调解协议书的制作范本 调解协议书怎么写模板(九篇)

无论是身处学校还是步入社会，大家都尝试过写作吧，借助写作也可以提高我们的语言组织能力。大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的范文吗？接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写，我们一起来看一看吧。

2023年调解协议书的制作范本一

当事人 ：姓名 卞 性别 男 民族 汉 年龄 35 职业或职务 居民 联系方式 单位或住址 xx新区xx小区

姓名 卞 性别 男 民族 汉 年龄 32 职业或职务 居民 联系方式 单位或住址 xx新区xx小区

纠纷简要情况：卞与卞两人合伙做生意，当时两人商议好各出资100000元，开一间小的休闲茶餐厅，在筹资的过程中，卞因实力不够，自己只能拿出50000元，另50000元向徐暂借，由卞做担保，借款时限为一年。今年初到了要还钱的时候了，徐拿着借条找到卞，但对方托说没钱还，徐于是找到担保人卞，卞认为这钱是卞欠的，与他无关，因此拒绝还款。两人发生矛盾。

经调解，自愿达成如下协议：

1、20000元欠款分五期偿还，最后一期结清利息;

2、王x与赌博恶习彻底划清界限。

履行方式、时限

本协议一式 叁 份，当事人、人民调解委员会各持一份。 当事人(签名盖章或按指印) 人民调解员(签名) 当事人(签名盖章或按指印) 记录人(签名)

(人民调解委员会印章) 20xx年 2 月 22 日

2023年调解协议书的制作范本二

一.当事人：

李振江 (以下简称乙方)

(以下简称甲方)

二.调解人(与当事双方无利益关系)：

三.调解地点：

四.调解时间：

年 月 日 时 分

五.事由：

20__-3-2乙方应甲方要求到甲方住处修盖房屋，跌落导致头部严重受伤;在西安市唐都医院救治后与20__-3-21出院回家继续疗养;20__-6-21到医院复查，发现脑部仍有少量积水，主治医生要求再作一次引流手术。因手术费用较高，双方就此产生争议。(具体细节在此不作详述，可参见病历档案及医嘱)

六.结论：

20__-7-30乙方再次复查，确诊需要手术且病情随时有可能恶化。但甲方不愿承担相关医疗费用，而乙方又无经济能力，在此情况下，甲乙双方围坐一起友好协商决定采用以下第 项执行：

1》甲方即日起承担所有相关医疗费用为乙方治疗直至头部损伤康复，康复标准依主治医生判断及相关医学报告单为准!!并自己负责二次报销及费用领取事宜，乙方配合;

2》甲方支付乙方第二次手术费用：伍万元整(含本属于乙方的贰万贰仟元)，术后康复疗养费用：贰万元整;考虑甲方轻济并不宽松，乙方的误工费用就不算在其中了;共计人民币:柒万元。考虑甲方经济并不宽松，但乙方病情确实有恶化风险，在生命大于一切的情况下：

1.甲方先一次性支付乙方手术费用：伍万元;

2.康复疗养费用：贰万元可以一到二个月内付清，最晚自协议生效后60天;

3.至此之后,乙方病情如果再有变化或其它费用需要均与甲方再无任何关系;

4.第二次手术成功与否，费用是否结余或有不足,均与甲方再无任何关系;

5.乙方不能再以此为由向甲方索要任何费用;

6.此项后续费用报销及领取事宜由乙方自行解决，甲方不再参与也不得干涉!

3》其它方案：

七.以上决议望当事双方全力执行!如有违约者;消积执行者等其它有碍协议执行的情况发生，双方协商解决;如协商不成，则依法仲裁!!

八.此协议如有与国家相关法律相冲突的地方依国家法律为准!

九.此协议一式两份，当事双方各持一份，签字盖章后即刻生效!!

十.此协议自签订之日起永久有效!!

甲方签名： 乙方签名：

签订日期： 签订日期：

手印: 手印：

2023年调解协议书的制作范本三

医方当事人基本情况

医方当事人单位名称：_________________地址：______________

法定代表人姓名：_________________职务：_________________电话：______________

委托代理人姓名：_________________职务：_________________电话：______________

二、申请调解的纠纷事实

三、申请调解的争议要点及理由

四、申请调解的赔偿金额

特申请_______________地区医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人：_________________

申请日期：_________

2023年调解协议书的制作范本四

编号：_______________(______)______调______号

申请人：_______________

被申请人：_______________

纠纷简要情况：___________年______月______日晚______时左右，申请人________________在被申请人________________开办的________________拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名