项目暂缓施工，造成甲方经济损失的由乙方负责并处以相应的经济处罚。隐患整改完毕后通知甲方复查，整改合格后方能继续施工。

14.分部分项工程施工前，乙方应对相应的工种和人员进行有针对性的安全作业指导和安全技术交底，交底必须有交底内容和交底人签名，接受交底人也必须全数签名，班组长和班组成员之间不得代为签名;在施工过程中施工作业人员的个人防护用品由乙方负责。甲方应检查督促施工现场作业人员自觉穿戴好防护用品。

15.乙方在施工期间所使用的各种机械设备及工具等均由乙方在使用前对其进行检查验收或委托专业机构检测。

16.各类机械设备的操作均应定机、定人、定岗位。大型机械和特殊作业应经专业培训取得上岗证后上岗。中小型施工机械须经企业内

部培训、考核合格后发证上岗。

17.电焊机使用前必须安装二次空载降压保护装置，一次侧和二次侧电线完好无损。动火前须办理动火申请、指定监护人、作业人员须持证上岗，并配好灭火机。登高作业时需配置铁制接火斗防止焊渣溅落。

18.气割作业前应检查氧气、乙炔表具是否完好，减压阀防回火装置是否完好，红、黑橡胶气管损伤老化程度、气管与钢瓶的连接必须使用专用轧箍。气割作业时两瓶之间应保持__以上的安全距离。动火作业申请同电焊作业相同。

19.各种中小型施工机械进场后必须检查验收，验收合格的机械需挂验收合格牌，做好电动机械的接地保护、搭设防护雨棚或操作棚，并填写中小型机械进场检查验收单。

20.现场临时用电应以行业标准《施工现场临时用电安全技术规范》(jgj46-20__)为标准。使用的各类电箱应为__版。

21.现场脚手架的搭设，使用与拆除应以行业标准《脚手架搭设验收技术规范》(jgj130-20__)为标准。

22.现场防火以《中华人民共和国消防法》和《__市消防条例》为实施和检查的依据。

23.发生事故应立即报告甲方和属地安全生产管理部门，不得隐瞒事故。

24.一般伤害事故由乙方自行调查处理，但必须以“四不放过”为原则。

25.伤亡事故的善后及调查处理由甲乙双方配合政府安全生产管理部门调查。

26.按照“管生产必须管安全”的原则，项目经理是该项目的安全生产主要负责人，故须承担相应的责任。同时，该项目还应承担事故的所有的经济责任;如事故影响到甲方“安全生产许可证”的暂扣、扣分或产生其它严重后果的，甲方可以给予乙方相应的经济处罚，或撤换工程项目经理的职务。

27. 法律适用与纠纷解决方式

27. 1.本合同适用中华人民共和国有关法律，受中华人民共和国法律管辖。

27. 2.本合同各方当事人对本合同有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。双方约定，凡因本合同发生的一切争议，当和解或调解不成时，选择下列第 种方式解决：

(1)将争议提交 仲裁委员会仲裁;

(2)依法向 人民法院提起诉讼。

28.本协议一式贰份，甲乙双方各执壹份。

29.本协议自立协双方签字后即生效。

甲方(盖章)：_____________ 乙方(盖章)：_______________

授权代理人(签字)：_______ 授权代理人(签字)：________

住址：_____________________ 住址：______________________

联系电话：_________________ 联系电话：__________________

开户银行：_________________ 开户银行：__________________

账号：_____________________ 账号：______________________

_________年____月____日 _________年______月____日

签订地点：__________________ 签订地点：_________________

关于安全作业票填写范文二

甲方：(以下简称甲方)

乙方： 公司 (以下简称乙方)

为了做好________________施工的安全管理工作，防止安全事故发生，确保人身安全，经甲乙双方充分协商，在依据国家相关法律法规和公司相关规定的基础上，本着自愿平等的原则签订此协议：

1. 双方同意，由乙方负责处理________________事宜。

2. 施工作业期间乙方不得损坏甲方财产设备，如施工期间因乙方原因对甲方财产造成损坏的，乙方需按市场价格赔偿甲方损失。

3. 乙方在施工过程中应当认真执行国家安全生产法规和行业安全管理规定，遵守甲方安全管理规章制度，并接受甲方的检查和监督。

4. 乙方作为安全管理的主体，对施工全过程的安全负全部责任。乙方应指定专职安全人员负责现场的安全管理工作，对施工过程中以及施工机具的安全及隐患问题应及时纠正、整改。

