国家赔偿金支付申请书范文通用 国家赔偿金支付申请书范文通用版(八篇)

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最新国家赔偿金支付申请书范文通用一

乙方：____________

甲、乙双方因乙方误工费问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：

1、乙方于今年进入甲方公司任员工。于____年___月___日在________________________________________有限公司工作时，由于乙方操作______并导致其_________。后由甲方及时送往_________________医院，治疗期间甲方已为乙方支付其在治疗期间的费用。现已愈合出院。

2、现乙方要求甲方就上述误工费给付问题予以协商，经双方经协商一致，确定由甲方按照国家规定满勤标准支付给乙方误工费共计人民币________元整(人民币大写__________元整)，以终结双方有关误工费问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述误工费问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定，给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。

3、甲方应在签订本协议后_____天内向乙方支付上述误工费，乙方自收到甲方误工费款项时必须撰写一份收据并予以签上收款人姓名。

4、本协议自签订时生效。

甲方____________乙方____________

____年____月____日____年____月____日

附:乙方身份证复印件

最新国家赔偿金支付申请书范文通用二

关于法院申请国家赔偿的范本，可参照如下：

国家赔偿申请书

(向人民法院申请国家赔偿用)

赔偿请求人：_________________……(写明姓名或名称等基本情况)。

赔偿义务机关：_________________……(写明名称、住所地)。

法定代表人：_________________……(写明姓名、职务)。

_______________(赔偿请求人姓名或名称)因……(申请国家赔偿案由)，申请_______________(被申请人民法院名称)……(申请国家赔偿的具体要求)。

……(事实与理由，主要是认为人民法院及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据，申请国家赔偿的法律依据等)。

此致

_______________人民法院

附：_________________……(有关法律文书及证明材料目录)

赔偿请求人_______________(签名或盖章)

_____________年__________月__________日

最新国家赔偿金支付申请书范文通用三

赔偿请求人：周起喜，男，1953年9月7日出生，汉族，住北京市海淀区田村山南228号。

赔偿义务机关：北京市海淀区城市管理综合行政执法监察局，法定代表人：孙鹏，住所地:北京市海淀区东北旺南路27号上地办公中心。

北京市海淀区城市管理综合行政执法监察局(以下简称本行政机关)于20xx年12月16日收到赔偿请求人的赔偿申请。本行政机关依法进行了审查。

赔偿请求人请求：

1、 修复或按照原结构在原址重建被拆建筑物(3排24号)，并交付赔偿请求人继续使用;

2、 将被拆建筑物内财物归还至原处，如有丢失损坏的照价赔偿;

3、 精神伤害赔偿金700万元;

4、 20xx年6月21日起至赔偿协议签订之日止产生的误工费每月5223、5793、6463元;

5、 20xx年6月21日起至赔偿协议签订之日止的租房费用每月10500元。

赔偿请求人要求赔偿的主要理由：

1、20xx年8月9日，海淀城管局作出决定并下发《通知书》将海淀区田村山南路8号院和228号院所属房屋认定为违法建设。

2、20xx年6月21日，海淀城管局在没有送达拆违通知书等法律文书的情况下，趁早晨突袭以暴力手段将位于海淀区田村山南路228号院住房强行拆毁，导致屋内家具、电器、生活用品、现金等财产不知去向。该行政行为对我家造成巨大财产和严重精神伤害，并导致我全家居无定所、无家可归，严重侵犯了我的合法权益。

3、20xx年6月3日赔偿请求人周起喜向北京市海淀区人民法院(以下简称海淀法院)提起行政诉讼，海淀法院作出(20xx)海行初字第882号行政判决书，判决撤销海淀城管局于20xx年8月9日向北京城建集团有限责任公司(以下简称城建集团)作出的通知。

经查：赔偿请求人周起喜在海淀区田村山南路228号院内的居住。20xx年8月9日本行政机关向城建集团作出通知。赔偿请求人周起喜认为本行政机关作出上述通知行政行为违法，于20xx年6月3日向海淀法院提起行政诉讼。海淀法院于20xx年10月30日作出(20xx)海行初字第882号行政判决书，判决撤销本行政机关于20xx年8月9日向城建集团作出的通知。

