执业助理医师考试流程(五篇)

执业助理医师考试流程篇一

1、胎儿期：受孕最初8周的孕体称胚胎，8周后到出生前为胎儿。

2、围生期：自胎龄满28周至出生后一周。（此期小儿发病率与死亡率最高）

3、新生儿期：出生至生后28天内。（发病率及死亡率高）

4、婴儿期：出生后至满1周岁之前。

1）生长发育最迅速的时期。2）此期：易感染。

5、幼儿期：1岁后到满3周岁之前。1）此期意外事故较多见。

2）饮食过渡，腹泻，营养性疾病。

6、学龄前期：3周岁到6-7周岁入小学前。1）智力发育增快，是性格形成的关键时期。2）意外事故较多见，营养性疾病较少。

7、学龄期：入小学起到进入青春前（12-13岁）★总结：

1、死亡率最高的时期：围生期、新生儿期

2、生长发育最快时期：婴儿期、青春期

3、意外事故多见，营养及腹泻疾病多见时期：幼儿期。

4、智力发育最快及意外事故多见时期：学龄前期。第二节、生长发育（ 5:00）

1、生长发育是连续的、有阶段性的过程。

2、各个系统、器官的生长发育不平衡。1）n系统：先快后慢 2）生殖系统：先慢后快 3）体格发育：快慢快

4）淋巴系统：儿童期较迅速，青春期达高峰，以后降至成人水平。

3、生长发育的一般规律

由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。★体格生长★

1、体重：是反映儿童体格发育与近期营养情况的指标。

1）生理性体重下降：出生后3-4天内，下降原有体重的3%-9%，至7-10日体重逐渐恢复至出生时体重。（吃奶好、精神好、睡眠好）2）平均体重3kg。

（出生时）3kg →（3个月）6kg →（1岁）10kg→（2岁时）12kg 总结：

1、体重=年龄×2 8 体重：出生时体重 月龄×0.7（小于6个月）体重=6 月龄×0.25（7-12月）★体重=（月份 9）/2★

★7.5kg 是个分界线，提示6个月，小于7.5kg，则小于6个月，大于7.5kg时，则大于6个月。

2、身高（长）=年龄*7 7.5（2岁以上）→骨骼发育 1）★出生时：50cm★（第一个50）2）1岁时：75cm 3）2岁时：87cm

3、头围

1）出生时34cm 2）前三个月、后九个月长的一样，都长6cm，故1岁时：头围46cm 3）★5岁时头围：50cm★（第二个50）

4、胸围

★1岁时：头围等于胸围 ★骨骼发育★

1、前囟：菱形，1-1.5岁时闭合

后囟：三角形，生后6-8周时闭合。

2、脊柱发育（3个生理弯曲）3月抬头：颈椎前凸 6月坐：胸椎后凸 1岁走：腰椎前凸

3、骨化中心：

★2-9岁时：岁时 1, 10岁时出齐，共10个★

4、牙齿发育

乳牙：生后4-10个月开始萌出，2.5岁出齐，共20个。恒牙：6岁左右开始萌出，共32个。骨化：新生儿期开始。★运动和语言发育★ 1、2岁左右会双脚蹦，会用勺子吃饭、对人、事有喜乐之分 2、3岁会骑三轮车、会唱儿歌

3、三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。4、5-6个月会发单音、7个月：能发“爸爸、妈妈”等复音。第三节★儿童保健★ 卡介苗 0 乙肝疫苗：0、1、6 脊髓灰质炎糖丸：2、3、4 百白破疫苗：3、4、5 麻疹疫苗 8 第四节、营养及营养障碍性疾病

