个人代理委托书汇编

个人代理委托书汇编（通用3篇）

个人代理委托书汇编 篇1

　　姓名：______性别：______年龄：______住院号：______

　　委托人（患者本人）：______性别：______年龄：________

　　有效证件号码：____________________

　　住址：_____________________________

　　被委托人：______性别：______年龄：_____

　　联系电话：___________________________

　　有效证件号码：______________________

　　住址：_______________________________

　　与患者的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他

　　本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知