合作医疗转诊申请书简短 就医转诊申请书范文(六篇)

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2023年合作医疗转诊申请书简短一

乙方： (以下简称乙方)

通过对 供应商的筛选,确定 (以下简称乙方)为 项目合作供应商。根据《中华人民共和国合同法》及有关法律法规的规定，经过甲乙双方友好协商，本着平等、自愿、诚实信用、互惠互利的原则签订 项目供货合作意向书，以资双方共同遵守。

一、合作范围、条件与承诺

甲方将向乙方协议采购 ，具体的品种、规格、单价、要求等见本供货意向书附件表，表中所列内容由乙方负责供货,并在甲方签订该项目工程施工合同后签订正式 采购合同。

1、采购意向书按照以下原则确定：

(1)甲方根据实际情况确定 品种、规格，与本意向书“ 种类附表”(附件一)中所列相应内容相同的，综合单间暂按 定价(附件二)。

(2)附件一中没有列明的 ，甲方根据项目的实际需要另行定价(结合投标价和市场价来确定 价格)。

2、甲方按照以上原则待工程施工合同签订后、要求与乙方签订正式采购合同时，乙方不得以任何理由提高 单价或拒签合同，否则视为乙方违约，甲方可根据意向书对乙方处以 元的罚款。

3、双方合作期间，如甲方发现乙方供给其他采购商的价格低于本协议价格时、或提供货物不能满足本工程品种和规格要求时，甲方有权单方终止采购，另行选择 供应商，乙方承担由此引起的一切损失。

4、乙方承诺保证供货及时性和不间断性，保证满足工程施工进度需要。

5、在双方合作良好的基础上，在同等条件下优先考虑乙方作为后续合作单位。

二、产品质量、计量标准、验货标准

1、采购产品质量按下列顺序依次决定：(1)按国家标准执行;(2)无国家标准而有行业标准的，按行业标准执行;(3)无国家和行业标准的，按企业标准执行;(4)没有上述标准的，或虽有上述标准，但甲方有特殊要求的，按甲方在本合作意向书商定的技术条件、样品或补充的技术要求执行。

2、产品的计量标准按下列顺序依次决定：(1)按国家标准执行;(2)无国家标准而有行业标准的，按行业标准执行;(3)无国家和行业标准的，按企业标准执行;(4)没有上述标准的，或虽有上述标准，但甲方有特殊要求的，按甲方在本合作意向书商定的技术条件、样品或补充的技术要求执行。

3、验货标准：甲乙双方共同确认，在对乙方供货进行书面确认时仅使用甲方统一提供的《物资验收单》作为有效的验收单据(此单仅作为双方结算的依据，不作为货款支付的依据)，使用其他形式或样式的验收单据(进、出场单据)所做确认无效且不能作为结算依据。

三、 货款付款方式

1、本项目货款无预付款，前期货款由乙方先行垫付。为保障乙方的利益，货款根据建设单位拨款情况由甲方支付给乙方或甲方资金筹措到位可暂借给乙方，具体金额按甲乙双方共同确认的 货款金额给予乙方。

2、付款原则：

双方本着风险共担，利益共享的原则，一致同意各项工程款均应在业主已支付该部分工程价款的前提下，向乙方支付业主已付工程款的同等比例(除非另有约定)。如果业主拖欠工程款，则乙方工程款相应延缓支付，待业主支付后或甲方资金筹措到位后再付给乙方。乙方必须指派专人到甲方收款，并在第一次收取款项时，必须持与本合同乙方单位名称一致的授权收款委托书交甲方财务备案。

3、采购款支付流程如下：

①由甲方根据 进场计划及工期要求下达《 采购计划》(含 规格、数量、进场时间等)，并通知乙方按《 采购计划》供货;

②乙方供货后办理《材料进场确认单》，双方盖章确认后作为 采购款的支付依据;

③甲方在本意向书的义务仅为按照 采购计划的规定支付给乙方已进场 的货款。

四、本意向书作为签订正式 采购合同的依据，具体采购合同乙方须与甲方按本意向书所附的附件一另行签订 采购合同。

七、正式合同未签订前双方履行本意向书，正式合同签订后本意向书自动作废。所签署合作意向书不具有最终法律效力，双方所达成的合作细则，以正式合同为准。

八、本意向书未尽事宜，在签订正式合同或协议书时再予以补充。

九、本意向书有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。

本合作意向书以下为空白内容。

甲方： 乙方：

法定代表： 法定代表：

签约代表： 签约代表：

地址： 地址：

2023年合作医疗转诊申请书简短二

根据长丰县新型农村合作医疗管理中心《关于认真做好迎接省新型农村合作医疗检查工作的通知》（农合医办[20xx]12号）文件要求，结合《关于20xx年下半年在全省开展新型农村合作医疗检查工作的通知》[皖农合组（20xx）12号]文件精神，我院于xx年8月16日起至18日进行了院内自查工作，现将有关情况总结如下：