5. 乙方应强化现场指挥和施工作业监护。乙方人员高空作业必须有乙方施工负责人签字确认的安全管理措施和指令，高空作业人员必须遵守高空作业安全操作规程，并持有本人有效高空作业证。

6. 在施工过程中发生的各类安全事故和财产损害、人身伤害事故，由乙方负责妥善处理，并应立即组织抢救，及时报告政府安全监督部门。

7. 在施工过程中甲方、乙方或第三方的财产、人身遭受损害的，概由乙方负责并全额赔偿，但乙方依法应予免责的除外。

8. 乙方严格履约完成施工后，经甲方确认签字后结款。

甲 方： 公司 乙 方： 公司

法定代表人： 法定代表人：

日 期： 日 期：

关于安全作业票填写范文三

尊敬的胡老师：

您好！非常荣幸得到您的赏识，全班六十个同学，您居然只奖励我一人写这篇“千字检讨”！

首先，在这夜深人静的时候，弟子深情祝福：您驾车坐船一路顺风，您亲人友人二心全无，您上课备课三头六臂，您开店设市四季发财，您家庭和睦五福临门，您打牌买彩六六大顺，您写诗填词七步之才，您人际交往八面玲珑，您身体健康九九长寿，您生活工作十全十美！

接着，在这万籁俱寂的时刻，弟子衷心祝愿：您的学生全都像键盘一样默默任您敲打，您的命运将像鼠标一样被您牢牢握在手中，您的大脑将像硬盘一样把所有知识海量存储，您的思维将像处理器一样应对自如奔腾不息！

好了，我要打住了！老师，当您看到这里的时候，您一定会认为我是在奉承您，巴结您，以便让您减轻对我的处罚。

如果这样想，您就误会我了。敬爱的老师，您知不知道，在我的心中，您简直不是人，完全是个神！您屹立讲台好似玉树临风，您似笑非笑显得高深莫测;您嘴巴一张全是金口玉言，您眉头一皱就是世界末日;您从来就不会骂人，您自古就不会打人：当我写了错别字的时候，您没有打骂我，只是手拿教鞭笑眯眯地给我“温馨提示”;当我没有交作业的时候，您还是不打骂我，只是不由分辩的叫我写“千字检讨”。您对我的恩情真是比天还高、比海更深！所以，我今天所写字字出自真情，句句发自内心，是由衷的对您的景仰和祝福！

老师，今天没交作业，确实是我错了！今天早晨，当您说我没交作业时，我不该瞪大眼睛假装无辜。正如您所说：没做就是没做，何必借口没有带来？

真的，老师，我昨晚过早和周公相会，语文作业确实没做！

今天，被您抓了现行，我心服口服。您在办公室给我的谆谆教导，我将三生不忘。老师，在您的启发下，我彻底反省了一天。痛定思痛后，我深刻认识到了做作业和交作业的重要性——

遥想当年，司马迁如果不交作业，能写出“史家之绝唱，无韵之《离骚》”吗？欧阳修如果不交作业，能说出“醉翁之意不在酒，在乎山水之间”吗？曹雪芹如果不交作业，能造就“中国古典长篇小说的最高峰”吗？

看看现代，鲁迅先生如果不交作业，《呐喊》《彷徨》从何而来？老舍先生如果不交作业，“骆驼祥子”怎能成名？冰心奶奶如果不交作业，《繁星》《春水》岂不埋没？

尊敬的老师，当我写到这里的时候，忍不住抬头看了一眼窗外。啊，外面“月光淡淡，笼罩着村外的松林;白云团团，漏出了几点疏星”，多美的月夜啊！难怪苏东坡要说“但愿人长久，千里共婵娟”？

