银联卡收款代理委托书

银联卡收款委托书

致XX市金融电子技术服务中心(FAX：0510-82707923)

兹有银联商户 由于 原因，致使__行银联卡持卡人(姓名：_____，卡号：________________)，交易无法通过正常途径清算，交易日期 月 日，实际消