关于交通事故三证一单申请书(九篇)

无论是身处学校还是步入社会，大家都尝试过写作吧，借助写作也可以提高我们的语言组织能力。相信许多人会觉得范文很难写？以下是小编为大家收集的优秀范文，欢迎大家分享阅读。

关于交通事故三证一单申请书一

甲方委托代理人：身份证号：

乙方：身份证号：

乙方委托代理人：身份证号：

20年x月x日x时左右，甲方驾驶摩托车在xxxx与xxxx路段与乙方发生刮碰，事后，甲方及时送乙方去医院进行了ct，x光机及b超检查，经诊断为软组织损伤，没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商，就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计xxxx元人民币（大写：）（不包括已经支付的医药费，交通费等元）。

损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。

本协议签定时，甲方支付乙方xxxx元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性。并出具收条。

本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

本协议自双方当事人签字后生效。

本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方委托人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方签字（手印）：乙方签字（手印）：

甲方委托代理人：乙方委托代理人：

签约时间：20xx年x月x日

关于交通事故三证一单申请书二

甲方（肇事方）：____________

乙方（受害方）：____________

1、___年___月___日，甲方________驾驶车牌号码为__________在_______路段向__________行使，与乙方___________发生接触。

2、乙方受伤住院期间，甲方前期支付治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费等共计_______元（大写：______________）；后续治疗费________元（大写：____________）。

3、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。

4、乙方需积极配合甲方办理保险赔付事宜，及时提供甲方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。

5、本协议履行完毕后，甲乙双方的赔付责任即算完毕，乙方不得再以任何理由对甲方提出增加赔付及其它要求。

6、本交通事故协议书范文一式三份，协议甲方乙方各一份，_______交警队一份存档备查。

甲方（签字）：_______

_______年月_______日

乙方（签字）：_______

_______年_______月_______日

关于交通事故三证一单申请书三

原告廖，男，19xx年x月xx日出生，郴州市苏仙区人，住郴州市苏仙区xx村x栋x单元号。联系电话：。

被告何，男，19xx年x月x日出生，郴州市北湖区人，住郴州市北湖区鲁塘镇xx村6组，系湘l号肇事车辆驾驶员。联系电话：138。

被告何，男，郴州市北湖区人，住郴州市北湖区鲁塘镇xx村5组，系湘l号肇事车辆车主。联系电话：186。

被告中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司，住所地：郴州市飞虹路18号。联系电话：。

法定代表人徐郴范，系该公司总经理。

案 由：道路交通事故人身损害赔偿纠纷

诉讼请求

一、判令被告何、何连带赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、法医鉴定费、辅助器具评估费、营养费、精神损害抚慰金、康复费等178804.77元。

二、被告中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司在交强险限额内赔偿原告120xx0元。

三、本案诉讼费由被告何、何承担。

事实与理由

20xx年7月8日15时许，被告何驾驶被告何所有的湘l号重型自卸货车沿s322线由东向西行驶，行驶至开发区工业路段时，与由南向北横路的原告(行人)廖相撞，造成原告受伤的道路交通事故。事故发生后，原告被送往中国人民解放军第一九八医院住院治疗，后因伤情严重转至郴州市第一人民医院继续住院治疗。原告前后共住院68天，共花医疗费45497元，出院诊断为：1、右足毁损伤;2、全身多处软组织挫伤;3、头皮挫裂伤。经司法鉴定，原告的伤情构成陆级伤残。20xx年7月19日，郴州市公安局交通警察支队二大队对该起事故依法作出郴公交认字(20xx)第a084号道路交通事故认定书，认定被告何负事故的主要责任，原告负事故的次要责任。

被告何为其所有的湘l号货车在被告中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司处投保了交强险，保险限额为12.2万元，事故发生在该保险合同期限内。

根据《民法通则》、《道路安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，被告何、何应对原告的各项损失(详见附后清单)承担损害赔偿责任，被告中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司在交强险赔偿限额内对原告承担赔偿责任。原告多次要求被告履行赔偿义务，但至今，被告仅支付医疗费45000元，余款拒不支付。为维护合法权益，原告特诉至法院，请求判如诉请。

此致

郴州市北湖区法院

具状人：

二0xx年 月 日

赔偿清单

一、医疗费：45497元(其中被告何、何已向原告支付45000元)

二、住院伙食补助费：816元

计算式：12元/天×68天=816元

三、护理费：4911.86元

计算式：2167元/月÷30×68天=4911.86元

四、误工费：7078元

计算式：2167元/月÷30×(68天 30)=7078元

五、交通费：640元

六、疾赔偿金：150843.1元

计算式：15084.31元×20年×50%=150843.1元

七、残疾辅助器具费：1620xx元

计算式：

更换辅助器具费用：15000元/次×6次=90000元

维修费用：(15000元×15%)元/年×24年=54000元

训练期间的食宿费用：(30元/天 20元/天)×2人×30天×6次=18000元

以上三项合计：90000元 54000元 18000元=1620xx元

八、法医鉴定费：790元

九、辅助器具评估费：1500元

十、营养费：680元

计算式：10元/天×68元=680元

十一、精神损害抚慰金：25000元

以上一至十一项合计：399755.96元

被告中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司在交强险限额内赔付120xx0元。

被告何、何应赔偿原告(399755.96元-120xx0元)×80%=223804.77元。

被告何、何已向原告支付45000元，还应向原告支付178804.77元。

关于交通事故三证一单申请书四

事故时间________________