调解申请书 民事调解申请书(2篇)

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推荐调解申请书一

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：申请人：陈某某，男，19xx年×月×日出生，汉，现住杭州市余杭区××镇××村×组。职业：拉*厂操作工。被申请人：郑某某，男，19xx年×月×日出生，汉，现住杭州市余杭区××镇××村×组。职业：拉*厂经营者。

纠纷简要情况：**年12月15日晚7时左右，陈某某在拉*厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计柒万余元。郑某某拒绝为其支付医疗费用。陈某某在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。经调解，自愿达成如下协议：1)由郑某某承担所有的医疗费用;2)郑某某一次性补偿陈某某误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计壹万贰仟元;3)陈某某与郑某某即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限：1)本协议签定之时，由郑某某一次性支付给申请人陈某某现金壹万贰仟元。2)在20__年3月31日前,由郑某某为陈某某付清所有的医疗费用。本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名或盖章)调解员(签名)

______年____月____日______年____月____日

打架调解协议书二

甲方：身份证号码：

乙方：身份证号码：

经双方协商一致，现甲方与乙方就赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：‘

一、甲方愿意支付乙方家长一次性赔偿费用元整。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，此事处理即告终结，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，甲乙双方之间不再有任何相关此事的权利、义务。甲乙