调解签字申请书格式 申请调解书的格式(八篇)

在日常学习、工作或生活中，大家总少不了接触作文或者范文吧，通过文章可以把我们那些零零散散的思想，聚集在一块。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面我给大家整理了一些优秀范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。

精选调解签字申请书格式(推荐)一

一、加强学习，树立廉洁奉公意识

抓好理论学习，树立正确的人生观价值观，保持较强的道德水准。能服从领导、服从大局，团结协作，配合支持同事开展各项业务工作，推进工作的开展。注重学习农村工作所需的各项业务知识，不断拓宽自己的知识面，使自己能较好地适应新时期农村工作的需要。工作上能廉洁奉公，严格要求自己。遇到重大事项能主动公开与有关部门及人员通气、主动请示汇报，严格执行法律法规，依法办事，确保公平、公正处理工作事务。

二、尽职尽责，较好完成目标任务

我作为治保、调解主任，我深知自己肩上重担的分量，我要求自己尽职尽责参与到具体实际工作中。对前来向我反映情况的群众，我认真接待，仔细听取情况反映。对他们反映的问题，凡通过努力能够解决的，我都认真予以办理，对少数受条件限制或政策不允许确实解决不了的，认真做好解释说服工作。对社会上的不稳定因素，及时与领导报告，把问题解决在萌芽状态，防止引发群体性事件，用自己的行动为东三家村的稳定出力。工作中自己通过努力，为东三家村构建了维护稳定的三个网络，增强了群防群治能力。一是构建法制宣传网络。组建了15人的村两委干部和村民小组长组成的法制宣传队伍。

开展法制、综治宣传教育，二是构建矛盾纠纷排查调处网络。建立健全了村组两级矛盾纠纷排查网络。村干部和组长中心户长都是村组矛盾纠纷的排查调处员。__调解民事纠纷 起，调解成功 起，调解率%。三是构建治安防范网络。看好自己的门;以治安责任区为依托，成立了一支由15人组成的专业巡逻队，以村民组、自然村为单位，采取十户联防，群防群治安全防范措施。安全防范规范化、网落化。管好自己的人;对全村“两牢释解”人员和“__”习练人员进行帮教转化、监控安置，全村4名“两牢释解”人员得到安置，13名“__”习练人员在帮教中逐渐转化。截止目前我村社会治安状况良好，无重大恶性刑事案件和治安案件，全村无上访。

全体村民安居乐业，办好自己的事;对上级单位要求我村做的工作，我都积极主动付诸实施，对他们开展的各项综治活动全力支持，对他们提出要协调的问题，我都参加，力所能及地帮助他们解决一些问题。能按照街道和村两委的要求积极参与普法宣传，提高法制知识，有效地维护了东三家村的社会稳定。在干好本职工作的同时，积极配合村书记、主任搞好村庄建设，积极参与管理各项村级事务。协同其他班子成员做好各项工作。

三、清正廉洁，树立自身良好形象

在实际工作中坚持不以权谋私，不行贿受贿，不搞钱权交易，不徇私舞弊，不投机钻营，不开后门。要做到这样，我主要做到了三条：一是不断进行反腐倡廉学习，认真反思，警钟长鸣，努力克服享乐主义、拜金主义和极端个人主义。二是事关全局的大事，都要及时向村两委汇报，经班子讨论决定，从不不独断专行。三是严格要求自己。作为党总支委员、村委会委员，特别是我主抓治保调解工作，是与基层打交道最为直接的工作，与群众接触的机会多。因此，自己工作的形象如何，直接关系到村干部在群众中的形象，我坚持做到以自己光明磊落的言行影响和促进村的建设。

一年来，我虽然为村做了不少的工作，取得了一定的成绩，但是难免存在一定的缺陷，我将虚心接受各位党员群众对我的评议。谢谢大家。

述职人：

20__年__月__日

精选调解签字申请书格式(推荐)二

_______________农仲案[_______________]第_______________号

申请人

姓名：____________性别：____________身份证号码：____________

住所：____________邮编：____________

被申请人

姓名：____________性别：____________身份证号码：____________

住所：____________邮编：____________

申请人与被申请人就纠纷一案，申请人提出__________________(写明申请人的具体仲裁请求)。

本委受理后，依法组成仲裁庭审理此案。仲裁庭在双方当事人自愿的基础上进行调解，双方当事人自愿达成以下协议：_________________________________。

本调解书经双方当事人签收发生法律效力，一方当事人逾期不履行的，另一方当事人可以向被申请人住所地或者财产所在地的基层人民法院申请执行。

申请人：_______________(签名、盖章或者按指印)

被申请人：_______________(签名、盖章或者按指印)

首席仲裁员_______________

_____________年__________月__________日

精选调解签字申请书格式(推荐)三

_____行初字第____号

原告_____(写明起诉人的姓名或名称等基本情况)。

被告_____(写明被诉的行政机关名称和所在地址)。

第三人_____(写明姓名或名称等基本情况)。

(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审行政判决书样式相同。)

案由：____

______(简要写明当事人的诉讼请求和案件的事实)。

经本院调解，双方当事人自愿达成如下协议：

______写明协议的内容)。

______(写明诉讼费用的负担)。

上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。

本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。

审判长 _____

审判员 _____

审判员 _____

____年___月___日

(院印)

本件与原本核对无异

书记员 ____

精选调解签字申请书格式(推荐)四

甲方：_______________医院患者基本情况：

姓名：________

性别：_______

年龄：_______

住址：______________________________

住院号：_______________________

调解人：______________

律师事务所 律师：______________________

患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,诊断为:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。

乙方认为___________________是甲方造成的。甲方认为_______________________________。

经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。

三、赔偿款给付时间：____________________

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

五、____________(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于______年_______月_______日从医院运出自行处理。

六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_________元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报_________卫生局一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

调解人：___律师事务所

律师：_______________

_____年_____月_____日

精选调解签字申请书格式(推荐)五

当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址，

申请人：___，男，19__年_月_日出