纠纷协议书样本6篇

制定协议书的主要作用之一便是让协作的双方或数方可以保障各自的合法权益。大家了解过纠纷协议书吗?

以下是小编给大家整理的纠纷协议书样本，希望对大家有所帮助，欢迎阅读与借鉴。感兴趣的朋友可以了解一下。

#纠纷协议书样本1#

甲方：医院

乙方(患者或患者近亲属)：

患者基本情况：

姓名：性别：年龄：住址：住院号：

经过调解，医院、患者双方就该自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方：

三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。

四、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金元。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方：

乙方：

年月日

医院

#纠纷协议书样本2#

申请人：姓名(或用人单位名称)、性别、地址、职务(岗位)

法定代表人：职务

委托代理人

被申请人：姓名、性别、地址、职务(岗位)

法定代表人：职务

委托代理人：

(事由)

上列双方因____引起争议，申请人__于×年×月×日向本调解委员会提出请求，经本会主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：

(协议内容)

1、________×。

2、________×。

3、________×。

双方当事人(签名)

调解委员会主任(签名)

劳动争议委员会(公章)

年月日

#纠纷协议书样本3#

甲方：乙方：

事故经过：

20_____年_____月_____日_____时许，____驾驶黑____号“江淮”牌中型普通货车在202省道由北向南行驶至老依兰桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人____受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有延吉市公安局交通警察大队出具的延公交认[2]第____号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定黄宪南负事故全部责任，被害人____无过错行为。

现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：

1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失100000元整(大写壹拾万元整)，由甲方转账至乙方指定账户(开户行：____，户名：_____，账号：___________)。余款