维修索赔申请书范本 索赔申请表(四篇)

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2023年维修索赔申请书范本一

甲方(定作人)：______

法定住址：______

法定代表人：______

职务：______

委托代理人：______

身份证号码：______

通讯地址：______

联系人：____________

电话：____________

传真：____________

帐号：____________

电子信箱：______

乙方(承揽人)：______

法定住址：______

法定代表人：______

职务：____________

委托代理人：______

身份证号码：______

通讯地址：______

联系人：____________

电话：____________

传真：____________

帐号：____________

电子信箱：______

双方本着互惠互利的原则，通过友好协商签定以下_____修缮协议：

第一条修缮修理项目、数量、报酬

第二条定作人保证其有权对上述_____进行修缮。

第三条承揽人保证其具修缮的资格证照，有权从事修缮的企业。

第四条材料

第五条检验

1.定作人检验承揽人提供材料的标准：______、方法：______、时间：______、地点：_______

2.承揽人检验定作人提供材料的标准：______、方法：______、时间：______、地点：_______

第六条修缮修理时间

从_____年_____月___________日到_____年_____月________日

第七条质量要求

修缮修理项目应符合_____的规定和要求，具体的技术标准、质量要求包括：_______

第八条资料提供

1.定作人于_____时间，以_____的方式向承揽人提供以下技术资料、图纸：_______。

2.承揽人发现定作人提供的图纸、技术要求不合理的，应在__________日向定作人提出书面异议。定作人应在收到书面异议后的___________日内答复。

第九条转包

1.定作人(是/否)同意将定作物的主要工作交由第三人完成;可以交由第三人完成的工作包括：____________________。

2.承揽人将其承揽的主要工作交由第三人完成的，应当就该第三人完成的工作成果向定作人负责。

3.双方必须在得到对方书面批准后，雇佣第三方执行承揽人在本协议中的有关义务，否则，未被通知方有权单方面停止此协议的执行。

4.承揽人可以将其承揽的辅助工作交由第三人完成。承揽人将其承揽的辅助工作交由第三人完成的，应当就该第三人完成的工作成果向定作人负责。

第十条保密

承揽人应当就以下方面保守秘密，未经定作人许可，不得留存复制品或者技术资料。具体包括：

1.双方同意在本合同执行过程中了解到的与双方有关的内容及数据或信息确认为机密。

2.双方负责确保其雇员和受雇第三方应严格遵守保密义务。

3.定作人对其专有机密信息自行负责。

第十一条中途变更的后果

定作人中途变更承揽工作的要求，造成承揽人损失的，应当赔偿损失。

第十二条协助

1.承揽工作中定作人应对承揽人提供以下协助：_______，并满足以下要求：_______。

2.定作人不履行协助义务致使承揽工作不能完成的，承揽人可以催告定作人在____天内履行协助义务，并可以顺延履行期限。

3.定作人逾期不履行协助义务的，承揽人可以解除合同。

第十三条监督

承揽人在工作期间，应当接受定作人必要的监督检验，但定作人不得因监督检验妨碍承揽人的正常工作。

第十四条保管义务

承揽人应当妥善保管定作人提供的材料以及完成的工作成果。因保管不善造成毁损、灭失的，承揽人应当承担损害赔偿责任。

第十五条更换部件：

1.部件更换可能会影响____________的功能、性能，承揽人要在与定作人协商认同后进行。

2.定作人为承揽人提供的更换部件必须保证为与设备同品牌原装部件，如有特殊情况，承揽人人需在与定作人协商认同后更换与原部件应用功能与技术指标相近的部件。

3.更换部件的费用由定作人承担，承揽人有义务提供部件的报价，供定作人参考确认，报价中的部件价格不得高于设备的生产商在_____市授权的维修(服务)中心提供的部件价格。定作人可以在经承揽人书面确认的第三家(设备供应商或直接代理商)处购买部件。

4.承揽人未经定作人同意不应自行更换或雇佣未经定作人书面同意的第三方更换或拆卸部件。

第十六条交付

修缮修理项目完工后，交付时间：______，交付方式：_______，交付地点：_______。

第十七条验收

1.双方约定由_____来进行本次修缮的验收工作，并向其支付规定报酬___________元。该部分费用由定作人来负担。

2.修缮修理项目检验标准依据____，具体验收时间为：_______

第十八条修缮费用

本次修缮的费用为__________元，定作人在____年____月_____日前向承揽人预付材料款(大写)__________元，在本次修缮结束并经验收合格后___________日内将尾款___________元全部付清。

第十九条结算方式

报酬与材料费的结算方式为：

第二十条保修

设备修复后，对于该设备的同一故障，承揽人提供_____个月的保修。

但下列情况不属保修范围：

1.他人擅自拆装或操作失误造成的损坏;

2.使用假冒或伪劣消耗材料造成的故障和损伤;

3.因天灾、人灾等不可抗力的因素引起的损坏;

4.因未经承揽人同意或雇佣第三方修理而引起的损坏。

第二十一条合同的变更

本合同履行期间，发生特殊情况时，任何一方需变更本合同的，要求变更一方应及时书面通知对方，征得对方同意后，双方在规定的时限内(书面通知发出_____天内)签订书面变更协议，该协议将成为合同不可分割的部分。未经双方签署书面文件，任何一方无权变更本合同，否则，由此造成对方的经济损失，由责任方承担。

第二十二条合同的终止

如果发生下列情况，各方有权单方面立即终止本协议。

1.在没有特殊原因的情况下，双方有一方未能履行本合同的义务。

2.未经定作人同意而私自更换部件。

3.更换部件时，未经定作人同意私自更换非原装品牌/或假冒伪劣的部件产品，承揽人退还定作人所付的部件费用，并更换原品牌部件，如果造成设备损坏，承揽人要按市场价格进行赔偿。

4.未经承揽人同意而拖欠承揽人货款。

第二十三条合同的转让

除合同中另有规定外或经双方协商同意外，本合同所规定双方的任何权利和义务，任何一方在未经征得另一方书面同意之前，不得转让给第三者。任何转让，未经另一方书面明确同意，均属无效。

第二十四条声明及保证

定作人：

1.定作人保证其有权签署并有能力履行本合同。

2.在签署本合同时，任何法院、仲裁机