调解期申请书模板汇总 调解期申请书范本(7篇)

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2023年调解期申请书模板汇总一

甲方(工人)：

______________________________________________________________________________________________________________________乙方(单位)：

甲方于20__年10月16日在乙方工厂(郫县团结镇石桥村村委会旁)上班期间，不慎发生工伤，经鉴定致残等级为三级，鉴于双方对相关的国家法律法规，是否属于工伤及其处理结果均已经清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲乙双方考虑在此过程中各方的过错责任，经平等友好协商，依据有关法律规定，达成协议如下：

一、赔偿金额

1.甲、乙双方一致确认：乙方于本协议签定日之前已经支付甲方医疗费，住院期间伙食补助费、住宿费、营养费、交通费用______________大写(:__________________元整)。

2.在本协议第一条第1项确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再支付甲方下列各项赔偿金，包括但不限于一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费、一次性医疗补偿金、辅助器具费、停工留薪工资、后续康复医疗费用及其他因本次事故应当支付的费用，共计人民币：550000元整(大写：伍拾伍万元整)

3.鉴于乙方已为甲方购买了意外伤害保险(保单号_______________)因此上述第2条中的赔偿费用总额扣除意外伤害保险赔付给甲方的保险赔偿金，在甲方收到意外伤害保险赔偿金额后，乙方将在最后一次付款中，在支付给甲方的赔偿款中扣除相应款项。

二、支付方式及期限

(备注：赔偿金额550000元，乙方选择分期支付)

1.乙方于______年___月___日前支付人民币______万元(大写：_______________元整);如果乙方违约未按时支付，乙方将支付甲方违约金_______，且甲方将有权提起诉讼。

2.乙方于______年___月___日前支付人民币______万元(大写：_________________________元整);如果乙方违约未按时支付，乙方将支付甲方违约金_______，且甲方将有权提起诉讼。

3.乙方于______年___月___日前支付人民币______万元(大写：_________________________元整);如果乙方违约未按时支付，乙方将支付甲方违约金_______，且甲方将有权提起诉讼。

乙方通过银行转账方式向甲方支付上述款项，甲方指定收款账户如下：

户名：______________开户行：___________________________收款账户：__________________________________________________

三、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃向乙方主张赔偿差额的权利。

四、自本协议签订之日起，甲方自愿与乙方解除劳动关系，乙方不再另外支付甲方任何因解除劳动关系所产生的费用。

五、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

六、乙方如果未按规定(第二项：支付方式及支付期限)向甲方支付赔偿款，甲方有权提起诉讼相关事宜并要求赔偿违约金。

七、自本协议签订之日起，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方以及甲方亲属不得以任何方式(包括但不限于向劳动部门、仲裁机构以及人民法院)另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。

八、本协议是双方真实意思的表示，不存在任何欺诈、胁迫、引诱等不诚实信用的情形，甲乙双方自愿遵守履行。

九、本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。

甲方：已方(单位)：

身份证：法定代表人：

工伤调解协议书二

甲方：x有限公司，地址：工业园x厂

乙方：，男，身份证号码：，住址：

甲、乙双方现因乙方在x厂工作期间发生工伤事故的赔偿问题，经x人民调解委员会调解，双方在自愿、平等协商一致的情况下达成如下协议：

一、乙方于20__年2月20日在甲方公司工作过程中发生工伤，致使乙方左足第一个及第二个脚趾断裂，后甲方及时将乙方送往x医院接受治疗，治疗期间甲方已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)，现已愈合出院。

二、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出辞职申请。双方经协商一致，同意乙方的辞职申请，确定与乙方解除劳动关系，并由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰万玖仟元整(小写：￥29000.00元)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。

三、甲方应在签订本协议之日一次性向乙方支付上述赔偿费(以现金支付)。

四、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。

五、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，x人民调解委员会存一份，均具有同等法律效力。

甲方(盖章、签字)：乙方(签字按手模)：

调解人：

x人民调解委员会20__年6月3日

2023年调解期申请书模板汇总二

一、健全、巩固、发展我村人民调解组织，发展多种形式的人民调解组织，健全人民调解工作组织网络。

要按照《村民委员会组织法》、《人民调解委员会组织条例》及司法部颁布的《人民调解工作若干规定》，结合农村基层组织建设，进一步建立健全村人民调解委员会，使我村人民调解队伍结构不断优化。要适应新形式下化解民间纠纷及维护社会稳定的需要，杜绝只占位置不工作或半工作的不良作风，建立和完善村调解委，逐步规范到人民调解工作范畴并开展实施。

必须加强人民调解员队伍的教育培训以适应新时期人民调解工作的要求。有计划地组织人民调解员学习党的路线、方针、政策，学习有关的法律、法规，学习人民调解工作的基本理论和知识，每年要组织1-2次人民调解委员会培训，不断提高人民调解员思想政治素质，政策法律水平和工作技能，努力造就一支适应新形势需要的高素质的人民调解员队伍。

二、规范人民调解工作程序和工作制度

人民调解工作坚持依据法律、法规、规章和社会主义道德，在双方当事人自愿平等的基础上进行调解的原则，而不限制当事人诉讼权利，不该因未经调解或者调解不成而阻止当事人向人民法院起诉。我们要按照"公开、公平、公正"的需要，完善人民调解的工作方式，工作程序，工作纪律，建立健全民间纠纷受理登记制度，调解人员回避制度以及调解协议书履行情况跟踪反馈等制度，增强人民调解的公正性，要特别重视提高人民调解协议的规范化水平，逐步规范协议书的内容及形式，使调解协议书内容、形式符合司法部部颁规章的要求，保证有民事权利义务内容的调解协议书具有法律约束力，促进人民调解工作与审判工作的良性互动，提高人民调解委员会的工作水平和社会公信力。各村调解委员会要实行"六统一"，人民调解员须遵守《人民调解委员会组织条例》规定的的纪律，同时，要积极探索建立健全调处跨地区，跨单位纠纷的联合调解工作机制。

三、努力拓展人民调解工作领域，充分发挥人民调解工作在维护社会稳定中的作用

人民调解委员会和人民调解员，要在村"两委"、乡人民调解委员会的指导下，自觉围绕党和政府的中心任务，以维护社会稳定为首要任务，认真贯彻《人民调解工作意见》，坚持"调防结合，以防为主，多种手段，协调作战"的方针，广泛深入地开展人民调解工作。要深入地开展民间纠纷排查活动，注意分析民间纠纷产生的原因，科学地把握民间纠纷演化的规律，及时发现有可能导致矛盾纠纷的潜在因素，增强对民间纠纷发生的预测，控制能力，加大预防工作力度，减少纠纷，防止因民间纠纷转化成刑事案件和群体性事件的发生，使人民调解工作真正成为维护社会稳定的"第一道