患者自费协议书简短 医院自费协议书格式(2篇)

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您好!我是患者李润清，首先我代表全家送上对贵院最真挚的祝愿，祝贵院事业蒸蒸日上，在医学科学领域里取得更大的成绩。

此刻，作为一个患者，我怀着激动的心情表达对贵院的无限感激，尤其是对心内科吴明永主任、齐大夫和李大夫及全体医护人员的衷心感谢。在我住院的近半个月时间里，吴主任用无私的爱心和高尚的医德为我解除了痛苦，他的一言一行、一举一动诠释着当代医生的职责操守和医道本色。

2月27日凌晨，我因感到胸口抽搐疼痛不适、上肢无力，拨打了120急救电话入住菏泽开发区中心医院心内科，来到医院就出现了心律失常、休克等现象，当时值班的齐大夫当即便采取了电除颤方法使我心律慢慢恢复正常，经过医生一系列检查，齐大夫和李大夫告诉我家属，我是患了急性前壁心肌梗死，需要进行冠状动脉造影检查。经过心内科吴明永主任通过造影技术的检查，吴主任告诉家属，我发病原因是血栓堵住冠状动脉引起大面积心梗因此导致了急性前壁心肌梗塞。在