精选交通事故申请书模板汇总(四篇)

范文为教学中作为模范的文章，也常常用来指写作的模板。常常用于文秘写作的参考，也可以作为演讲材料编写前的参考。大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的范文吗？这里我整理了一些优秀的范文，希望对大家有所帮助，下面我们就来了解一下吧。

精选交通事故申请书模板汇总一

身份证号码：--

住所地：--

被告一：胡-- 女，汉族，--年--月--日出生

身份证号码：--

住所地：--

联系电话：--

被告二：--公司

住所地：--

负责人：--

电话：--

诉讼请求：

一、请求判令两被告赔偿原告各项费用合计人民币391543元[具体包括：直接财产损失赔偿费384993元，评估费6550元]。

二、本案诉讼费由被告承担。

事实和理由：

x年11月1日下午16时15分许，案外人吴--驶原告所有的车牌号为沪--博斯特x牌小型轿车沿g60沪昆高速公路由西向东行驶，在进沪方向21.5公里后25米处，被告一驾驶车牌号为苏--新甲壳虫小型轿车同方向后面行驶，因被告一未保留安全行驶距离，与原告车辆发生追尾，原告车辆车尾部位在本次事故中损失严重。

报警后，--分局交通警察支队就该事故依法作出《道路交通事故认定书》，认定被告一追尾，须承担全部责任。

另查，被告一所有的车辆已向被告二--有限公司--支公司投保交强险、商业第三者责任险，且都在保险期间内。

事后，就原告车辆维修一事，两被告始终不予解决。原告无奈，只好委托--道路交通事故物损评估中心对原告车辆的车尾部位损失进行评估，用去评估费6550元，评估中心于x年12月29日出具评估意见书[编号：19#1-15-01194-ls]，物损评估意见为:直接物质财产损失为384993元。

原告认为，因被告一罔顾法律规定，高速驾驶，且未保留安全行驶距离，致使原告的财产遭受损失，合计产生费用为391543元(具体算法如下：384993 6550=391543元)，就该费用，被告一理应赔偿;因被告一已向被告二投保交强险、商业第三者责任险，且都在保险期间内，依据相关法律规定，被告二对原告遭受的损失也应承担连带赔偿责任。

现原告依法起诉，请求贵院依法作出判决，以维护原告的合法权益。

此致

上海市--区人民法院

具状人：吴--

x年一月二十九日

精选交通事故申请书模板汇总二

委托人：__________年龄：__________身份证号：__________住址及联系方式：__________

受委托人姓名：__________工作单位：__________身份证号：__________住址及联系方式：__________

现委托上述受委托人作为我方委托代理人参与交通事故一案处理工作。

代理人：_____的代理事项及权限为：_________________________。

委托人（签名或盖章）：__________

受委托人（签名）：__________

_____年_____月_____日

精选交通事故申请书模板汇总三

甲方：

乙方：

丙方（调解方或见证方）：xx市公安局交通警察支队天河大队

（一）、事故经过：

20xx年9月15日，发生了甲方驾驶小型轿车（车牌号为）在黄埔大道员村加气站对出路段由西往东行驶，适遇乙方由北往南横过黄埔大道，小轿车车头与行人乙方身体发生碰撞，造成乙方受伤及车辆损坏的道路交通事故。后天河交警大队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了车辆以备进一步调查。

（二）、事故的前期处理：

事故发生后，甲方通过华侨医院支付了乙方2万多元医疗费。

（三）、天河交警队对该事故的认定：

天河交警大队在查明事实的基础上，作出如下认定：甲方违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款、《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第二十八条第一款之规定，乙方违反《中华人民共和国道路交通安全法》第六十二条之规定，根据《道路交通事故处理程序规定》第四十六条第一款第二项的规定，甲方承担事故的同等责任；乙方承担事故的同等责任。

（一）、双方协商的依据为：《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《保险法》等法律法规。

（二）、双方根据天河交警大队的事故认定，在交警队的主持下进行调解，经过充分协商，按照合法、平等自愿、互谅互让的原则达成本调解协议，是双方的真实意思表示。

（三）、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本

（四）、甲乙双方确认，本协议的达成没有受到胁迫、重大误解等因素的影响，不存在对法律法规、司法解释等相关规定的误解，是在完全平等协商的基础上达成的。

三、协议内容：

（一）、医疗费：元。

（二)、经双方协商，由甲方承担上述费用的%，计___元；乙方承担上述费用的%，计___元；甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方损害赔偿金总计元(大写：）。

四、履行协议的方式、地点、期限：

（一）、以上协议金额在本协议生效后15天内，在天河交警大队的主持下甲方向乙方一次性支付。

（二）、乙方及委托代理人在领取此笔款项时应当一并向甲方出具一次性的收条，乙方及委托代理人必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于甲方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。

（三）、乙方在收取甲方一次性款项时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还甲方不实部分。

（四）、在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

五、协议金的分配

丙方保证本协议给付的协议金能够到达真正的权利人，乙方委托人具有权利人真正的授权。

六、甲、乙双方的承诺：

（一）、甲、乙双方均确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书。甲乙方保证在此协议签字后，双方不得反悔。

（二）、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙双方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。

（三）、甲乙双方确认双方的所有权利义务已处理完毕，以后无论乙方伤情发生任何变化，双方互不追究对方的任何法律责任。

（四）、双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起任何与本案相关的诉讼、仲裁等一切救济措施的权利，也不得采取上访及其他过激行为。

七、违约责任

本协议签订后，任何一方不得向另一方提出其他任何请求。双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则守约方有权向违约方追究相关的法律责任。

八、其他事项：

（一)、本协议自协议各方签字盖章(按手印）之日起生效。

（二）、本协议共二页，一式三份，当事人各持一份，天河交警大队一份存档备查。三份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

丙方（调解员或交警签名）：

签约时间：__年__月__日