工伤自动解决协议书 一次性工伤和解协议书(7篇)
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工伤自动解决协议书(精)一
协议编号:___________________
法定代表人:_____________________
签订地址:___________________
乙方:___________________________
签订日期:______年____月___日
身份证号码:_____________________
乙方的亲属_____(身份证号码)于_____年_____月_____日进入甲方单位工作,其间于_____年_____月_____日发生工伤过世。
现工伤处理达成如下协议:
1.补偿金计算:丧葬补助金,按照上一年职工月平均工资____个月的标准计发;一次性工亡补助金,标准为工亡职工本人工资____个月的金额。
供养直系亲属抚恤金。
2.补偿金额:经双方协商,甲方一次性补助乙方及乙方家属人民币____万元。
3.支付时间:在本协议签订当天,由甲方一次性付给乙方,乙方父母,配偶和成年子女均需在收款单上签字确认。
4.其他责任:甲方支付上述款项后乙方无其他的义务,乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求,
5.协议文本:本协议一式二份,甲乙双方各执一份。
甲方(盖章):____________________乙方(签字):____________________
授权代理人:(签字)_____________授权代理人:(签字)______________
地址:____________________________地址:____________________________
邮政编码:________________________邮政编码:________________________
联系电话:________________________联系电话:________________________
工伤自动解决协议书(精)二
甲方:
乙方:______,系受害人父亲,身份证号:______________
______,系受害人妻子,身份证号:______________
受害人_________ ,男,_____年_____月_____日出生,身份证号:______________,其于_____年_____月_____日在甲方单位工作期间发生工伤伤害,经甲方全力抢救,及时送往_______医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托___________(特别授权)处理_________死亡的相关善后事宜,与甲方本着平等自愿、协商一致的原则,依据《工伤保险条例》等法律法规的规定,达成如下协议:
一、本次事件,就乙方亲属_________的死亡后果,甲方愿意承担工亡赔偿责任。
二、赔偿对象(供养亲属):
父亲:______,出生日期______,职业______, 家庭住址______,身份证号______;
母亲:______,出生日期______,职业______, 家庭住址______,身份证号______;
妻子:______,出生日期______,职业______, 家庭住址______,身份证号______;
女儿:______,出生日期______,职业______, 家庭住址______,身份证号______;
儿子:______,出生日期______,职业______, 家庭住址______,身份证号______。
乙方承诺已得到所有_________供养亲属的特别授权及认可,保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,并清楚明白,甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。
第三条 赔偿金额
甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写_________元整(小写_________元),该费用包含《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用,包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金,以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。
除上述费用外,甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸,化妆、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的全部费用,均有乙方自行承担。
第四条 付款方式及期限
本协议签订后____日内,由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定______银行账户,账号为_________。
第五条 赔偿效果
1、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负
工伤自动解决协议书 一次性工伤和解协议书(7篇)
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