医保局的心得体会范文 医保活动心得(6篇)

我们在一些事情上受到启发后，应该马上记录下来，写一篇心得体会，这样我们可以养成良好的总结方法。优质的心得体会该怎么样去写呢？下面我给大家整理了一些心得体会范文，希望能够帮助到大家。

有关医保局的心得体会范文一

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对定点医药机构开展每年四次集中检查。对定点医疗机构开展“五合理”检查，即合理诊断、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费；对定点零售药店开展“四规范”检查，即规范信息系统、规范经营项目、规范价格政策、规范服务行为。通过常态化的检查，推动定点医药机构精细化管理，提高参保人员待遇和获得感。达到堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑的目的，进一步完善医疗保障治理体系，确保医保基金安全，促进制度公平可持续。

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（一）突出重点，点面结合。县医保部门要确定每次检查的主要项目和重点内容，全年要实现专项检查覆盖所有定点医药机构，覆盖所有服务项目和环节。

（二）分级负责，市县联动。县医保部门对辖区内定点医药机构一年检查四次，实现全覆盖，市局负责将对各县（市、区）工作情况进行抽查。

（三）从严监管，纠管并重。专项检查实行常态化管理，对发现有违规行为的从严处理，同时加大对共性问题的治理力度，规范定点医药机构诊疗行为，推动定点医药机构转变服务理念，实施精细化管理，提高服务质量。

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（一）对定点医疗机构开展“五合理”检查

1.合理诊断。重点检查收治患者是否符合入院标准；平均住院日、入出院诊断符合率、术前术后诊断符合率、危重病人急诊抢救成功率、病房抢救成功率、基础护理合格率等各项指标是否符合行业要求。对基层医疗卫生机构，重点检查挂床住院、重复住院、门诊转住院、串换药品耗材诊疗项目等违规行为。

2.合理检查。重点检查住院期间对参保患者是否进行实质性、针对性的检查、超诊断范围检查、住院转门诊检查、大型医疗设备检查阳性率是否符合国家标准。执行检查检验结果互认制度等情况。

3.合理治疗。重点检查治疗方案是否与疾病诊断相符合，是否按照临床路径规范诊疗，有无故意拖延住院时间而增加患者医疗费用等违规行为。

4.合理用药。重点检查是否按照药品使用原则合理用药，是否优先使用集中采购的药品和医用耗材，是否足量配备并按规定使用特殊药品，出院是否超规定带药，住院期间是否有让患者到院外购药等违规行为。

5.合理收费。重点检查执行明码标价和公示制度情况，是否有相关部门批准的收费标准依据，是否有超标准收费、分解收费、虚记费用、重复收费、套用项目收费等。是否有诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、盗刷社保卡等违规行为。

（二）对定点零售药店开展“四规范”检查

1.规范信息系统。重点检查是否配备医药管理信息系统，医药、医保系统数据是否统一，有无健全的药品进销存记录、库房盘点记录，数据是否可追溯两年以上。是否按有关规定配置了与医保系统联网的医保专用计算机，并确定专人负责管理和操作，上传数据是否真实、准确。联网的计算机是否有网络安全防护手段，能否确保医保相关数据安全、完整，医保数据是否做好备份。

2.规范经营项目。重点检查药店是否在显要位置悬挂定点零售药店标牌，按要求配备执业药师。是否摆放和销售个人账户支付范围外物品等违规行为。

3.规范价格政策。是否落实明码标价和价格公示制度，能够自觉接受有关部门的监督检查，是否认真落实药品价格监测制度，按时上报有关监测数据，并对数据的真实性负责。参保人员用社保卡（医保卡）购药价格是否高于用现金购药价格等违规行为。

4.规范服务行为。执业药师是否在岗，能否确保供药安全有效，杜绝出现假劣药，能否做到为参保人员提供刷卡、查询、密码修改、医保卡挂失等服务，并对购药的参保人员认真进行身份验证和证卡识别。有无留存参保人证卡，以及盗刷社保卡、串换药品耗材、为参保人员套取现金或购买营养品、保健品、化妆品、生活用品等违规行为。

