工伤委托协议书通用 工伤赔偿委托书(3篇)

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如何写工伤委托协议书通用一

法定代表人：__，职务：__

乙方：1、__，__之妻。身份证号码：………。

2、__，__之子，身份证号码：………。

3、__，__之父。身份证号码：………。

4、__，__之母。身份证号码：………。

乙方__之夫__系甲方工人，因工作原因于____年x月x日发生工伤事故，因医治无效于____年x月__日死亡。__，性别 ，岁，身份证号码：______________x，供养亲属及直系亲属身份情况：

父亲：__，年龄：__岁，出生日期：__x年__月__日，家庭住址： ;

母亲：__，年龄：__岁，出生日期：__x年__月__日，家庭住址： ;

配偶：年龄：__岁，出生日期：__x年__月__日，家庭住址： ;

子女：年龄：__岁，出生日期：__x年__月__日，家庭住址： ;

为妥善解决__死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：

一、赔偿金额：

甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元，该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

乙方及其近亲属自愿放弃基于__x工