医用备案申请书 医疗技术备案登记表(4篇)

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关于医用备案申请书一

甲方：___________________

乙方：___________________

为了进一步加强医用耗材购销管理，严格执行采购程序，规范供销渠道，医院根据临床需要通过公开招标或议价的形式，向乙方采购所需产品。为确保产品质量，保证临床医疗安全，甲、乙双方根据国家相关法律、法规，在平等、互信、互利、互惠的基础上，一致达成如下供货协议，以资共同遵守：

一、供货范围、品名及价格等

乙方为甲方提供各类耗材共计 ___________种，所供医用耗材具体品名、规格型号、单位、单价、厂家等以双方集中招议标结果为准,并附清单。计划外产品采购以双方临时议价为准。

二、交货时间、地点与方式

1、乙方对所供医用耗材应适当备货，确保甲方需要。甲方采购中心下达的月采购计划应在 天内供货到位，临时采购计划在规定的时间内供货，急诊或急救耗材必须保证随时下达计划随时供货，不得因供货不急时影响甲方正常医疗工作。

2、乙方所供医用耗材必须事先送达甲方库房(设备科)办理验收入库手续。医院非常规备库材料和非正常上班时间的急诊、急救(含手术)材料的供货，送货单必须由使用科室主任或负责人签收后再办理入库手续。

3、医用耗材的运达所产生的费用由乙方负责。运输途中的破损，由乙方负责。

三、资质保证：

乙方提供的医用耗材必须符合国家质量标准，并具有：

1、医疗器械经营企业许可证

2、医疗器械注册证(含注册登记表)

3、医疗器械生产企业许可证

4、委托授权书

5、企业法人营业执照

6、组织机构代码证

7、税务登记证

进口医用耗材须有进口医用耗材注册证和口岸药检所的检验报告书。乙方所提供的医用耗材的有效期自货物通过最终验收之日起计算，且有效期限不低于___________年;若在有效期内出现质量问题，要按质量承诺，由乙方负责退货并承担因此而导致的经济和法律责任。

四、付款方式：

乙方按正常途径供货并办理入库手续后，甲方凭乙方开具的送货清单、发票，按医院财务规定的程序办理。

五、双方责任

1、乙方保证所供医用耗材相关资质证照齐备、有效并符合《国家医疗器械管理条例》;相关资证到期前必须及时到甲方采购中心办理更新备案。

2、乙方保证所供医用耗材符合政府相关采购、销售管理规定。

3、乙方保证所供医用耗材为符合国家医用耗材质量标准的合格产品，确保临床医疗安全。

4、乙方出具的发票必须为符合国家税法规定的正规、有效税务发票;

5、乙方必须保证所供产品价格不高于政府招标价，有多个价时按“就低不就高”的原则。

7、乙方需在甲方办理公司印鉴、法人和业务经理签名备案手续;

