医疗保险责任案例心得体会实用 医疗保险案例分析题(9篇)
从某件事情上得到收获以后,写一篇心得体会,记录下来,这么做可以让我们不断思考不断进步。那么你知道心得体会如何写吗?下面我给大家整理了一些心得体会范文,希望能够帮助到大家。
主题医疗保险责任案例心得体会实用一
具体措施如下:
一、根据《中华人民共和国水污染防治法》 ,《医疗机构医疗废物管理条例》的要求,结合医院实际情况,完善医院管理的各项规章制度,制定细致、实操性强的应急预案。
二、加强对病区护长、清洁工、污水、污物处理专职人员的培训,使他们熟悉医疗废物的收集、运送、贮存、转移、安全防护及紧急处理等知识。
三、设专职人员负责管理,鉴于此岗位的危险性,除每月增加100元补贴外,每年还进行健康体检一次,对乙肝表面抗原阴性者给予预防接种。
四、各科室运送医疗垃圾必须用周转桶,以防渗漏、防遗撒、防刺伤。周转桶每天清洁消毒。
五、医疗废物暂时贮存间加装防蚊蝇、防蟑螂网窗。
六、保持污水排放系统顺利通畅,污水处理专职管理员每天清除污水中的漂浮物及污泥,清理出的东西按感染性垃圾处理。
七、根据每天住院病人数,评估医院工作量及污水。
主题医疗保险责任案例心得体会实用二
20××年,县医保局在县人社(党组)的正确领导下,充分发挥“大医保”职能职责作用,紧密跟随省市人社(医保)行业主管部门的业务索引,积极探索新时期下医疗保险工作多元化发展延伸新趋势,秉承“基金安全是前提、规范管理是动力、推动医保健康持续发展为目的”的核心理念,尽心尽责服务医保民生事业,上下一心,通盘考虑,整体推进全县医疗扶贫攻坚工作,正确处理“管理、服务、保障”三者之间的关系。圆满达到预期目标。根据
20××年,我局按照县委政府考核目标和市县人社部门对医保工作设计的规定动作和硬性指标,扎扎实实地抓好各项工作的落实,有力地保证了各项预期目标任务按时完成。
(一)城乡居民基本医疗保险政策范围内报销比圆满完成
20××年1月1日-11月30日,全县已有79371人次城乡居民享受住院补偿,住院总费用为40854.95万元,共使用住院统筹基金达20018.93万元,人均补偿达2522.2元。实际报付比达49%,参保居民政策范围内报付比达78.3%。有1187228人次使用门诊统筹基金3645.39万元、有1569人享受住院分娩报销238.99万元、有1894人次享受门诊重症补偿326.88万元、有338人次享受慢病门诊报销31.07万元、支出一般诊疗费达731.69万元。
(二)超任务完成发展基层村卫生室和定点药店
20××年,我局积极配合县卫计部门,对各乡镇卫生院业务下属的14家村卫生室联通医保金保软件系统,保证辖区内参保群众能正常享受城乡居民基本医疗保险普通门诊服务。另外全年共开通8家定点药店的网络覆盖,保证能正常享受《社会保障卡》的相关业务服务。
(三)积极提升异地就医报销服务质量,统筹区内即时结算全面实现
积极完善参保人员异地就医审算制度,进一步简化办事流程。平常县外县外非统筹区受理报销资料七个工作日内及时拨付报销医疗费用;县外非统筹区住院大额度费用和外伤住院病历受理报销资料后十五个工作日内拨付报销医疗费用;岁末年初网络运行压力大和报账高峰期的特殊情况下,县外非统筹区受理报销资料后一个月内拨付报销医疗费用;对省异地就医即时结算责任人员明确,落实专人负责日常工作,20××年我县城镇职工医保异地联网直报工作不断得以加强。开通异地住院即时结算达70%。全xxx市范围内,与所有开通金保软件联网的定点医疗机构和定点药店实行即时结算,极大方便了广大城乡居民和城镇职工就近就医。
(四)单病种付费工作如期推进
20××年,严格执行《xxx市人力资源和社会保障局xxx市财政局xxx市卫生局关于完善城乡居民医保分级诊疗及双向转诊制度的通知》(x人社办发〔20××〕134号)和
(五)城乡居民大病补充医疗保险报销比例稳中有升
根据xxx市人民政府办公室《关于印发
一是城乡居民基本医疗保险住院报销比例偏低。