哦，对不起，老师，我走神了！于是，浇盆冷水在头上，学生我继续向您检讨——

尊敬的老师，既然您觉得作业那么重要，今天我就庄严地向您承诺：从今以后，学生我不但天天认真做作业、按时交作业，还一定严格遵守《中学生守则》对我的要求：

1、热爱祖国，热爱人民，热爱中国共产党。

试想，我如果还敢不做作业，我对得起人民对得起党吗？我如果还敢不交作业，岂不成了叛党、叛国的罪人了吗？

2、遵守法律法规，增强法律意识，遵守校规校纪，遵守社会公德。

我终于明白，交作业就是校纪校规之一，也是社会公德之一。今天我违犯校纪校规，将来我肯定会违法犯罪，到那时，在监狱里忏悔就为时已晚了。就算不进监狱，违背社会公德的我，岂不会被千人恨万人骂？

3、热爱科学，努力学习，勤思好问，乐于探究，积极参加社会实践和有益的活动。

老师，您说的对，完成作业就是有益的活动，并且是有益的社会实践活动;做作业就需要勤思好问，还需要乐于探究。我居然作业都没做，我努力学习了吗？我谈得上热爱科学吗？

4、珍爱生命，注意安全，锻炼身体，讲究卫生。

其实，天天做五个小时的作业，身体，特别是手就得到了很好的锻炼。天天按时交作业，就不会整天提心吊胆，健康的心理就可能让我健康的活到一百二十岁，既注意了安全又珍爱了生命，何乐而不为呢？

5、孝敬父母，尊敬师长，礼貌待人。

说实话，做作业就是对老师最好的尊重，也是对父母最好的孝敬。老师，今天我没交作业害得您增添了五根白发、气死了五十个细胞，想起来，我心如刀绞;特别是看见我父母接到您电话后痛苦和愤怒的表情，我觉得我这个不孝女应该下十八层地狱。

6、诚实守信，言行一致，知错就改，有责任心。

老师，这一条对我触动最大。当时，我居然还想蒙混过关;后来，我又撒谎说是忘了带来;直到您叫我站起来时，我都还没认识到自己的错误。

胡老师，请您放一万个心，我举起双手对天发誓：从今往后，没交作业的人，肯定不是我;写千字检讨的人，绝对不是我;但是，最最敬重您的人，是我，是我，还是我！

检讨人：

检讨日期：

关于安全作业票填写范文四

建设单位(甲方)：制品有限公司

施工单位(乙方)：环保设备有限公司

协议有效期： 年 月 日至 年 月 日

签订地点：

签订时间： 年 月 日

工程内容：烧结系统烟气脱硫项目

进厂时间： 年 月 日

开工时间： 年 月 日

为使工程做到安全文明施工，确保工程按时顺利完成，防止安全和环境污染事故发生，经双方协商，就施工过程中双方各自承担的职责和工作要求，形成如下条款：

一、甲方：

1、负责对外协施工单位相关资质的审查。对外协施工单位人员：

“三级安全教育”及安全管理情况进行检查;

2、在项目施工前要向乙方交待清楚施工现场的危险源和有关安全注意事项及可能出现的隐患告知交底;

3、甲方对乙方在施工中落实有关规章制度及安全环保防范措施进

行检查和监督，发现违章、有隐患及时制止，提出整改意见，并进行考核;

4、负责组织外委工作单位作业过程中工伤事故和险肇事故的分析及事故的上报;

5、乙方在施工过程中需用水、电等动力资源时，由甲方负责指定接点，提供方便;

6、甲方人员违章操作，造成乙方的损失，由甲方负责。

二、乙方

1、乙方在施工前，必须根据工程项目内容，进行双辨识，负责任的制定并与甲方签订安全生产管理协议，同时双方对施工人员进行安全教育、交底;

2、乙方在施工中的安全网络必须健全，设立专职安全和监护员，佩戴安全标志，并现场进行检查监督;

3、乙方在办完安全环保协议书后方可进入现场施工;

4、乙方施工人员必须严格执行汇溪金属铸造制品有限公司相关规定，按规定穿戴好安全防护用品，在指定的地点进行施工作业，不得擅自进入生产现场和与施工无关的区域，不准触动或开关电机设备，乱动仪器、仪表和各种发明;

5、乙方在施工过程中的材料工具等物应按指定地点堆放，完成施工任务后，要做到工完、料尽、场地清和道路通，达到现场管理的标准;

