调解协议书送达回证 调解协议书送达回证怎么写(八篇)

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关于调解协议书送达回证(推荐)一

委托代理人： (有委托代理人就写，没有就不用)

委托代理人：

x年*月*日，在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或(死亡)，交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到**医院治疗，经诊断：(把诊断写上).在此期间乙方共花费医疗费**万元，乙方在**医院住院已天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈，根据**医院的主治医师的意见可以回家进行调养.乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理.甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求.为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：

一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可.

二、甲方已替乙方支付的医疗费**万元，由甲方承担.

三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方**万元人民币整(其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用).

四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利.

五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

六、甲方与乙方签订此协议后，(并且公证书下达后)应当立即给付乙方**万元人民币，(如果一次性不能付清，可以分期给付)

七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方.如果找不到原件票据应当出具书面说明.

八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。

九、(1)本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金*元(一般不超过金钱数额的20%)。

(2)如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款，并应再给付乙方*元的违约金(一般不超过金钱数额的20%).如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付乙方*元的违约金(一般不超过金钱数额的20%).

十、本协议一式两份，(自公证部门公证后生效)甲乙双方各执一份.公证部门存档一份.

双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由*人民法院裁决.

协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔.

我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。

甲方：

乙方：

见证人：

需要两个无利害关系人签名

关于调解协议书送达回证(推荐)二

交通事故调解协议书

甲方：

乙方： 男 汉族 岁 省 县 乡 村人。

女 汉族 岁 省 县 乡 村人。

________年____月____日，乙方   人乘坐甲方   县 公司的 号大客车，大客车在 路段发生交通事故，(详情见 公交认字(200 )第 号)造成乙方 人不同程度受伤，现乙方根据运输合同的有关规定向甲方提起索赔，经双方协商一致达成协议如下：

1、乙方 于________年____月____日住院至________年____月____日出院，住院 天，共花去医疗费： 元，住院期间护理费：元，伙食补助费    元，误工费：出院后按 个月计算元，合计人民币 元大写： 万 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。

2、乙方 于________年____月____日住院至________年____月____日出院，住院 天，共花去医疗费： 元，住院期间护理费：元，伙食补助费    元，误工费：出院后按 个月计算元，合计人民币 元大写： 万 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。

3、乙方    人将向本次事故第三方追究赔偿责任的权力移交给甲方，由甲方全权负责。

4、本协议经甲、乙方双方签字后生效。协议生效后乙方的一切生、老、病、死都与甲方无关。

甲方： 乙方：

________年____月____日

关于调解协议书送达回证(推荐)三

调解卷宗

卷 名： 借贷纠纷

卷 号：人民调解员：

调解日期：20_年3月05日

立卷人：_ 立卷日期： 20_年3月21日

保管期限： 伍年

备 注：

卷 内 目 录

人民调解申请书

申请人:

姓名 _性别 男 民族 汉 年龄 35

职业或职务

单位或住址 

被申请人：

姓名年龄职业或职务居民 联系方式

单位或住址 盐都新区福裕小区

纠纷简要情况：_与_两人合伙做生意，当时两人商议好各出资100000元，开一间小的休闲茶餐厅，在筹资的过程中，_因实力不够，自己只能拿出50000元，另50000元向_暂借，由_做担保，借款时限为一年。今年初到了要还钱的时候了，_拿着借条找到_，但对方托说没钱还，_于是找到担保人_，_认为这钱是_欠的，与他无关，因此拒绝还款。两人发生矛盾。

当事人申请事项1、_主动还清欠_的50000元。

当事人申请事项2、要求现在就取消该笔50000元借款担保人资格。 当事人申请事项3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人(签名盖章或按指印)

人民调解受理登记表

解委员会主动调解)，经当事人同意，调解 _、_ 之间

的纠纷。

纠纷类型： 借贷纠纷

案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解

纠纷简要情况：_与_两人合伙做生意，当时两人商议好各出资100000元，开一间小的休闲茶餐厅，在筹资的`过程中，_因实力不够，自己只能拿出50000元，另50000元向_暂借，由_做担保，借款时限为一年。今年初到了要还钱的时候了，_拿着借条找到_，但对方托说没钱还，_于是找到担保人_，_认为这钱是_欠的，与他无关，因此拒绝还款。两人发生矛盾。

当事人(签名)

登记人 (签名)

人民调解委员会

备注：此表由人民调解委员会填写

人民调解调查记录

时 间： 20_年3月06日

地 点：

参加人：

被调查人： _

记在接到_的申请后，我们找到了_询问相关情况，问：_，你是否因与_合伙做生意拿不全投资款，而向_借款50000元?该笔款项的担保人是否为_? 答：是的。问：_，当时的借款赁条中担保人一项写的是_，是否为_自愿，当时的情况是什么样的? 答：当时的情况是这样的，我找_借款时，他说要找一个担保人，我当时就想到了_，因为他既是我的哥哥，又是生意合伙人。他是个比较适合的人选，再说，当时我找到_请他作为我该笔50000元借款的担保人，他也没有任何疑义，当即是爽快的答应了。问：_，这张欠条的还款时间就是本月，你目前的偿还能力如何?答：我去年年底刚刚结婚，婚房装了一半还没完工，因此手头上暂时也拿不出这么多钱来还款，当然我会尽量提前还款的。

调 查 人(签名)：

被调查人(签名)：

记 录 人(签名)：

关于调解协议书送达回证(推荐)四

xx县公安局xx派出所：

本人李，系永建辖