2023年医院病人请假条图(五篇)

医院病人请假条图篇一

您好!

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.

电话：

同意医生：

患者本人(签名 指模)：

时间：______年______月______日______时

医院病人请假条图篇二

尊敬的xx：

我是xx科，患者xxx，住院xx号，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。

离院时间：xx年x月xx日x时xx分

患者签名：

患者家属签名：

医护人员签名：

返院时间：xx年x月xx日x时xx分

医院病人请假条图篇三

您好!

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。请假时间自今日时至x月x日时返回