6、乙方在施工过程中产生的废油、废油桶、棉纱、保温材料等危险物品必须分类收集处理;

7、乙方必须对物料运输过程中产生的污染进行控制;

8、工程结束后必须对现场环境进行清理，即修复受到破坏的环境;

9、乙方在施工过程中若因违章作业或随意乱动机械设备和乱拉、乱切，乱接风、水、电、气等管网、线路，造成甲、乙方人员伤亡或设备事故等，乙方必须负全部经济责任。

三、检查与考核

甲方应对乙方施工全过程进行监督检查并对违规行为按甲方相关制度进行考核。

四、此协议一式二份，甲、乙双方各持一份，双方签字加盖公章后生效。

双方签字(加盖公章)：

甲方： 制品有限公司 乙方： 环保设备有限公司

负责人： 负责人：

联系人： 联系人：

联系电话： 联系电话：

年 月 日 年 月 日

关于安全作业票填写范文五

甲方：(施工单位)

乙方：(施工人员)

签约地点：__________

一 通用部分：

为规范建设项目hse管理的运作，明确甲乙双方在施工安全方面的具体责任，经过平等协商达成以下协议，以资共同遵守。

(一) 甲方的责任：

1.对乙方的资质进行必要的培训和审查，确认符合《安全生产工作规定》第93条所列条件;

2.开工前，甲方本工序负责人和工程技术人员应对乙方对进行全面安全技术交底;对特殊作业、危险作业的施工项目，必须对乙方开工作前的安全措施进行检查，并在施工时派人监督实施;

3.根据工作实际情况给予乙方其它必要的协助;

4.甲方须为乙方购买工伤保险，有关的费用已包含在工程款项中;

5.甲方须为乙方提供必备的ppe(个人安全防护用品)。

(二) 乙方的责任：

1.确保提供给甲方的资料(上岗资质证书、施工简历、近2个月内的安全施工记录资料等)真实无误;

2.按甲方管理制度要求办理必须的施工许可审批手续;

3.每天检查施工所用的一切施工机械、工器具以及安全防护设施、安全用具，并确认上述工器具在有效的检验周期内已检验合格，并满足施工要求;

4.施工前对所有工序都已经接受过相应的安全教育，并经甲方提供的考试合格 (考试试卷保留一年以上，以备查阅);

5.本人的身体状况符合施工要求;

6.开工前，施工技术措施和安全技术措施得到甲方hse管理人员审核同意才可开工，并取得本专业负责人同意后，方可开工;

7.开工过程中，严格执行已批准的施工技术措施和安全技术措施;

8.进入电力生产区域和厂区，严格遵守国家法律法规、行业标准和甲方所有的安全文明生产规程、制度和标准;

9.自觉接受和遵守以下的作业安全守则(即第二部分：起重作业hse要求和第三部分：起重作业危险源及其控制);

10.发生事故时，有义务协助抢救伤员、作好事故现场保护工作并向甲方的相关部门汇报。

11. 乙方在甲方所提供的本工种安全作业的条件不满足时有权拒绝开工。

12. 乙方有权获得相应工种所必须的ppe(个人安全防护用品)。

(三) 凡因为乙方的责任而造成的人身伤亡、设备事故，乙方必须承担全部责任。

(四) 乙方有违章施工或违反甲方现场的安全健康环境管理方面的规程、制度、标准时，甲方有权按有关规定给予处罚。乙方应主动接受处罚，在规定时间内向甲方财务部门交纳罚款，否则甲方有权在该项目的工资款中予以扣除。对于不服从甲方hse等有关部门管理的乙方或严重违章作业、野蛮施工，甲方有权立即终止合同，责令乙方限期退出现场并不得重新录用，期间所引起的全部经济损失(包括直接损失和间接损失)，均由乙方负责。

(五)甲方根据国电公司发布的《电业生产事故调查规程》进行事故和异常的调查，乙方不得拒绝或以种种理由设置障碍，其调查报告的内容，不作为处理和判断民事责任和其他法律责任的依据。

(六) 本协议仅对施工安全健康环境责任问题进行界定，有关工程质量、施工时间及其款项等系列问题由双方另行协商确定。

(七) 协议有效期限： 年 月 日至 年 月 日。

(八) 本协议一式三份，甲方执有壹份，监理执有壹份，乙方执有壹份。甲乙双方签字盖章后协议生效，履行期满即告终止，但有效期可追溯至 年 月 日起。

二 机动车司机作业危险源及其控制(红色代表危险源,黑色代表控制措施)

1 规定

1. 驾驶车辆时,必须携带驾驶证和行驶证。

2. 不准转借涂改或伪造驾驶证.

