2023年事故保证书格式(9篇)

事故保证书格式篇一

调查报告书

一、事故发生单位概况

企业详细名称：佛地址：xx市xx区xx路x号

隶属关系： 直接主管部门：

组织机构代码：xxxxxxxx－x 法定代表人：xxx

从业人员总数：xxx人 企业规模：xx

联系人：xxx 联系电话：xxxxxxxx

二、事故概况

事故地点： abc有限公司xxx厂房xx生产线xx机械

事故发生时间： 20xx 年 x 月 xx 日 xx 时 xx 分

事故类别： xxxx

事故严重级别：一般事故

事故损失工作日总数：xxx天

事故原因：xxxxxxxxx

三、人员伤亡情况：死亡 人、重伤 x 人、轻伤 人

姓名 性别 年龄 文化

程度 用工

形式 工种 级别 本工种

工龄 安全教育

情况

xxx 男/女 xx 高中 合同 xxxxx xx xx年 xx

伤害部位 受伤性质 损失工作日 伤 害 程 度 备 注

xx xx xx日 身体某部分受伤情况 籍贯

四、本次事故经济损失（万元）：xx万元

（1）直接经济损失（万元）：xx万元

②善后处理费用：包括处理事故的事务性费用、现场抢救性费用、清理现场费用、事故罚款及赔偿费用； ③财产损失价值：包括固定资产损失价值和流动资产损失价值。

（2）间接经济损失（万元）：xx万元

①停产、减产损失的价值：

②工作损失价值：

③源损失价值：

④治理环境污染的费用：

⑤补充新员工的培训费用：

⑥其他损失费用：

五、事故详细经过

事故调查组必须查明事故发生的经过，事故经过应包括以下内容：

（1） 事故发生前，事故发生单位生产作业状况；

（2） 事故发生的具体时间、地点；

（3） 事故现场状况及事故现场保护情况；

（4） 事故发生后采取的应急处置措施情况

一、事故基本情况

1、企业详细名称：xx单位 地 址：xx市xx区

x月x日8时30分，x x机械有限公司结构工场维修班维修钳工崔 x x、王 x x，按工场下达的工作票要求，来到工场结构厂房东门，维修“掉道”的总高约7米的铝合金卷帘门。2人先搭起一个长2.8米、宽1.25米、高1.97米的金属支架,在其上部固定三块金属跳板,并将一长约5米的竹梯子搭在东门北侧加上, 竹梯子的最下面的“横称” 与 跳板固定，竹梯搭在东门北侧加固墙上。9时许，王x x未配戴安全带登上竹梯，手持撬棍和方木，从上往下修理铝合金卷帘门滑道，崔xx刚站在地面手扶金属支架监护。

大约10时30分，王x x从上往下维修到5.5米高度时，下部金属支架失稳、向南侧倾倒，王x x随竹梯一起落下砸 金属支架后附至地面，造成重症颅脑损伤、脑挫裂伤等伤害，急送至市中心医院，于次日凌晨2时死亡；崔x x 被倒塌的金属支架和竹梯砸在下面，幸好没有受伤。

三、事故原因分析 （一）直接原因： 崔x x、王x x违章将竹梯立在易失稳的金属支架上，王x x登高作业不系安全带，冒险作业，在维修滑道时用力较大，导致金属支加侧倾，垮架，王x x从高处坠落，是造成这起事故的`直接原因。

（二）间接原因： 1、x x有限公司结构工场，对这类危险性较大的没有制定切实可行的，而且在这次维修作业时本应使用高空作业车或搭建脚手支架，为图省事未使用使用作业车或搭建脚手支架，作业票也没有注明安全事项，是发生这起事故的间接原因之一。

2、、安全不健全。制定的制度尚未贯彻实施，没有高空作

业安全操作规程，是发生这起事故的间接原因之二。

3、混乱。该维修班未设班长，没有明确负责人，职责不清，责任不明，是发生这起事故的间接原因之三。

4、对职工的不到位，职工安全意识不强，缺乏安全知，冒险，是发生这起事故的间接原因之四。

四、对事故责任者的处理意见

1、x x x，x x有限公司、董事长，未切实履行监督，对此起事故的发生负主要领导责任，建议对其给予x万元罚款。

2、x x x，x x有限公司经理，未切实履行安全生产监督管理职责，对此起事故的发生负重要领导责任，建议对其给予x万元罚款。

3、x x x，x x 有限公司结构工场场长，未切实履行安全生产监督管理职责，建议对其给予x仟元罚款。

4、x x 有限公司，安全管理不到位，安全管理制度、安全操作规程不健全，安全管理混乱，职工缺乏安全教育，导致此起事故发生，建议对x x 有限公司给予x万元罚款。

5、其他有关责任人，由企业按其所应承担的责任另行处理。

五、预防事故重复发生的措施

1、x x有限公司，要认真学习安全生产法律、法规，加强本公司工作，建立健全各项安全生产管理制度、安全操作规程，配备满足安全工作需要的安全管理人员，夯实安全基础工作，提高安全管理水平。