一、儿童营养基础

1、掌握一个数字：50%（第三个50）：小儿基础代谢占总能量的50%。

2、★1岁以内婴儿每日所需能量：100kcal/kg、需水：150ml/kg★

3、糖50%、脂肪35%、蛋白质15%

二、婴儿喂养（一般于12个月左右可完全断奶，最多至2岁）

1、优点：

营养丰富、比例适当，易消化吸收。①白蛋白多、酪蛋白少。

②不饱和脂肪酸较多，易消化吸收。③乳糖量多，促进肠道乳酸杆菌生长。④钙磷比例适宜，易于吸收。

2、人工喂养：

★★ 100ml含8%糖的全牛奶供能约100kcal，所以婴儿每日需8%糖牛奶100ml/kg ★例题：一个3月婴儿，体重6kg，每日需喂8%糖牛奶量为：600ml,需水900ml，故除配奶用水外，剩余300ml水可以分次饮用。

3、过渡期食物（自拟磨碎）

1-3个月：汁状食物 4-6个月：泥状食物 7-9个月：末状食物 10-12个月：碎状食物

三、营养性维生素d缺乏性佝偻病（ 4:00）

题眼：冬天出生的孩子。

1、★临床表现★ 1）初期（早期）：易激惹、枕秃。2）活动期（激期）： 6月以内颅骨软化 7、8月方颅、手镯、脚镯 1岁鸡胸、串珠肋、漏斗胸 1岁后，o型腿、x型腿。3）恢复期 4）后遗症期