8、甲方必须严格按照医院财务付款规定及时办理乙方货款的支付。

六、违约责任

1、乙方如逾期供货给甲方临床医疗工作造成不良影响或后果时，甲方将终止与乙方的所有供货业务关系。

2、乙方不按甲方规定办理公司印鉴、法人和业务经理签名备案手续的，出现公司业务、财务被不法侵害时一概与甲方无关。

甲方：_________________

___________年___________月_________日

乙方：_________________

___________年___________月_________日

关于医用备案申请书二

需方：

供方：

签订时间：

签订地点：

安 装 合 同

需方：

单位地址：

统一社会信用代码：

供方：医疗科技股份有限公司

单位地址：

统一社会信用代码：

开户银行：

帐号：

根据双方充分讨论磋商，同意按以下条款签订本合同。

第一条 合同设备

1.1 本合同所订设备用于 ,项目名称为 医用气体及医疗设备安装 。

1.2安装内容

序号设备及安装工程名称单位工程量产地

一、制氧机房系统

1 医用制氧机台

2 手动汇流排台

3 氧气分气缸台

4 辅材及运输批

5 合计

二、供氧管道系统

1 φ20×1.5紫铜管(主管道)m

2 φ16×1紫铜管(副管道)m

3 φ8×1紫铜管(支管道)m

4 紫铜管件批

5 维修阀sj1-20(机房)个

6 供氧楼层维修阀sj1-12个

7 检修阀门sj1-4个

8 氧气终端(提供第三方检测报告)个

9 管支架个

10 双回路氧气二级减压箱个

11 表显压力监视仪个

12 氧气流量计套

13 辅材及运输批

14 合计

三、负压机房

1 油旋片真空泵台

2 粗过滤器及撬装底座台

3 真空罐个

4 单向阀个

5 电接点真空表个

6 控制柜个

7 电缆线米

8 排气过滤消杀装置台

9 真空集气缸台

10 辅材及运输批

11 合计

四、负压系统管道

1 φ76×3不锈钢管(主管道)(不含室外)m

2 φ38×2不锈钢管(副管道)m

3 φ10×1紫铜管(支管道)m

4 吸引维修阀φ76(机房) 个

5 吸引楼层维修阀φ32(普通病房)个

6 吸引终端(提供第三方检测报告)个

7 管件批

8 辅材及运输批

9 合计

五、医院压缩空气系统管道

1 φ20×1.5不锈钢管(主管道)(不含室外)m

2 φ16×1不锈钢管(副管道)m

3 φ10×1紫铜管(病房支管道)m

4 维修阀sj1-20(机房)个

5 供氧楼层维修阀sj1-12个

6 检修阀门sj1-4(普通病房)个

7 空气终端个

8 辅材及运输批

9 合计

六、设备带电器系统

1铝合金设备带m

2封头个

3扣槽m

5五孔成套插座个

6漏电保护器个

7照明开关个

8灯罩个

9床头灯个

10电力电缆及穿管m

11辅材及运输批

12合计

七、医护传呼系统

1 传呼主机by-862台

2 病床分机by-818台

3 显示屏by-421台

5 传呼主线及穿管rvvp-2*1.5m

6 传呼主线及穿管rvvp-2*0.75m

7 辅材及运输批

八、压缩空气机房

1 无油涡旋空压机ap3.7-8台

2 空气罐1m3个

3 干燥过滤系统个

4 控制柜pr-2个

5 管线米

6 辅材及运输批

7 合计

1.3备品备件及专用工具： 无 。

第二条 价格和费用

2.1本合同总价为大写人民币 (小写￥ 元)。

2.2本合同总价为含增值税专用发票价格，不含任何现场配套费用。

2.3本合同工程清单单价不因市场的变化而调整单价，若有增加的单项或工程量不在本次报价范围内时，增加的单项价格、工程量增量价格由甲、乙双方重新议定价格后进行施工，且需另计增加单项的税收费用。

第三条 支付和支付条件

3.1本合同费用按本合同第3部分规定的价格，由需方直接向供方支付，结算方式为： (银行电汇或现金支付)，供方按需方支付额度陆续开具发票。

3.2付款条件：合同签订后，需方向供方支付合同总价的 % 预付款，供方即开具发票，即大写人民币 (小写￥ 元)，工程施工进度达到 % 时，预付款转为工程进度款。

工程施工进度达到 时，需方向供方支付至合同总价的 ，即大写人民币 (小写￥ 元);

供方完成设备带及电器配件安装后，需方向供方支付至合同总价的 ，即大写人民币 (小写￥ 元);

剩余款项待整体安装结束并经需方验收后 七 个工作日内，需方向供方支付至合同总价的 % 即大写人民币 (小写￥ 元)。余款3%为质保金，质保期结束后 个工作日内，需方向供方支付。

3.3本合同质量保证期为自本合同设备验收合格之日起十二个月或设备安装结束十五个月，以先到为准。

3.4在质量保证期内设备出现质量问题，供方在最短时间内回复需方处理意

见，包括派员到现场调查处理，如属供方责任，供方应自费处理或更换。如属于需方使用不当所致，供方也应积极配合排除故障，费用由需方承担。

3.5质量保修期内由于供方过失(设计、制造、组装不当等)，致使设备出现故障，供方免费到现场修理或更换;由于需方操作或维护不当造成设备故障，供方派人赴现场处理，发生的费用由需方承担。下列情况不属于质保范围：

1)因人力不可抗拒的原因或意外事件导致的设备停机、损坏;

2)因操作失误或违规操作造成的设备损坏;

3)非产品质量原因导致的更换材料;

3.6超过保修期按成本费(配件采购费 旅差费 工资)收取维修费用。

第四条 交货和交货条件

4.