最新医院单病种结算中存在的问题及解决建议论文汇总

医院单病种结算中存在的问题及解决建议论文篇一

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“看病难、看病贵”是一直以来困扰广大人民群众的一大难题。随着医疗保险制度在社会的全面铺开，更多的人享受到了国家给予的优惠政策。电话预约、网上预约等措施有效解决了看病难的问题。看病难解决了，但如何解决看病贵的问题就成为医患之间新的矛盾焦点。为了控制日益增长的医疗费用，寻求一种合理的控制办法，单病种付费方式成为医院的首选。

单病种付费是医院对单纯性疾病按照疾病分类确定支付额的医疗费用支付方式。

在我国传统的医疗费用支付方式是按项目付费，这是基于病人的身体素质、治疗条件、医疗发展水平的不同而采取的医疗费用支付方式，即病人需要对医院的治疗费用无条件的买单。随着医院逐步提高医疗质量，对临床诊疗过程程序、步骤的设计日趋科学合理，形成了科学合理的临床路径，促进了医院支付方式的进步和完善，促进了医院由传统的项目支付方式向现代病种支付方式发展。采用单病种结算方式使病人在费用支付上有了更充分的选择权，对治疗过程也将有更加充分的了解。

北京大学第三医院是一家卫生部部管的三级甲等医院，医院始终坚持患者至上的宗旨，把为更多患者解除病痛当做自身的职责和使命。自卫生部2004年8月下发单病种试行文件至今，单病种付费方式已经在我院顺利推广实施。截至2010年底，已有16种疾病在我院采用了单病种付费方式。医院在取得经济效益的同时也取得了良好的社会效益。做为一家三级甲等医院，医院的最终目的是实现医疗质量和医疗成本的的科学管理，从而达到在确保实现医疗质量的前提下尽可能降低医疗费用，实现“少花钱、治好病”，这就要求医院有行之有效的单病种管理手段。做为医院的住院费用结算部门，在实际工作中我们发现了一些单病种结算当中存在并亟待解决的问题:

1.主诊断的确定

单病种是针对某一单纯疾病使用手术治疗后，医疗保险中心按照疾病种类支付固定金额医疗费用的方式。但医院在实际治疗过程中，为方便患者，本着以人为本的宗旨，对于两种以上疾病可以在一次手术中完成的，往往在一次手术中解决。在实际结算中，我们曾经遇到很多这样的'事例，我们称之为“买一送一”。例如：胆囊切除手术与结节性甲状腺肿物切除同时进行；子宫平滑肌瘤切除与阑尾切除同时进行；胆囊结石切除与阑尾切除同时进行；子宫平滑肌瘤切除与胆囊切除同时进行等。按照医保文件规定，以上并