20xx年新农合启动之初,人均筹资标准为45元,其中财政补助35元/人,个人筹资10元/人。20××年城乡居民医保人均筹资标准为600元,其中财政补助450元/人,个人筹资150元/人和270元/人两档。基金的抗风险能力得到了明显提升,保障能力显著增强,全民医保持续纵深发展逐步进入快车道时代。从以上数据可以看出,十一年时间,筹资标准和各级财政补助组成的基金总量增加13倍不止,但实际报销比例仍然徘徊在50%以下,城乡居民医保缴费档次和待遇标准仍然显得失调,这里面除了群众健康意识明显增强和物价杠杆的因素,更多的还是顶层制度设计和医改成效不强的原因,特别是职能整合后,各区县医保经办机构无任何城乡居民医保自选动作和因地制宜的空间,没有发挥好城乡居民医保基金的使用效率。
二是医疗扶贫的上下口径不一,日常管理难度大。
20××年4月市县扶贫移民工作部门与市人社局信息中心对建档立卡贫困人口基础信息和数据进行了更正和微调,20××年医疗扶贫工作产生了一定程度的波动影响。20××年4月27日、5月24日,市人社局信息中心分批对贫困人员在金保系统中进行了重新标识,此前已经享受了贫困人员医疗待遇而现在又不该继续享受的,医保基金进行了支付;而该时间段住院的贫困人员应享受医疗救助政策却没有享受到该政策,是否纳入补报范围,目前无统一口径。另一方面从20××年1月1日开始,截止到目前,建档立卡贫困人员因其住院不需要支付任何医疗费用,大量可到门诊医治疾病的病人钻政策空子申请住院,提高了住院率,且医院在诊疗过程中存在不规范治疗,大处方大检查现象严重,造成医保稽核难度增加,医保基金运行潜在风险加大。
三是医疗机构逐利心态重,主动控费、节约使用医保基金观念不强。
医疗卫生体制改革处于渐行中,相关政策和各级财政配套资金不到位,业务收入仍然是医疗机构的自身建设和医护人员绩效工资的主要来源,也是上级卫生行政单位对医院的重要考核指标。造成医疗机构入院门槛低、住院病人居高不下的现象。加之部分医护人员片面追求业务收入,置国家法规和病人权益于不顾,利用服务对象医疗知识匮乏的弱点,分解检查、重复检查、开大处方、人情方、滥用药等现象不同程度存在,而医保稽查部门人少量大,不可能面面俱到的管理督促,上级也没有出台刚性的临床检查用药的流程和制度等。上述现象的管理很大程度上是流于形式。
努力践行全市大医保工作服务办理“零距离”、服务事项“零积压”、服务对象“零投诉”的“三零服务”工作理念,构建人文医保、便民医保、和谐医保、规范医保、阳光医保,促进我县医疗保险事业又好又快发展。
进一步加大定点医疗机构监管力度
提高医疗服务水平和质量,完善和简化就诊程序,做到合理用药、合理检查、合理治疗,降低成本,有力保障人民群众的合法医疗权益。
稳步推进城乡居民医保分级诊疗及双向转诊制度
进一步强化宣传分级诊疗及双向转诊实施范围,大力贯彻落实城乡居民医保支付政策。加强对定点医疗机构的监管,对为不符合上转条件人员出具虚假证明及伪造材料的医务人员,取消医保医师资格;对多次违规的定点医疗机构,由人社部门取消医保定点资格。同时督促定点医疗机构建立告知制度,将基层首诊、双向转诊、分级诊疗相关政策宣传执行到位,确保我县城乡居民医保分级诊疗及双向转诊制度稳步推进。
(三)加大医疗扶贫工作力度,确保建档立卡贫困人员合法医疗权益
一是确保贫困人口政策范围内住院医疗费用报销比例达到100%。
二是加大审核力度,督促县域内各定点医疗机构对建档立卡贫困人口基本医疗保险、政策性倾斜支付和大病补充医疗保险政策落实到位。
三是继续稳步实施慢性和重症特殊疾病门诊政策。
四是加大建档立卡贫困人员单病种付费的落实和督查力度。
20××年××月××日
主题医疗保险责任案例心得体会实用三
甲方:______________医院
乙方:_______________
鉴于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。
第一条本协议相关数据如下:
__________市__________年度职工平均工资:______________元。
__________市__________年度城镇居民平均生活费:______________元。
__________市城镇居民最低生活保障金:___________
医疗保险责任案例心得体会实用 医疗保险案例分析题(9篇)
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