3. 不准将车辆交给没有驾驶证的人行驶.

4. 不准驾驶与驾驶证准驾车型不符合的车辆.

5. 饮酒后不准驾驶车辆.

6. 在患有妨碍安全行车的疾病或过度疲劳时,不准驾驶车辆.

7. 车门车厢没有关好时不准行车.

8. 不准穿拖鞋驾驶车辆

9. 不准在驾驶车辆时吸烟、饮食、闲谈或有其他妨碍安全行车的行为。

2 不下确载物

1. 不准超过行驶证上核定的载重量。

2. 载物长度未超出车厢后栏板时，不准将栏板平放或放下，超出时货物栏板不准遮挡号牌、转向灯、制动灯、尾灯。

3 不正确载人

1. 不准超过行驶证上核定载人数。

2. 载物高度超过车厢栏板时货物上不准乘人。

3. 机动车除驾驶室得车厢外，其他部位都不准乘人。

4 遇到限速行驶情况不限速

1. 通过胡同、铁路道口、急转弯、窄路、窄桥阳隧道时。

2. 掉头、转弯、下陡坡时。

3. 遇风、雨雪、雾天能见度在世界范围内30m以内时;

4. 在冰雪、泥泞的道路上行驶;

5. 喇叭、刮水器发生故障时;

6. 牵引发生故障的机动车时;

7. 进出非机动车道时;凡遇上述情形时，最高时速不准超过20km/h.

5 夜间行驶时不正确使用灯光

1.机动车在夜间路灯照明良好或遇阴暗天气视线清时,须开防眩目近光灯﹑示宽灯和尾灯.

2.夜间没有路灯或路灯照明不良的.,须将近光灯改用远光灯。

3.同向行驶的后车不准使用远光灯.

4 雾天须开防雾灯.

6 车辆不正确过人行横道

1.车辆行经人行横道,遇有交通信号放行行人通过时,必须停车或减速让行.

2.通过没有信号控制的人行横道时,须注意避让来往行人。

7 车辆不正确通过铁路道

1. 遇有示意停止行进的信号时,必须依次停在停止线以外,没有停止线的,应停在距最外股铁轨5m以外。

2. 通过无人看守的道口时,须停车嘹望,确认安全后方可通过.

3. 遇有道口信号两个红灯交替闪烁或红灯亮时,不准通过;白灯亮时方准许通过.

8 不正确超车

1. 超车前,须开左转向灯﹑鸣喇叭.确认安全后从被超车左边超越,在同被超车保持必要的安全距离后,开右转向灯驰回原车道。

2. 被超车示意左转弯﹑掉头时不准超车。

3. 在超车过程中与对面来车有会车可能时不准超车。

4. 不准超越正在超车的车辆.

5. 行经交叉路口,人行横道、漫水路、漫水桥或遇有限速规定的情形，不准超车。

9 不正确倒车过人行横道

1. 车辆倒车时，须察明车后情况，确认安全后方准倒车。

2. 铁路道口、交叉路口、单行路、弯路、窄路、桥梁陡坡、隧道和交通忙路段不准倒车。

10 临时停车不正确

1. 按顺行方向靠道路右边停留，驾驶员不准离开车辆，妨碍交通时须迅速驶离。

2. 车辆没有停稳前，不准开车门和上下人开车门时不准妨碍其他车辆和行人通行。

3. 在设有人行道护栏(绿篱)的路段，人行横道施工地段障碍物对面不准停车。

4. 交叉路口、铁路道口、弯路窄路、桥梁陡坡、隧道以及距离上述地点面结合20m以内路段，不准停车。

5. 车辆在夜间，或遇风雨、雪、雾天时，须开示宽灯、尾灯。

甲方代表： 乙方签字：

甲方盖章： (指模)

见证单位：

监理代表：

监理盖章：

年 月 日 年 月 日