劳动仲裁工伤申请书 工伤申请书申请人写谁的名字(三篇)

劳动仲裁工伤申请书 工伤申请书申请人写谁的名字篇一

刘xx，性别，男，出生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯襄阳市，住址：湖北省襄阳市长征路春风巷xx号，身份证号码：42060119700916xxxx ，是襄阳市动物卫生监督所职工。 联系电话1364710xxxx。

襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市襄城区虎头山路5号。

胡xx，任党总支书记、所长职务

联系电话：3605147

请求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤。

申请人刘xx是襄阳市动物卫生监督所职工，于20xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘xx于20xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘xx头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗 54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于20xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8 元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。

根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请