委托法院鉴定伤残申请书(20篇)

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委托法院鉴定伤残申请书篇一

因__________年__________月__________日在________________发生了一起________________的学生伤害事故。双方对受伤害学生的伤残程度存在争议，为妥善处理好这一事故，特申请对_____________的_____________依法进行鉴定。

申请人：_________________(签字或盖章)

法定代理人：______________(签字)

法定代表人：______________(签字)

________________年_______________月________________日

附：_________________相关材料__________份。

委托法院鉴定伤残申请书篇二

申请人：_________________，男，19__________年__________月__________日生，汉族，农民，__________。

联系电话：______________。

请求事项：

请求人民法院委托鉴定机构对申请人的伤残等级、出院后的护理人数、护理天数、后期营养费、后续治疗费进行鉴定。

事实与理由：

申请人王杜辉机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅脑挫裂伤。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今经常头疼、头晕无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级进行鉴定，以便确定伤残赔偿金，请贵院安排鉴定事宜。

此致

_____________人民法院

附：本上诉状副本__________份

上诉人：_________________(签名)

______相关材料__________份。

委托法院鉴定伤残申请书篇二

申请人：_________________，男，19__________年__________月__________日生，汉族，农民，__________。

联系电话：______________。

请求事项：

请求人民法院委托鉴定机构对申请人的伤残等级、出院后的护理人数、护理天数、后期营养费、后续治疗费进行鉴定。

事实与理由：

申请人王杜辉机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅脑挫裂伤。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今经常头疼、头晕无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级进行鉴定，以便确定伤残赔偿金，请贵院安排鉴定事宜。

此致

_____________人民法院

附：本上诉状副本__________份

上诉人：_________________(签名)

_____年_____月_____日

委托法院鉴定伤残申请书篇三

委托法院鉴定伤残申请书

申请人：_________________

请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由：

申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折，

在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

此致

贵港市港北区人民法院

申请人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

委托法院鉴定伤残申请书篇四

申请人：_________________

法定代理人：_________________

被申请人：_________________

申请人与被申请人之间因抚养费纠纷一案，业经.....人民法院于20__________年____月____日作出.........民事判决书，被申请人拒不遵守判决履行。为此，特申请你院给予强制执行。

申请请求：

事实与理由：

写明各种生效法律文书中的主文部分涉及到的财产执行内容。被执行人应当给付事项的种类、范围、数量等;被执行人没有履行的情况，写明被执行人逾期拒不履行法律文书中指定义务的情况。

此致

_________人民法院

申请人：_________________(签名)

_____年_____月_____日

委托法院鉴定伤残申请书篇五

加盟协议书 篇6

致事业部：

本人 【身份证号码： ; 身份证地址： 】是店号【 】店名： 的加盟者，因个人原因，现申请终止与 公司签订的加盟合同，自愿放弃加盟权，并不再使用 品牌及与 相同或相似的品牌。

本人已了解办理合同终止的手续与流程，并保证完成以下具体事项：

1、 与 公司结清一切货款、商品借款、设备借款等全部款项;

2、 与直配商品供应商结清全部货款，例如：香烟、报纸等;

3、 退还借用公司、供应商以及增值服务项目的所有设备;

4、 付清房东的租金、水电费和工商税务等费用;

5、 拆除招牌、灯箱等全部 标识物;

6、 以上未提及的其它与 公司相关的事项。

敬请尽快回复并办理费用结算!

申请人： 门店盖章：

日 期 ：

委托法院鉴定伤残申请书篇六

申请人：_________________

职工姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________

身份证号码：_________________

用人单λ：_________________

职业/工种/工作岗λ：_________________

事故时间：_________________

事故地点：_________________

诊断时间：_________________

受伤害部λ/职业病名称：_________________

受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：

___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范χ，现予以认定(或视同)为工伤。

如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

(工伤认定专用章)

_____年_____月_____日

注：本通知一式四份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单λ、社会保险经办机构各留存一份。

委托法院鉴定伤残申请书篇七

申请人：女汉族________年____月____日生系工伤职工________的妻子。

住址：________省________县________镇________村________组

身份证号码：________________电话：________________

申请人：男汉族________年____月____日生系工伤职工________的儿子。

住址：________省________县________镇________村________组

身份证号码：________________

申请人：女汉族________年____月____日生系工伤职工________的女儿。

住址：________省________县________镇________村________组

身份证号码：________________

被申请人：_________劳动和社会保障局

法人代表：________________职务：局长电话：________________

地址：__________________

申请人不服被申请人________年____月____日作出的工伤职工保险待遇审批，现向你局申请行政复议。

复议请求

请求