起诉工伤的申请书简短 工伤申诉书的请求事项(9篇)

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最新起诉工伤的申请书简短一

乙方（劳动者）：姓名、身份证号、住所地

乙方于 年 月 日在工作过程中发生人身伤害事故。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方经协商一致，达成如下协议：

一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日，甲方已替乙方支付医疗费、护理费、交通费等计 元，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间所发生的费用。

二、自本协议签订之日起 日内，甲方应向乙方支付人民币 元，作为乙方一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、抚养费等应由甲方支付的全部费用。

三、乙方收到上述第二条所规定的费用后，应当合理分配，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

四、自该协议签订之日起，双方劳动关系解除，甲乙双方不得以任何理由主张对方履行与劳动合同有关的各项义务。

五、甲方违约责任：若甲方迟延向乙方支付上述第二条约定的费用，则每迟延一日需向乙方支付该费用的万分之 作为违约金。

六、乙方违约责任：若乙方领取甲方支付的上述第二条约定的费用后，又以此次受损害事宜为由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方第一条和第二条所述全部费用，并承担该全部费用的百分之 作为违约金。

七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

八、本协议履行过程中产生的纠纷，由甲乙双方协商解决，协商不成，可向甲方所在地法院提起诉讼。

甲方：（盖章） 乙方：（签名） 见证人：（签名）

xxxx年 xx月xx 日

最新起诉工伤的申请书简短二

委托方(甲方)：_____住址：_____联系人：____________电话：____________电子邮件：____________传真：________受托方(乙方)：____住址：____联系人：___电话：___电子邮件：____传真：___旅行社经营许可证号：______

第一条委托事项。

甲方委托乙方办理下列第_____项事项：

1.代订机票出发地：_____，目的地：_____出发日期：_____年_____月日乘客姓名：__________身份证号码：__________乘客姓名：__________身份证号码：__________

乘客姓名：__________身份证号码：__________乘客姓名：__________身份证号码：_____机票价格：_____元/张，共_____张;合计金额：_____元。

2.代订住宿宾馆所在地及名称：__________标准：_____数量：_____间;入住时间：_____年_____月_____日，退房时间：_____年月日共_____晚。

单价：__________元/间，合计金额：__________元。

3.代送签证(签注)目的地国家(地区)：_______;代送服务费：_____元/人，共_____人;合计金额：_____元。

4.其他委托事项单价：__________元，合计金额：__________元。

第二条付款时间及方式

1.甲方应在本合同签订之日起_____天内向乙方支付上述全部费用。

2.甲方以下列_____方式缴纳费用：(1)现金缴纳方式;(2)向乙方指定账号转账，帐号为：_____;(3)其他方式：__。

第三条违约责任

1.甲方未及时付款的，应承担需支付金额5%的违约金。

如乙方实际损失超过违约金的，甲方须赔偿乙方实际损失。

2.因乙方原因未按时完成代办事项，或代办事项的完成不符约定，乙方应承担甲方所支付全部金额5%的违约金。

如甲方实际损失超过违约金的，乙方须赔偿甲方实际损失。

3.因甲方提供的乘坐飞机、入住宾馆、进行签证签注的人员姓名、联系电话及其他相关信息不真实、不准确导致乙方无法完成代办事项的，乙方不承担违约责任，乙方为此支出的合理费用由甲方承担。

第四条合同性质

1.本合同是委托合同，不属于旅游组团合同，不适用《旅行社条例》中有关《旅游合同》的规定，应适用的相关规定。

2.相应服务供应商由甲方自行选择确定，乙方不存在选择或推荐的义务。

因委托事项下的承运人、宾馆、签证(签注)部门等提供的服务质量不符合约定，或者给委托人造成人身、财产损失的，乙方不承担责任，甲方应直接与上述单位交涉，乙方提供必要的协助。

第五条争议解决双方因本合同产生争议的，应协商解决，协商不成可选择以下第_____种方式解决。

1.向_____仲裁委员会申请仲裁;2.向_____人民法院提起诉讼。

第六条其他本合同经甲乙双方签字或盖章之日生效。

本合同一式两份，双方各执一份。

甲方:___________

乙方:___________

____年_____月_____日

最新起诉工伤的申请书简短三

甲方：________________

委托代表人：________________

乙方：________________身份证号码：________________

因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议：

第一条

本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。

第二条乙方系甲方

工地雇员，在________年________月________日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用________元。

第四条各方的身份情况及保证情况：

1、甲方向各方陈述和保证如下：

(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;

(2)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议;

(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。

2、乙方向各方陈述和保证如下：

(1)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议;

(2)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;

第五条违约责任

如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。

第六条保密条款

一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第七条本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。

甲方：________________乙方：________________

委托代表人：________________

________年________月________日________年________月________日

最新起诉工伤的申请书简短四

申请人：____省无线电技工学校

地址：____市高新区创业路925号(新校区)，南京东路125号(老校区)

法定代表人：_____

被申请人：____市环境保护局

法定代表人：______职务：局长

申请人对被申请人____市环保局于20xx年7月2日作出的《排污费缴纳通知单》(洪环理征字(20xx)174号)不服，向我局申请行政复议，要求撤销该缴费决定。本机关已依法受理。

申请人称：学校属于财政全额拨款的公办教育事业单位，排放的是教职工、学生生活用水，并非严重污染单位，污水排人城市污水管网，且已按____市政府规定缴纳了污水处理费，根据国务院(排污费征收使用管理条例》第二条及国家环保总局20xx年4月22日给湖北省环保局《关于对排污费有关问题的复函)(环函(20xx)108号)文件，不需再缴纳排污费，市环保局属重复收费、乱收费。

被申请人称：1.根据国务院《排污费征收使用管理条例》第二条的规定，直接向环境排放污染物的单位和个体工商户都应当按规定缴纳排污费。该学校污水通过市政污水管网，未经任何污水处理设施直接排入赣江，是直接向环境排放污染物的单位，属于征收排污费的对象。2.学校虽然向南昌市缴纳了污水处理费，但因其污水未排人城市污水集中处理设施进行处理，而是直接向环境排放，不能适用(排污费征收使用管理条例》第二条第二款关于“排污者向城市污水集中处理设施排放污水、缴纳污水处理费的，不再缴纳排污费”的规定，应依法对其征收污水排污费。3.国家环保总局环(20xx)108号文件第一款对污水排人未建成的城镇污水处理厂的收费问题，国家总局正与国家发改委和财