2、诊断：

1）血钙稍降低、血磷明显降低。

2）血清25-（oh）d3、1，25-（oh）d3水平明显降低

3、预防治疗：

多晒太阳、补充维生素d制剂、孕母饮食多补富含vd及钙磷食物。

四、维生素d缺乏性手足抽搐搦症

1、血清钙离子降低，使神经肌肉兴奋性增高。

2、早期：甲状旁腺反应迟钝。

3、临床表现：

1）典型表现：无热惊厥、手足搐搦、喉痉挛

2）隐匿型：面神经征、腓反射、陶瑟征（troussseau征）

4、诊断：查钙

5、治疗：补钙

五、蛋白质-能量营养不良（16:40）

1、临床表现：★先瘦肚子后瘦脸★

体重不增是最先出现的症状

2、★题眼：★皮下脂肪，提示营养不良。0.4是分界线。

中度：0.4cm以下、轻度：0.4cm以上。重度：消失。

3、并发症

1）营养性贫血：最多见。

2）各种维生素缺乏：a、d常见。3）感染

4）自发性低血糖

第五节 新生儿及新生儿疾病（0：30）

一、新生儿特点

1、足月儿：皮肤红润、皮下脂肪丰满，毫毛少。

2、早产儿：男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱，指甲未达指尖、足底纹理少。

3、足月儿生后1小时内呼吸频率：60-80次/分。1小时后降至40-50次/分，以后维持在40次/分。

4、早产儿：肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。

5、新生儿生后24小时内排出胎便，呈墨绿色。

6、原始反射：觅食反射、吸允反射、握持反射、拥抱反射。

7、易发生酸中毒。

8、产热依靠棕色脂肪。早产儿，棕色脂肪少，常出现低体温。

二、新生儿护理

1、★新生儿保暖★：体重小于1000g的早产儿，保暖温度35度，每长0.5kg，温度降1度。

2、喂养：鼻胃管喂养

3、新生儿生后应立即肌注维生素k1，1mg，早产儿连续用三天，以防新生儿出血症。

三、新生儿窒息：

首先清理呼吸道、然后给氧。

四、新生儿缺氧缺血性脑病（hie）：

1、是新生儿窒息后的严重并发症

2、淡漠、激惹相交替（轻度）→惊厥（中度24-72小时内）→昏迷（重度：72小时以上）

3、★苯巴比妥：新生儿。★地西泮：除新生儿外，其他均用安定。

五、新生儿黄疸

1、代谢特点

1）胆红素生成相对较多（红细胞数量过多、红细胞寿命较短、旁路胆红素来源较多）2）转运胆红素能力不足 3）肝功能发育不完善

4）胆红素肝肠循环增加

2、病理性黄疸

1）出现过早，24小时内。2）消退晚3）增长快 4）主要见于：

六、新生儿溶血病

1、常见类型：

1）母o型，孩子a或b型、2）母rh阴性，孩子rh阳性、抗d

2、★贫血、肝脾肿大、黄疸是溶血三大临床表现。★

3、并发症：

1）核黄疸（肝性脑病）：游离胆红素最容易进入大脑。

★首先出现嗜睡，喂养困难，吸允无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力减低。

4、诊断：查血型。

5、治疗

1）光照：蓝光照射。足月儿胆红素大于12mg/dl，早产儿大于10mg/dl 2）换血：一般为患儿血量的2倍（约150-180ml/kg）。①足月儿总胆红素大于20mg/dl ②abo血型换孩子的血型、rh血型溶血，换母亲血型。

七、新生儿败血症（★题眼★：脐部有脓性分泌物）

1、病因：感染（产前、产后感染）

2、临床表现：

1）五不一低下（不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等）2）黄疸 3）休克

3、诊断：血培养

4、治疗：抗感染：三代头孢

八、新生儿寒冷损伤综合征

1、临床表现：低体温、硬肿

2、硬肿发生顺序：先硬小腿后全身。

3、病情分度：轻度：小于50%，重度：大于50%（第五个50）第六节 遗传性疾病（ 1:45）

一、21-三体综合征（题眼：通贯手、智力低下 先心病）

1、典型临床表现：

特殊面容、智力低下、通贯手、皮肤细嫩（先天甲减：皮肤粗糙）、先心病

2、诊断：染色体核型分析

1）标准型：47，xx（或xy）, 21 2）易位型： d/g易位：

子：46，xx（或xy），-14， t（14q21q）母：45，xx，-14,-21， t（14q21q）

g/g易位：不记

3）母d/g易位：10%遗传、母g/g易位：100%遗传。

二、苯丙酮尿症（pku）（尿和汗有特殊鼠尿味）

1、发病机制： 1）典型：缺乏苯丙氨酸羟化酶（pah），不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。2）非典型：缺乏四氢生物蝶呤（bh4）