新农合定点医疗机构自查项目

我院于20xx年1月1日由院办公室下发了《关于成立新型农村合作医疗领导小组的通知》（院办[20xx]1号）文件，成立了新型农村合作医疗领导小组，并设办公室，明确了组织成员及职责分工。

检查组检查了医保办xx年新农合的内部培训和学习记录，有记录培训5次，时间为4月8日，4月10日4月11日，6月28日，8月6日，对于上级下发的相关新农合文件和政策均对中层以上干部进行了学习和培训。

我院05年已完成了his信息系统建设，xx年将原adsl网络升级为光纤宽带，通过电子邮件方式，每天将新农合住院病人信息，每周将转诊病人信息按时上报县合管中心。通过对现有his系统的改造已完成了与新农合系统的无缝对接。

新农合病人住院时，由医保办对相关资料进行审核后，在住院管理相关表格上盖章标记，在系统管理软件上进行分类单独标记，住院病人护办室在病人登记卡上做醒目标记。

我院实行严格的新农合药品目录执行制度，对于新农合病人如需使用自费药品，必须向病人说明在前，并有病人签字认可，凡无病人签字认可的自费项目，一律由相关责任人员进行赔偿。

参合农民就诊和补偿流程按规定执行，本院做了大量的广泛宣传工作，已深入人心，“凭医保卡住院，出院直接兑付”，已做到家喻户晓。

所有与新农合相关的收费项目和药品价格，本院在电子大屏幕滚动公示，定期在宣传栏张贴公示。20xx年1—6月份经统计，我院新农合合计诊疗人次566人，参保农民住院总费用918500元，农保兑付460531元，平均住院日5。5日。

参合农民出院时填写《满意度调查表》，对本院的医疗服务态度、医疗质量与效果、合理收费、合作医疗政策执行情况，由患者进行综合评价，xx年1—6月患者满意度平均为99%。

严把三关：严把住院标准，防止小病大治；严把住院管理，周期力求短平快，杜绝不必要的辅助检查；严把病案和费用关，医嘱与病程和用药同步，自费药品说明在前，费用审核严格按照县合管办文件执行，实行惠民政策。

1、合理收治

严格住院指征，手术指征，达不到标准的坚决不收住院，不动手术，严格处罚措施，对于违反的责任人从重处罚，至今未发现一例违反原则的。

2、合理用药

合理用药，特别是合理使用抗生素问题，先后对临床及相关人员进行了多次学习和培训，制定了《抗生素的合理使用规范》，对2联、3联抗生素规定了严格的使用指征。

3、合理检查

大型设备检查阳性率要求达到50%以上，杜绝不必要的辅助检查，减轻参合农民的就医成本。

4、合理收费

每项收费标准制定前必须与物价部门规定标准进行比对，并适当降低（降价幅度不低于10%—20%），把“让利于民”贯彻到每一项政策制度的制定，每一个医护人员的行为规范，做为立院之本去实行。

20xx年住院病人内部评审

20xx年8月17日，检查组随机抽取了20份病历，经过评审：

1、未发现超过执业范围，超诊治能力收治病人，违反出、入院标准情况发生；

2、未发现无指征辅助检查、重复检查、与诊治无关检查、应互认而未互认的检查情况；

3、抗生素应用按《抗菌药物临床应用指导原则》的规定在执行，《处方管理条例》执行情况较好。

4、收费价格执行严格，在群众中享有一定的口碑。

5、未发现其他违规情况，经走访群众，对国家现有新农合政策均较拥护，有意见的主要是一些群众对政策理解不深，或者误解造成无法兑付时有意见，综合满意率在90%以上。

2023年合作医疗转诊申请书简短三

甲方：___________市农村合作医疗管理委员会办公室

乙方：_________________________________________

第一章总则

第一条根据《______________市新型农村合作医疗实施办法》第_______章第_______条规定，为了保证参加合作医疗的农民享受基本医疗服务，明确双方的权利与义务，按照诚实守信的原则，经平等协商，自愿签订本合同。

第二条甲方聘请乙方为______________市农村合作医疗定点医疗机构，并向参合对象公示，供其自主选择。

第三条双方应认真遵守国家的有关规定及《______________市新型农村合作医疗实施办法