治安调解协议书模板

治安调解是指公安机关依法对因民间纠纷引起的违反治安管理行为的调解处理。以下是小编给大家整理的治安调解协议书模板，希望对大家有所帮助，欢迎阅读与借鉴。感兴趣的朋友可以了解一下。

治安调解协议书模板1

主持人：__x单位：及职务：__派出所所长

调解地点：__公安局__派出所

当事人：_________，性别：______，年龄：_________，身份证件及号码：_______________，工作单位及职业：__________________，家庭住址：___________________

当事人：_________，性别：_____，年龄：_______，身份证件及号码：_________，工作单位及职业：_________，家庭住址：___________

调解见证人姓名：____________，家庭住址：______________，联系方式：__________________

主要事实(包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等)：

20__年4月5日10时许，__x因__x欠其商店的货款，便到同妻子__x到其工作的场所，催要欠款，后因话不投机，__x就将__x头部打伤，致__x受伤住院。

经调解，双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行方式和期限等)：

一、__x自愿向一次性赔偿__x医疗、误工、护理、营养等各项费用。共计人民币____元整。

二、__x应将__x所欠的货款____x元整立即归还(从赔偿费用中扣除)，__x表示同意。

三、自本议之日起，双方要相互谅解，搞好团结，不得在纠缠此事，如有违约，后果自负。

本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚;对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。

当事人意见：签名(盖章)：________

当事人意见：签名(盖章)：________

主持人签名：______________

见证人签名：______________

治安调解协