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（一）定点医药机构自查

一是要认真学习医保政策。各定点医药机构要组织工作人员认真学习中省市医保政策和关于定点医药机构管理相关文件，严格执行《2020年延安市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》、《2020年延安市基本医疗保险定点零售药店服务协议》等，深刻领会文件精神，做到政策培训到位。二是对照标准开展自查。各定点医药机构要对照“五合理”、“四规范”检查内容，逐项逐条，检视问题，通过开展处方、病历点评、个别抽查等方式，对本单位执行医保政策、诊疗服务行为、检查、用药、收费等方面开展深入自查，并扎实做好问题整改。三是整改并上报自查报告。各定点医药机构要将发现的问题汇总整理，将问题反馈到相关科室或部门，督促指导整改，能及时整改的马上整改，不能及时整改的，要落实整改责任人，制定整改方案和时限，尽快整改。同时将自查情况书面上报医疗保障局。四是建立完善制度。各定点医药机构要深入调研分析发现的问题，进一步完善管理制度，严格落实相关法律法规和政策规定，建立健全长效监管机制，杜绝发生跑冒滴漏现象。

（二）县级检查

医疗保障局组织对所管辖区域内定点医药机构采取多种方式全面检查。市局要求每季度末将检查情况书面报市局医药服务管理科。

（三）市级抽查

市医疗保障局每季度对县（市、区）检查情况进行抽查，对发现的问题按照定点医药机构协议及有关规定进行处理，对各县（市、区）专项检查开展情况每半年进行一次排名，全市通报，并纳入年度考核。

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专项检查实行按季度检查，定点医药机构每季度第二个月末向医保局报送自查报告，县（市、区）医保局、市医保经办处每季度末月20日前向市局报送检查报告，市局每季度进行抽查。

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（一）高度重视。医保部门要认真落实习近平总书记关于医保基金监管工作的重要批示指示精神，按照中省市医保工作的部署要求，统筹做好定点医药机构监督工作，把“五合理”、“四规范”检查做为规范定点医药机构服务行为，提高服务质量的有力抓手，全面安排部署，创新检查方式，指定专人负责，夯实工作责任，注重检查效率，及时总结经验，确保专项检查工作落到实处。

（二）健全机制。医保部门要在检查中积极探索创新，不断完善定点医药机构管理机制。进一步完善各项管理制度，健全制度体系，提升管理效能。要加强日常监督，建立常态化监管机制。对严重违规的定点医药机构，按照协议暂停或终止定点资格，完善动态管理机制。要加快形成对定点医疗机构、定点零售药店、医保医师等为主体的监管评价体系。

（三）加强宣传。医保部门要结合4月份集中宣传月活动和当前疫情防控形势，组织开展适当形式的宣传活动，动员全社会正确认识和主动参与医药服务监管工作。依托市医保局官网和微信公众号等渠道宣传医保管理工作中好的做法和经验，发挥正面引领作用，为专项检查营造良好舆论氛围。

有关医保局的心得体会范文二

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按照《通知》精神，我局立即召开专题会议进行安排部署。会上，会议传达了《通知》精神，并将任务逐一分解，明确责任，落实任务。同时，成立医疗保险基金自查整改工作领导小组，局长任组长，副局长任副组长，相关各股室负责人为成员。各股室结合自身实际情况，制定了自查计划和整改方案，重点围绕医疗保险基金的征缴、管理和支付等方面，认真开展自查和整改工作。

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我局在开展城镇职工基本医疗保险的收支未使用现金收支方式，在城镇居民待遇支付方面已实行由银行批量代发结算。

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我局开设医保基金收入户和支出户，与开户银行签订了对账制度和批量支付协议。收入户已签订pos刷卡消费协议。建立了银行对账制度，按月进行对账。

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（一）设立财务管理股室，配备具有专业技术水平的管理人员，建立健全统计台账，加强财务管理，做到日清月结。