2、x x有限公司，要加强各工场、班组的安全建设和安全管理，明确责任，加强对全体员工的安全教育，提高全体员工的安全意识和安全知识水平。

1、调查人员名单（签字）

2、事故有关材料

3、现场照片

事故调查组

x年x月x日

事故保证书格式篇二

事故报告应当遵照完整性的原则，尽量能够全面地反映事故情况。下面为你介绍的是事故报告格式，仅供参考。

xxx安全事故报告("xxx"可用发生事故的时间表示;若同一天发生两起及以上事故，可用发生事故的时间加事故单位或工程名称表示。)

1、概述：事故发生的时间、地点、单位、伤亡人员、经济损失以及事故调查组成立的情况。

2、基本情况：事故所涉及的所有单位及事故发生的生产经营活动情况。

3、事故经过：事故发生详细过程及事故发生后的抢险救援情况。

4、事故原因及性质：直接原因、间接原因、事故的定性。

5、对事故责任人员及责任单位的处理建议：

①责任主要包括：直接责任、管理责任、技术责任、领导责任等。

②对责任人员处理建议应包括：责任人员违法行为、应承担的责任、处罚依据和具体处罚情况，并按所处理的责任人员由重到轻顺序排列。

③对责任单位处理建议应包括：责任单位违法行为、应承担的责任、处罚依据和具体处罚情况，并按所处理的责任单位由重到轻排列。

6、预防事故重复发生的措施：

要根据事故原因分析和调查了解的情况，提出有针对性的措施。

1、事故调查组成员单位主管领导及参与事故调查处理的主要人员签字表。

2、事故调查技术鉴定报告等重要证据材料。

企业详细名称：佛地址：xx市xx区xx路x号

隶属关系：直接主管部门：

组织机构代码：xxxxxxxx-x法定代表人：xxx

从业人员总数：xxx人企业规模：xx

联系人：xxx联系电话：xxxxxxxx

事故地点：abc有限公司xxx厂房xx生产线xx机械

事故发生时间：20xx年x月xx日xx时xx分

事故类别：xxxx

事故严重级别：一般事故

事故损失工作日总数：xxx天

事故原因：xxxxxxxxx

姓名性别年龄文化

程度用工

形式工种级别本工种

工龄安全教育

情况

伤害部位受伤性质损失工作日伤害程度备注

xxxxxx日身体某部分受伤情况籍贯

(1)直接经济损失(万元)：xx万元

③财产损失价值：包括固定资产损失价值和流动资产损失价值。

(2)间接经济损失(万元)：xx万元

①停产、减产损失的价值：

②工作损失价值：

③源损失价值：

④治理环境污染的费用：

⑤补充新员工的培训费用：

⑥其他损失费用：

事故调查组必须查明事故发生的经过，事故经过应包括以下内容：

(1)事故发生前，事故发生单位生产作业状况;

(2)事故发生的具体时间、地点;

(3)事故现场状况及事故现场保护情况;

(4)事故发生后采取的应急处置措施情况

事故保证书格式篇三

事故的发生是有原因的，对于发生的事故需要将过程进行通报，告诫人们不要再犯同样错误，下面本站小编给大家带来事故通报格式范文，供大家参考!

公司所属各单位：

1. 炼铁厂员工煤气中毒事故：20xx年x月x日下午16：30分左右，炼铁厂机修工段员工岳现强在进行煤气裂缝焊接过程中，因本人安全意识差和煤防站监护不到位两方面原因造成煤气中毒，经紧急抢救现在已经恢复正常。按照公司《事故管理制度》，决定对责任人进行考核如下：责任人岳现强100元，厂长李建山、生产副厂长姚红星、设备副厂长吴克旺各考核100元，维修负责人赵庆福50元，维修日班班长张晓林30元，煤防站现场监护人王连勇100元。

2. 炼钢厂天车小钩坠落事故：20xx年x月x日上午11点左右，炼钢厂3#天车在给转炉兑铁水过程中，发生小钩钢丝绳断裂、小钩坠落事故，属于重大未遂安全事故。经专业人员分析认为，本次事故为钢丝绳落槽后天车工没有及时发现造成的责任事故。根据公司《安全事故管理规定》，决定对当班天车司机刘海涛考核200元，天车车间主任李维利考核50元，当班天车班长李忠双考核30元，炼钢厂安全员朱树升考核10元。

3. 炼铁厂员工煤气中毒事故：20xx年x月x日下午4点左右，炼铁厂一车间2#布袋操作工叶茂盛(19岁)在进行煤气阀门作业过程中发生煤气中毒事故，目前叶茂盛仍然没有脱离危险，虽