另查，本行政机关未参与北京市海淀区田村山南路228号院内建筑物的拆除工作。

本行政机关认为：

1、20xx年8月9日本行政机关向城建集团作出的通知，不具强制力，并未侵犯赔偿请求人周起喜的合法权益而造成损害，依据《中华人民共和国国家赔偿法》第二条第一款之规定：“国家机关和国家机关工作人员行使职权，有本法规定的侵犯公民、法人和其它组织合法权益的情形造成损害的，受害人有依照本法取得国家赔偿的权利。”故周起喜不具有提起国家赔偿的主体资格。

2、本行政机关未参与北京市海淀区田村山南路228号院内建筑物的拆除工作，故本行政机关并非该案的赔偿义务主体。

综上所述，依据《中华人民共和国国家赔偿法》第十三条、第十四条之规定，本行政机关决定：

对赔偿请求人周起喜提出的国家赔偿请求不予赔偿。

如不服本决定，赔偿请求人可在收到本决定书之日起三个月内向北京市海淀区人民法院提起诉讼。

北京市海淀区城市管理综合行政执法监察局

二月十五日

最新国家赔偿金支付申请书范文通用四

甲方：_____________________

乙方：_____________________

鉴于：

1.______集团公司(以下简称“国贸实业”)在与______(集团)股份有限公司(以下简称“___________”)本次重组过程中承担了巨大的现金及其他成本;

2._______年_______月_______日___________实业集团股份有限公司(以下简称“___________”)、___________、国贸实业签订的《股权置换协议书》;

3._______年_______月_______日___________、___________分别通过的《关于___________实业集团股份有限公司与四川___________(集团)股份有限公司股份置换的协议》;

为此，甲乙双方达成如下股份置换及补偿协议：

一、置换及补偿标的

1.乙方系___________原在深圳证券交易所交易的流通股股份持有人，乙方在此同意以所持有的_______股_______流通股股份以1：1的比例置换甲方所持有的____________股_______的股份;

2.甲、乙双方以1：1的比例相互置换股份后，乙方即以其持有_______股份总数的_______%的股份以_______价格补偿给甲方;

3.乙方在用其持有的___________的股份按_______%的比例以_______价格补偿给甲方时，出现不足_______股的部分归乙方所有;

4.乙方置换的股份在被由甲方、___________、___________共同委托的代办机构(含申银万国证券股份有限公司、国泰君安证券有限公司和申银万国证券股份有限公司委托的代办机构，下同)确认，同时乙方签署了本协议书后，甲方、___________、___________共同委托的代办机构可按本协议第一条上述三款的置换、补偿比例和办法经计算后，自行向股份持有人开具证明乙方持有___________股份的权属证明及办理乙方向甲方补偿50%股份的手续;

5.甲、乙双方相互置换股份本着平等自愿的原则;

6.股份置换后乙方持有_______股___________股份，甲方持有_____股________股份;

二、办理股权置换及补偿时，乙方应向代办机构出具或提交的有关文件、资料或证明

1.乙方应按_______年_______月_______日甲方、___________、___________、申银万国证券股份有限公司(以下简称“申银万国”)四方在《中国证券报》、《上海证券报》上共同公告的要求、提交办理重新开户、股权置换、确认、补偿及转托管手续的有关资料的原件及复印件。

非上述情形的或资料不完整或其他方有异议的，交由___________按国家有关规定办理。

三、相关事项

1.股权置换后，乙方同意将持有的___________股权在中国证券登记结算有限责任公司深圳分公司托管，并同意委托申银万国代办股份转让;

2.签署与履行本协议时所发生的费用，由甲、乙双方根据有关法律、法规的规定各自承担;

3.股份置换后，甲、乙双方根据各自所持股份，按照《中华人民共和国公司法》和相关法律、法规的规定，享有相应的权利，承担相应的责任、义务;

