医保报销情况说明范文简短 医疗费用报销情况说明范文(六篇)
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医保报销情况说明范文简短一
加强医保基金监管是贯彻落实中央部署和习近平总书记重要指精神的重要举措,医保基金是老百姓的“救命钱”,加强基金监管是医保工作的生命线,也是重大的民生问题、政治问题。管好、用好医保基金,对保障参保人员的基本医疗权益,减轻人民群众医药费用负担有着十分重要的现实意义。习近平总书记多次强调指出:勿使医保成为新的“唐僧肉”,任由骗取。当前应把打击欺诈骗保、维护医保基金安全放在首要位置。全国、省内曝光的一系列骗取医保基金案件,给我们敲响了警钟,市委市政府高度关注医保基金安全,市委杨书记专门听取全市医保基金工作汇报,市纪委潘书记对医保基金存在的问题专门作出安排,今天对大家的约谈,就是落实市委主要领导指示的一个具体行动。市医保局通报,全市医保基金当期收支平衡形势十分严峻。各医疗单位要切实提高政治站位,健全管理制度,强化管理措施,增强基金的保基本、可持续能力,确保基金运行安全。
根据《省医保局上半年全省医保重点工作进展情况的通报》,我市甘州区建档立卡贫困人口上报数据与扶贫办提取数据不一致;甘州区、民乐县、山丹县建档立卡贫困人口住院率高,超过50%;入户宣传落实不到位。对此,市政府谢市长批示:“市医保局及相关县区高度重视通报的几个问题,认真研究提出改进的针对性措施,近期将情况汇报一次”。市政府王向机副市长批示:“请市医保局,市扶贫办及各县区政府对照通报问题,找差距、补短板,切实抓好整改落实”。各医疗单位要坚持问题导向,正视飞行检查和专项检查通报的对医保病人管理松散、挂床住院现象突出、违反“三个目录”价格违规收费、自拟项目恶意套用目录代码骗取医保基金、虚假检查、虚假治疗、分解住院、收治低标准入院的病人、不合理检查、不合理用药、超限量用药、中医适宜技术不规范、过度理疗;弄虚作假,收取质押参保人员社会保障卡,编造虚假病历、医疗服务质量低,在常见病诊治中随意扩大手术、治疗指征,不合理治疗等问题,制定整改方案,建立问题清单,明确责任领导和责任科室及责任人,对标对表进行整改,做到问题不整改不放过,责任不明确不放过,以强有力的措施促进整改工作取得实效。
各医疗单位和广大医务工作者应根据患者病情,坚持因病施治,进一步加强医疗费用监测和考核,严控医疗费用,减轻患者就医负担。要严格执行既定的医疗服务项目价格政策,将各项医疗费用增长情况纳入医院管理台账,落实医疗机构主体责任,坚持科室“谁主管、谁负责”原则,促进形成“三合理”(合理检查、合理治疗、合理用药)和“三严禁”(严禁分解处方、严禁分解检査、严禁分解住院)医疗服务行为。同时要认真开展医疗服务综合评价。各医疗单位要严格实施“负面清单”管理,落实处方点评病例分析制度,开展医疗服务综合评价,做到“六个不得”:不得发生违反医疗卫生行风建设“九不准”行为,不得发生分解诊疗和过度医疗行为,不得发生分解收费、重复收费、超标准收费等医疗收费违规行为,不得发生违规销售辅具、耗材行为,不得发生违规合作、违规转诊行为,不得发生违规骗取医疗保障基金行为。
各医疗主管部门和医疗单位要建立健全内部管控机制,通过群众举报、日常检查、专项检查、网上监控等途径,及时发现并依法查处医疗机构和医务人员不合理的诊疗住院、用药、收费等行为,根据违规违纪情节,对相关人员进行约谈、诫勉谈话、经济处罚、限制晋级晋职以及黑名单管理,对涉嫌构成犯罪的,移送司法机关依法查处。要按照《张掖市基金监管专项治理工作方案》《张掖市医疗乱象专项整治行动方案》和《全市医疗综合监管“风暴行动”》等要求,加强对医疗机构收费行为的监督检查,查处不规范收费、乱收费、诱导消费和过度诊疗行为。重点打击定点医疗机构通过虚假宣传、免费体检、减免门槛费、免费住院、赠送礼品等方式诱导参保人员住院,进而套取医保基金和利用参保人信息虚构诊疗服务,伪造医疗文书或票据等套取医保基金行为。严厉打击虚记,多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用和串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。特别要强调的是,随着气候变化,第四季度将面临住院高峰,各医疗单位不得以任何理由拒收或变相推脱住院患者,不得转移医患矛盾,针对近期出现的违规合作、违规转诊等行为,将加大查处力度,并对发生违规违法行为的医疗机构、科室和个人,严肃追究有关领导和相关医务人员的责任。形成“不敢骗”、“不能骗”“不想骗”的高压态势,确保全市医保基金当期收支平衡。
医保报销情况说明范文简短二
这一年,对于我来说,是非常有意义的一年,也可以说在我人生当中,这段回忆更是抹不去的。首先,我想借这个机会感谢科室的各位领导,感谢领导对我的信任,给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排,到医保中心工作和学习,差不多一年的时间,因为与本职工作有着密不可分的关系,作为我个人,不仅非常愿意,更非常珍惜这次机会,从4月1日到现在,虽然还不到一年,但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬,现在的身心多了几分成熟,对科室也多了几份想念,同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。
在新的环境中,我也为自己明确了新的工作方向和目标:尽量的减少我院的拒付,同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标,我也做了小小的规划,争取在工作中多积累、学习中多思考,发现问题多反馈。
到医保中心已经八个月了,工作是紧张而充实的,每个月都必不可少地会安排加班,有时更会有整整一天的连续加班,包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌,主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前,我的工作审核情况如下:审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次,审核涉及金额约3543万元,审核单张票据总共约46万张,最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核,有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。
在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院,大家在一起相处融洽,也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论,这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中,因为票据是以个人为单位装订报送的,相对定点医疗机构来说,审核及发现问题也是随机的,在审核的同时,我非常注意审核中出现的各种情况,并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题,进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等,每次中心组务会和小教员会后,针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息,我都会及时反馈,并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报,无论刮风下雨,从来没有间断,我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。
针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜,为减少因退单,延迟报销而引起病人与我院发生矛盾,避免不必要的纠纷,我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员,总结了原因,并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通,极力帮助解决工作中存在的各种隐患,尽量避免因现在的费用不上传、退单,而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人,造成拒付的原因基本是相同的,针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付,有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生,希望其能够引起足够的重视,避免发生重复原因的拒付,由此也得到了医生们的感激。甲流严重期,中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方,周四,我也及时将此消息通知各位领导,对此医保主任也及时下达文件给相关科室,在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件,帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件,积极地帮助同事联系申报材料的经办人,协调、接收相关的传真资料等。
八个月的时间,从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈,到目前拒付情况的大大减少,从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一,看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少,我也感到非常开心和欣慰。
为了更好的掌握医保的相关政策,充分利用好这段工作的实践和经历,更好的将理论和实践相结合,今年我还
医保报销情况说明范文简短 医疗费用报销情况说明范文(六篇)
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