2、诊断：

1）新生儿期筛查：采用guthire细菌生长抑制试验。2）晚期：尿三氯化铁试验 3）尿蝶呤分析（非典型）

3、治疗：低苯丙氨酸饮食

各论： 25:45 第七节：免疫与风湿性疾病

★免疫球蛋白★

1）igg：唯一能通过胎盘的ig类别。（2岁以下igg水平低，易患荚膜性细菌感染）2）igm：怀孕时存在宫内感染 3）iga：局部抗感染的重要因素。

4）ige：引起i型变态反应的反应素抗体。

一、原发性免疫缺陷病：（反复感染）

二、风湿热（预后不留关节畸形）

1、病因：

一般有感染前驱症状，感染a组乙型溶血性链球菌（β溶血性链球菌）

2、主要临床表现：

★损关节、咬心脏（多关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）

3、治疗： 1）★休息★

★★损关节：2周；咬心脏：4周；心衰：8周

2）大剂量青霉素

3）肾上腺皮质激素（咬心脏）

三、川崎病：

1、全身性中小动脉炎

2、治疗：静脉注射丙种球蛋白（ivig）第八节：感染性疾病（、16：30）

一、麻疹

1、诊断：

1）麻疹粘膜斑：早期诊断重要依据。2）顺序：耳后、发际、→手掌和足底。3）疹间皮肤正常。4）发热出疹

2、并发症：肺部感染

3、隔离: 1）无并发症5天 2）有并发症10天。

二、风疹：

1、耳后或颈后淋巴结肿大及压痛。

2、孕期感染风疹病毒经胎盘至胎儿。

三、幼儿急疹 1、6-18个月好发

2、持续高热3天，热退疹出。

3、疱疹病毒6型。

4、无需治疗

四、水痘

1、烧一天，低热

2、四世同堂：斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹。

3、无需治疗

五、猩红热

1、β溶血性链球菌感染

2、烧一天，出疹。皮疹密集，皮肤皱襞处密集

3、草莓舌

4、帕氏线（pastia）

5、治疗：青霉素 ★总结：

1、麻疹：发热3-4天出疹，高烧出疹，麻疹粘膜斑，疹间皮肤正常

2、幼儿急疹：发热3-5天，热退疹出

3、水痘：发热1天出疹，四世同堂

4、猩红热：发热1天出疹，帕氏线、草莓舌。

六、中毒型细菌性痢疾（ 0:50）1、2-7岁健壮儿童多见，病死率高

2、分型

1）休克型 2）脑型 3）肺型 4）混合型

3、实验室检查：便常规。第9节 结核病

一、结核概论

1、结核菌素试验：结核感染4-8周后，试验呈阳性。

2、ppd试验：观察结果时间48-72小时

3、阴性：小于5mm（ ）：5-9mm 阳性

（ ）：10-19mm 中度阳性

（ ）：大等于20mm 强阳性

（ ）：除硬结外，还有局部炎症、坏死。极强阳性

4、临床意义

阴性反应见于：

未感染过结核、结核迟发型变态反应前期、假阴性反应、技术误差或所用结核菌素已失效。

二、原发性肺结核

1、原发综合征：典型哑铃状双极影。

2、治疗：9-12个月。

三、结核性脑膜炎

1、脑神经损害：最常见者为面神经瘫痪、其次为动眼神经、舌下神经、外展和滑车神经麻痹。

2、临床表现

1）前驱期2）脑膜刺激征3）昏迷期

3、诊断

脑脊液检查：1）外观毛玻璃样、2）白细胞不多、淋巴细胞为主，3）糖和氯化物均下降。糖多小于2.0mmol/l。

4、鉴别诊断

1）化脓性脑膜炎：

脑脊液检查：1）外观浑浊2）白细胞最高，以中性粒为主 2）病毒性脑膜炎：

脑脊液检查：1）无色透明2）淋巴细胞为主，3）糖和氯化物正常。

5、治疗：四联用药。第十节 消化系统疾病

一、先天性肥厚性幽门狭窄

1、特有体征：右上腹肿块。具有诊断意义。

2、治疗：手术

二、先天性巨结肠

1、特点：胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀

2、手术

三、小儿腹泻病

1、几种常见类型肠炎临床特点

1）轮状病毒肠炎： 特点：“秋季腹泻”、蛋花汤样、脂肪球、无腥臭。2）产毒性大肠杆菌

特点：腥臭味

3）金黄色葡萄球菌肠炎

特点：用抗生素后 4）念珠菌性肠炎

特点：豆腐渣样

2、生理性腹泻

特点：多见于6个月内的孩子，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现的腹泻。

3、腹泻脱水程度

1）轻度：题眼：稍。体重减少：3-5% 一天总量： 90-120ml/kg 2）中度：题眼：明显。体重减少：5-10% 120-150 ml/kg 3）重度：题眼：哭时无泪、重病容。体重减少：大于10% 150-180 ml/kg 1）低渗性：na ：小于130 补2/3张 2）等渗性：na ：130-150 补1/2张 3）高渗性：na ：大于150 补1/3张

★张力计算：

2:3:1=(2 1)/(2 3 1)=1/2（盐：糖：碱）

4、重度脱水

1）★不着急先补第一天总量，应该先扩容★

扩容必须满足3条件：

1）用2:1等张液（2份0.9%氯化钠 1份1.4%碳酸氢钠）2）剂量：20ml/kg 3）30-60分钟输完 2）补钾

见尿补钾、浓度不超过0.3%（40mmol/l）。

5、口服补盐液（ors）：可用于腹泻死预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。（2/3张）

6、第二天补液量

用1/3-1/5张含钠液补充。继续损失量：丢多少补多少