4.甲、乙双方承诺，在本协议所涉及事项依法公布之前，不得向任何其他个人或单位泄露协议中股份转让及相应事项的内容。

四、附件

1.因甲方已授权委托申银万国、国泰君安证券有限公司和申银万国委托的代办机构代为办理股份置换、补偿、确权与代办股份转让事宜，为此申银万国、国泰君安证券有限公司及其所属营业部或申银万国再授权委托机构可代甲方签署本协议;

2.本协议签订后，甲、乙双方不得违约，若有一方违约，由违约方承担责任与损失;

3.因本协议所发生的纠纷或争议，甲、乙双方协商解决，协商解决不成，可向有管辖权的人民法院起诉;

4.本协议自甲、乙双方签盖章之日起生效;、

5.本协议一式五份，甲、乙双方各执壹份，报___________、___________、申银万国各壹份，均具有同等法律效力。

甲方(或授权机构)：___________乙方：_______________________

法定代表人(或授权人)：_______法定代表人(或授权人)_______

日期：_______年______月______日日期：______年______月_____日

最新国家赔偿金支付申请书范文通用五

复议申请人(赔偿请求人)：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被复议申请人(赔偿义务机关)：_________________区人民检察院，法定代表人___________，职务检察长。

_____年_____月_____日,复议申请人向_________市_________区人民检察院提出国家赔偿申请，_________市_________区人民检察院在规定期限内，没有按期作出是否赔偿的决定。复议申请人不服，现依法提出复议。

请求事项：

1、责令被复议申请人在侵权行为影响的范围内为复议申请人消除影响，赔礼道歉，恢复名誉;

2、责令被复议申请人退还复议申请人违法划扣的个人财产___________元以及利息。

事实与理由：

_____年_____月至_____月，被复议申请人在侦办韩某某案件时，以复议申请人涉嫌诈骗为由进行立案侦查，后将复议申请人移送到某某市公安局某某分局。_____月_____日，被复议申请人将复议申请人的_____余万现金划走。划走的款项中，包含了复议申请人合法的个人财产，至今还有__________元没有退还。复议申请人多年来，多次到包括被复议申请人在内的有关部门一再反映，但被复议申请人一直拒不退还。

复议申请人认为，被复议申请人违法办案，给复议申请人造成了严重的损失。为维护自己合法权益，复议申请人于_____年_____月_____日提起赔偿请求，但被复议申请人没有按照规定期限做出决定。复议申请人特提起复议，望予以支持。

此致

_________人民检察院

复议申请人：_________________

_____年_____月_____日

最新国家赔偿金支付申请书范文通用六

委托方(甲方)：

承接方(乙方)：

工程项目：

甲、乙双方经友好洽谈和协商，甲方决定委托乙方进行居室装潢。为保证工程顺利进行，根据国家有关法律规定，特签订本合同，以便共同遵守。

第一条：工程概况

1.工程地址：___________________________________

2.居室规格：房型______层(式)______室______厅______厨______卫，总计施工面积____________平方米。

3.施工内容：详见本合同附件(一)《家庭装潢施工内容单》和施工图。

4.委托方式：____________________________________________

5.工程开工日期：______年______月______日

6.工程竣工日期：______年______月______日

工程总天数：________天

第二条：工程价款

工程价款(金额大写)___________________元，详见本合同附件(二)《家庭装潢工程材料预算表》。

1、材料款__________元;2、人工费__________元;

3、设计费__________元;4、施工清运费__________元;

5、搬卸费__________元;6、管理费__________元;

7、其他费用(注明内容)______________元。

第三条：质量要求

1.工程使用主要材料的品种、规格、名称，经双方认可。

2.工程验收标准，双方同意参照国家的相关规定执行。

3.施工中，甲方如有特殊施工项目或特殊质量要求，双方应确认，增加的费用，应另签订补充合同。

4.凡由甲方自行采购的材料、设备，产品质量由甲方自负;施工质量由乙方负责。

5.甲方如自聘工程监理，须在工程开工前通知乙方，以便于工作衔接。

第四条：材料供应

1.乙方须严格按照国家有关价格条例规定，对本合同中所用材料一律实行明码标价。甲方所提供的材料均应用于本合同规定的装潢工程，非经甲方同意，不得挪作他用。乙方如挪作他用，应按挪用材料的双倍价款补偿给甲方。

