医疗纠纷申请救助范文 医疗纠纷申请救助范文模板(8篇)

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最新医疗纠纷申请救助范文(推荐)一

乙方：_______________ (以下简称乙方)

因______年______月______日______时______分，甲方驾车行至______路段时，因______，与乙方发生交通事故，造成乙方______，经甲乙双方本着人道、平等、自愿的情况下，就本次交通事故医疗赔偿及后续处理情况协议如下：

一、就本次交通事故对乙方造成的伤害，住院期间产生的住院费、后续的治疗费以及其他费用甲方一次给付乙方人民币______元(大写：______元)。

二、乙方同意接受甲方一次经济补偿，无论以后发生任何情况，乙方不能再向甲方以任何借口另行索赔。

五、在甲方报销医疗费用时，乙方有义务将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等、各相关证件全部提供给甲方，并保证票据材料的真实性，若因乙方原因造成甲方报销失败，乙方应负全部责任。

六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为本着人道、平等、自愿的情况下协商的结果，是双方真实意思的表现，双方签字后本协议立即生效，双方均承诺及确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书。

七、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方签字：__________________

乙方签字：__________________

_________年______月______日

最新医疗纠纷申请救助范文(推荐)二

医疗事故纠纷庭外和解协议书

甲方：__________________医院

乙方：__________________

鉴于患者_____________曾于_____________年______月______日至_____________年______月______

日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、

自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下：

______________市_____________年度职工平均工资：______________元。

______________市_____________年度城镇居民平均生活费：______________元。

______________市城镇居民最低生活保障金：______________元。

第二条赔偿项目及计算方法：_____________________

第三条甲方同意于本协议生效后_____________日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条

在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方：____________________医院

乙方：_____________________

代表：_____________________代表：_____________________

日期：_____________________日期：_____________________

最新医疗纠纷申请救助范文(推荐)三

答辩人：

住所地：

法定代表人：

联系电话：

被答辩人：

住所地：

联系电话：

被答辩人诉答辩人劳动争议一案，答辩人现依法发表如下答辩意见：

答辩事项：答辩人请求劳动争议_____委员会依法驳回被答辩人不合法的_____请求。

事实与理由：

1、答辩人与申请人在《劳动合同书》第六条中约定“乙方在试用期内的工资为每月______元”，“

经甲乙双方协商一致，对乙方的工资报酬选择确定b条款：

b、甲方对乙方实行基本工资和绩效工资相结合的内部工资分配方法，乙方的基本工资确定为每月______元，以后根据内部工资分配办法调整其工资；绩效工资根据乙方的工作业绩、劳动成果和实际贡献按照内部分配办法考核确定。”因此，申请人的工资为基本工资______元加上绩效工资，绩效工资由答辩人根据申请人当月工作情况考核确定，（申请人的工资表中能反映出申请人的工资由基本工资、职务补贴、技能补贴等项目组成），所以申请人的工资不可能是固定的______元，答辩人也从未与申请人以任何形式约定过申请人的工资为______元，因此申请人要求按照______元每月的工资标准支付工资无任何事实和法律依据。

2、答辩人提供的申请人签字确认的工资发放记录能够证明答辩人已经足额支付申请人______月份的工资，工资发放记录也能够证明申请人认可其工资标准。

3、答辩人自申请人离职后多次要求申请人到答辩人处办理工作交接手续并领取______月份工资，但申请人拒不配合，因此______月份的工资是因申请人的原因没有领取，不是答辩人没有发放。

1、______月份的医疗_____和养老_____没有缴纳是申请人自愿同意的。

2、申请人在______年______月______日离职，答辩人已经为申请人缴纳了______月份的社会_____，即使答辩人应为申请人补缴______月份的社保，也可以用已经为其缴纳______月份的社保抵扣，所以答辩人不需要再为其补缴______月份社保，否则申请人应该返还答辩人为其缴纳的______月份社保。

3、补缴社会_____的_____请求不属于劳动争议案件的受理范围。

三、答辩人不存在任何违法行为，不符合支付经济补偿金的法定条件，因此不应该向申请人支付经济补偿金。

四、申请人没有按照答辩人的要求办理安全员证并到答辩人处登记备案，且申请人因自身原因离职，答辩人无法使用其安全员证，因此申请人要求支付相关费用没有法律依据。

五、根据______省人社厅______号文件规定，“企业安排职工在室外露天工作以及不能采取有效措施将工作场所温度降低到33℃以下工作的（不含33℃），应当向职工支付夏季高温津贴，具体标准是每人每月200元”，申请人不符合领取高温津贴的条件。

此致

_______区劳动争议_____委员会

答辩人：______________

______年_____月_____日

附：其他证据材料______份。

最新医疗纠纷申请救助范文(推荐)四

甲方(医疗机构)：_________

乙方(患者方)：_________ 性别：______ 年龄：______

身份证号码：_________ 住址：_________ 联系电话：_________

甲、乙双方就患者(身份证号码：________ ) 于_____年_____月_____日因诊治____________在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

1、治疗经过：________________

2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

3.补偿数额和给付方式：

甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_____________元

4.甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。

5.违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金贰拾万元。

9.本协议一式 贰份，甲乙双方各执一份，附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。

10.本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方：________(盖章) 乙方：________(签字)(患者本人)

甲方代表：________(签字) 患者家属：____________

日期：____年____月____日 日期：____年____月____日

最新医疗纠纷申请救助范文(推荐)五

答辩人：__________________

住所地：__________________

法定代表人：____________

联系电话：____________

被答辩人：____________

住所地：__________________

联系电话：____________

被答辩人诉答辩人劳动争议一案，答辩人现依法发表如下答辩意见：

答辩事项：答辩人请求劳动争