（二）、严格执行医疗保险基金会计制度，规范会计核算，做到社会保险基金会计报表编报及时、数字真实、内容完整、说明清楚、手续齐备。努力做好医疗基金的计划、控制、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况。

（二）建立了内部控制制度，在基金征缴和支付方面建立了部门间相互监督机制，统筹股与基金股每天核对应收款项与开出的票据，保证了票款账相符。

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为规范和加强医疗保险基金的管理使用，我们认真贯彻执行国家有关法律法规，进一步健全了财务管理制度，实行“收支”两条线，对征收的各项医疗保险费均单独核算，分开管理，专款专用，按照规定设立医保基金收入户、零余额账户支出户和财政专户；严格执行“收支两条线”管理制度，基金实行统一管理，管用分离，专款专用，征缴的医保基金直接进入财政专户；基金支出由中心报县财政审批，批准后由县财政局从财政专户拨到零余额基金支出户支出；不发生侵吞、截留、挤占挪用医保基金行为，没有医疗保险基金之间相互串用问题。

有关医保局的心得体会范文三

一年以来，在区委区政府坚强领导下，在市医保局指导支持下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”总要求，始终把打击欺诈骗保行为作为首要任务，扎实推进医保违法违规行为专项治理，全力维护医保基金安全，突出一手抓宣传，一手抓治理，两手硬、两促进，积极推进宣传与打击并重、相得益彰的工作局面，努力构建一个“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局，取得一定成效。

一、强化宣传，积极营造维护医保基金安全氛围

1.精心组织，周密部署。按照市局部署和安排，宜秀区医保局及时研究制定了《宜秀区学习宣传贯彻〈医疗保障基金使用监督管理条例〉暨医保宣传月活动实施方案》并以文件下发。同时迅速翻印国家颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)和国家医保局制作的宣传海报、宣传折页并下发各乡镇(街道)和辖区定点医药机构。为了使医保系统干部职工和医疗机构负责人深化理解《条例》及相关医保法规，开展分级培训。4月21日，局举办专题培训班，组织对乡镇(街道)医保办全体同志、乡镇卫生院主要负责人及负责医保工作的同志就学习贯彻执行《条例》和医保业务进行专题培训。随后，乡镇医保办会同属地乡镇卫生院组织对本单位职工和辖区医保定点村室、社区卫生服务站、诊所等负责人进行培训，医药机构组织对单位全体职工进行培训。与此同时，各乡镇(街道)医保办和定点医药机构结合实际，及时跟进，开展了系列学习宣传活动，迅速掀起了学习宣传贯彻《条例》及医保法规新热潮。

2.突出重点，现场宣讲。一是各乡镇医保办和辖区定点医药机构纷纷设置医保政策宣传专栏，滚动播放宣传标语，发放宣传折页、便民手册等宣传材料，开展现场宣传咨询活动。二是推进《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保政策“进企业、进社区、进学校、进商场、进乡村、进医院”活动。4月23日区医保局联合市医保服务中心、区直机关工委、区民生办、区卫健委赴杨桥镇凤水花苑小区开展医保宣传月暨“三走进、三服务”活动。各乡镇医保办跟进采取多种形式开展医保政策“进村入户”活动。据统计，4月份以来，全区发放各种宣传材料近万份，开展医保政策宣讲活动12场。

3.广泛宣传，营造氛围。一是及时召开宣传《条例》新闻发布会4月12日区医保局召开宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》新闻发布会就《条例》出台背景、适用范围、基金使用各相关主体的职责、强化监管措施方面的规定以及对骗保等违法行为的惩处等五个方面进行解读。二是利用宜秀有线电视台持续一个月滚动播放国家医保局制作的《条例》宣传正片和动漫宣传片。三是利用宜秀新闻网、局微信公众号等媒介相继推送报道宣传贯彻《条例》和打击欺诈骗保活动情况。四是公布打击欺诈骗保举报电话。在全区公布举报投诉电话：5939448和医保咨询热线：5939445 两部电话，畅通医保投诉举报渠道。

二、注重治理，不断加大打击欺诈骗保力度

1.积极谋划，专