2.乙方提供的材料、设备如不符合质量要求，或规格有差异，应禁止使用。如已使用，对工程造成的损失均由乙方负责。

3.甲方负责采购供应的材料、设备，应该是符合设计要求的合格产品，并应按时供应到现场。如延期到达，施工期顺延，并按延误工期处罚。按甲方提供的材料合计金额的10%作为管理费支付给乙方。材料经乙方验收后，由乙方负责保管，由于保管不当而造成损失，由乙方负责赔偿。

第五条：付款方式

1.合同一经签订，甲方即应付100%工程材料款和施工工费的50%;当工期进度过半(年月日)，甲方即第二次付施工工费的40%。剩余10%尾款待甲方对工程竣工验收后结算。(注：施工工费包括人工费)。

甲方在应付款日期不付款是违约行为，乙方有权停止施工。验收合格未结清工程价款时，不得交付使用。

2.工程施工中如有项目增减或需要变动，双方应签订补充合同，并由乙方负责开具施工变更令，通知施工工地负责人。增减项目的价款，当场结清。

3.甲方未按本合同规定期限预付工程价款的，每逾期一天按未付工程价款额的1%支付给乙方。

4.甲方在居室装潢中，如向银行按揭，须将按揭的凭证及相关文件(复印件)交给乙方。

第六条：工程工期

1.如果因乙方原因而延迟完工，每日按工费的1%作为违约金罚款支付给甲方，直至工费扣完为止。如果因甲方原因而延迟完工，每延迟一日，以装潢工程价款中人工费的1%作为误工费支付给乙方元。

2.由甲方自行挑选的材料、设备，因质量不合格而影响工程质量和工期，其返工费由甲方承担，由于乙方施工原因造成质量事故，其返工费用由乙方承担，工期不变。

3.在施工中，因工程质量问题、双方意见不一而造成停工，均不按误工或延迟工期论处，双方应主动要求有关部门调解或仲裁部门协调、处理，尽快解决纠纷，以继续施工。

4.施工中如果因甲方原因要求重新返工的，或因甲方更改施工内容而延误工期的，均需签证，甲方须承担全部施工费用，如因乙方的原因造成返工，由乙方承担责任，工期不变。

5.施工中，甲方未经乙方同意，私自通知施工人员擅自更改施工内容所引起的质量问题和延误工期，甲方自负责任。

第七条：工程验收

1.工程质量验收，除隐蔽工程需分段验收外，待工程全部结束后，乙方组织甲方进行竣工验收。双方办理工程结算和移交手续。

2.乙方通知甲方进行工序验收及竣工验收后，甲方应在三天内前来验收，逾期视为甲方自动放弃权利并视为验收合格，如有问题，甲方自负责任。甲方自行搬进入住，视为验收合格。

3.甲方如不能在乙方指定时限内前来验收，应及时通知乙方，另定日期。但甲方应承认工序或工程的竣工日期，并承担乙方的看管费和相关费用。

第八条：其他事项

1.甲方责任

1)必须提供经物业管理部门认可的房屋平面图及水、电、气线路图，或由甲方提供房屋平面图及水、电、气线路图，并向乙方进行现场交底。

2)二次装饰工程，应全部腾空或部分腾空房屋，清除影响施工的障碍物。对只能部分腾空的房屋中所滞留的家具、陈设物等，须采取必要的保护措施，均需与乙方办理手续和承担费用。

3)如确实需要拆、改原建筑物结构或设备、管线，应向所在地房管部门办理手续，并承担有关费用。施工中如需临时使用公用部位，应向邻里打好招呼。

2.乙方责任

1)应主动出示企业营业执照、会员证书或施工资质;经办业务员必需有法人代表的委托证书。

2)指派一名工作人员为乙方工地代表，负责合同履行，并按合同要求组织施工，保质保量地按期完成施工任务。

3)负责施工现场的安全，严防火灾、佩证上岗、文明施工，并防止因施工造成的管道堵塞、渗漏水、停电、物品损坏等事故发生而影响他人。万一发生，必需尽快负责修复或赔偿。

4)严格履行合同，实行信誉工期，如果因延迟完工，如脱料、窝工或借故诱使甲方垫资，举查后均按违约论处。

5)在装潢施工范围内承担保修责任，保修期自工程竣工甲方验收入合格之日算起，为12个月。

第九条：违约责任

合同生效后，在合同履行期间，擅自解除合同方，应按合同总金额的5%作为违约金付给对方。因擅自解除合同，使对方造成的实际损失超过违约金的，应进行补偿。

第十条：争议解决

本合同履行期间，双方如发生争议，在不影响工程进度的前提下，双方应协商解决。当事人不愿通过协商解决，或协商解决不成时，可以按照本合同约定向人民法院提起诉讼。

第十一条：合同的变更和终止1.合同经双方签字生效后，双方必需严格遵守。任何一方需变更合同的内容，应经双方协商一致后重新签订补充协议。如需终止合同，提出终止合同的一方要以书面形式提出，应按合同总价款的10%交付违约金，并办理终止合同手续。

2.施工过程中任何一方提出终止合同，须向另一方以书面形式提出，经双方同意办理清算手续，订立终止合同协议后，可视为本合同解除。

第十二条：合同生效

1.本合同和合同附件向双方盖章，签字后生效。

2.补充合同与本合同具有同等的法律效力。

3.本合同(包括合同附件、补充合同)一式份，甲乙双方各执份。

甲方(业主)：(签章)乙方：(签章)

住所地址：企业地址：

邮政编码：邮政编码：

工作单位：法人代表：

委托代理人：委托代理人：

电话：电话：

签约地址：签约日期：

最新国家赔偿金支付申请书范文通用七

甲方:

乙方姓名：

根据《中华人民共和国劳动合同法》和有关规定，经甲、乙双方平等协商，就甲方和乙方各自的权利及义务，一致同意签订并遵守本协议。

第一条协议有效期

协议有效期自 年 月 日起至 年 月 日止，其中试用期自 年 月 日起至 年 月 日止。协议期满，本协议即终止，如甲、乙双方均认为有必要延长，则重新签订协议。乙方与用工单位的工作关系解除，此协议自行终止。

第二条工作岗位

1、协议期内甲方安排乙方到从事 岗位工作。

2、乙方应服从甲方和用工单位的工作安排，用工单位有权根据工作需要对乙方的工作进行调整，乙方应服从甲方和所在单位的安排，乙方有表达意见的权利。

第三条 协议期内双方职责

(一)甲方应尽的职责

1、按照有关政策法规的规定，保障乙方的合法权益;负责处理乙方与用工单位的劳务纠纷。

2、按协议规定由用工单位付给乙方劳动报酬。

3、甲方按照有关政策规定，负责建立保管好乙方人事档案，乙方应缴纳相应的管理费。

(二)乙方应尽的职责

1、服从领导，认真履行所在岗位的岗位职责，全面完成各项工作指标和任务。

2、遵守所在单位的岗位责任制、综合管理制度和各项规章制度，全心全意为单位服务。

3、遵纪守法，维护社会公德，履行公民义务，珍惜甲方声誉，维护甲方和用工单位利益，保守商业秘密，力争为单位多作贡献。如因乙方违约，给甲方和用工单位造成经济损失的，应根据损失情况和责任大小，乙方承担赔偿责任。

4、遵守甲方与用工单位所签协议中涉及乙方有关条款的规定。

(三)甲方与乙方之间属劳务关系，不存在行政隶属关系，由于乙方违反国家法律、法规、计划生育等有关政策的，由乙方自行承担责任。

第四条 劳动报酬与保险福利规定：

1、工资由甲方每月及时以货币或转帐的形式直接支付给乙方。

2、甲方负责联系乙方的相关保险事宜。

第五条 工作时间和假期

1、乙方在用工单位工作期间，由用工单位根据所在的岗位要求按照国家规定执行相应的工时制度。

2、用工单位确因工作需要，在劳动政策允许的范围内安排加班时，乙方应服从，由用工单位按有关规定发给加班工资或另安排补休时间。

第六条 违约责任

1、乙方违反本协议有关约定的，由甲方追究乙方的违约责任，违约金为壹仟元整。

2、对损害甲方和用工单位声誉，给甲方和用工单位造成经济损失及违反国家法纪和用工单位依法制定的规章制度，甲方和用工单位有权给予乙方处分和必要的经济处罚。

3、对泄露用工单位秘密并造成损失的，甲方有权依据损失情况，依法追究乙方的赔偿责任。

第七条 劳务协议的解除

(一)具有下列情况之一者，用工单位可通过甲方与乙方解除劳动协议。

1、在试用期被证明不符合岗位条件的;

2、乙方严重违反劳动纪律和规章制度的;

3、严重失职、营私舞弊对用工单位利益造成损害的;

4、被依法追究刑事责任的;

5、泄露单位秘密，给用工单位造成损失的;

6、与其它单位存在劳动关系的;

7、乙方主动提出与用工单位解除工作关系或主动离开用工单位的;

8、不能完成工作任务的，经过培训或调整工作岗位，仍不能胜任工作的;

9、因患病或非因工负伤，医疗期满后不能从事原工作的; 甲方根据8、9款情形之一解除协议的，应提前三十日通知乙方。

(二)所在用工单位情况发生重大变化，致使所在用工单位与乙方的劳务关系无法延续，所在用工单位与乙方协商不能达成一致的，经所在用工单位提前三十日通知甲方及乙方后，可将乙方退回甲方，甲方与乙方解除协议。

(三)有下列情况之一，乙方可以解除协议：

1、在正常情况下，甲方不按协议规定支付乙方劳动报酬的;

2、甲方不履行本协议或违反国家有关政策法规侵害乙方合法权益的。 (四)乙方在协议期内主动要求离开用工单位，解除劳务关系，乙方应提前三十日告知用工单位及甲方，并征得所在单位及甲方同意。未经甲方和所在单位同意乙方擅自离开的，乙方除须按所在单位规定赔偿培训费外，给所在单位造成经济损失的，乙方应赔偿所在单位经济损失，情节严重的，甲方有权追究乙方法律责任。

(五)违反和解除劳动协议后的经济补偿金，按《劳动合同法》等规定执行。

(六)对掌握用工单位秘密的员工，还需要签订严格保守用工单位秘密的协议，乙方离开一年内禁止在与用工单位存在竞争关系的行业就职。

第八条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

第九条 本协议条款与《劳动法》相悖时，以《劳动法》规定为准。 本协议未尽事宜按国家有关规定办理，如国家无明确规定则按用工单位规章制度办理。

甲方(盖章)：__________________ 乙方：_________________________

代表人(签字)：________________ 身份证号码：____________________

_________年________月_______日 _________年________月_______日

最新国家赔偿金支付申请书范文通用八

甲方：中铁建设集团有限公司哈大客专长春西动车存车场项目部

乙方：沈阳雅致集成房屋有限公司

因甲方临时彩钢房需要拆除，经甲乙双方协商，拆除工作由乙方负责完成。为了坚持“安全第一、预防为主”的安全生产方针，本着“谁施工谁负责”的原则，为确保安全、明确责任，经双方协商签订安全管理协议如下：

一、甲方的安全责任

1：开工前应对乙方进行安全技术交底。

2：做好拆除前的断水断电工作。

3：设置警戒区域不准外来人员进入，预防事故发生。

二、乙方的安全责任

1：认真贯彻执行国家有关法律、法规政策。

2：必须接受甲方的安全监督、管理和指导。对甲方安全管理人员提出的问题必须及时整改。

3：施工前要对施工人员进行安全教育、培训考试合格方可上岗。

4：设置警戒区域，派专人看护、指挥。

5：要制定拆除方案确保施工人员认真执行。

6：乙方必须杜绝违章作业，按次序拆除确保施工安全。

7：乙方在施工过程中所发生的安全事故及意外伤亡事故，由乙方负责承担任何责任和费用。如发生安全事故必须在第一时间内通知甲方和上级有关部门。

以上协议甲乙双方共同遵守不得违反，如有违反各自承担责任。本协议一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方单位盖章：乙方单位盖章：

甲方代表(签字)乙方代表(签字)

日期：日期：