2023年监护人手写入学申请书格式通用(五篇)

每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢？下面是小编为大家收集的优秀范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

2023年监护人手写入学申请书格式通用一

一、安全条例

1.对子女的教育不能采取打骂等简单粗暴的态度，要耐心细致地教育，晓之以理，动之以情，以防止子女自残或自杀行为的发生。

2.在没有安全防护措施的情况下，不能让子女到江、河、湖、池塘、水库等去钓鱼、摸虾、玩水或游泳。

3.平时要重视对子女进行交通安全教育，不能让子女在铁路上行走或坐卧休息；子女不满12岁的，不能让孩子骑自行车上学。

4.通过铁路口时，注意一停、二看、三通过；不准用物击打火车。

5.劳动课时，严禁用劳动工具打逗、追逐；不准在校内追逐打闹。

6.不准打架斗殴，校内、校外不准携带非法刀具、凶器。

7.教育子女遇事要冷静，以理服人，以和为贵，不能和别人打架斗殴。

8.告诫子女平时不要靠近或逗玩危险的动物（如马、牛、狗、黄蜂、蛇等）。

9.教育子女一个人单独在家时，不要随便触摸危险的电器或开关。

10.教育子女不要玩危险的游戏，不能爬树或攀爬危险物。

11.不能让子女携带火柴或打火机到野外玩耍，禁止子女在野外用火。

12.告诫子女不要吃不卫生的食物，自觉防止食物中毒。

13.教育子女不要随便听信陌生人的话，不要随便接受陌生人的食物。

14.严禁子女进入电子游戏厅、网吧、录像厅，引导子女阅读健康的书籍读物，不看淫秽的书刊和不健康的影视。

二、自卫、自救的方法

1.当你遇到恐吓、勒索、绑架、拐骗或其他侵犯到你人身权利时，要及时拨打“110”或向有关部门请求帮助。

2.防止食物和煤气中毒。不要吃过期、变质或腐烂的食物；不到没有卫生许可证的小食品店、摊点买东西吃。使用燃气热水器，室内要有排气设备，闻到煤气味时，要立即开窗通通风透气，并关闭

3.地震时，如在室内，可迅速抱头、闭眼睛躲在桌子下；如在室外，要保护头部，迅速远离建筑物，在空旷地则原地蹲下不动。

4.有人触电，不要去碰触电者，应边想办法使其脱离电源，边呼救；遇到火灾，要迅速有序地从消防安全通道撤离火灾区，并立即拨打火警电话“119”。

5.不要与传染病患者接触，如患了传染病，应主动不到人群

以上内容，望各位家长严格履行，不能因为平时工作忙而忽视对子女的安全教育和安全监护。在校外时间，家长是子女的第一监护人，对子女的人身安全负总责。若子女在校外时间发生意外事故的，学校和班主任一律不承担责任。

以上协议一式两份，家长和班主任各执一份。

学生姓名：______________

班主任签名：____________

家长签名：______________

_______年______月_____日

2023年监护人手写入学申请书格式通用二

学生安全协议书范本1

甲方：

乙方：

为进一步落实学校安全责任，加强安全防范意识，关爱特异体质学生，保证特异体质学生及学校的合法权益得到保障，双方愿达成如下协议：

一、甲方责任

1、主动向学生或者学生的父母及其他监护人了解其身体健康情况。涉及学生隐私的，甲方应当保密。

2、教学期间，必要时，对不适宜在校学习的特殊体质学生，建议其请假或者休学。

3、特异体质学生在校期间有异常反应，甲方应及时与家长联系，并告知家长在校时的异常情况。

二、乙方责任

1、特异体质学生或其监护人在入校前必须告知学校学生身体情况和病情，并详细向班主任说清应注意事项。

2、乙方应尽量做好对子女的监护工作，以免发生意外。

3、乙方应按医院相关要求做好对子女的身体治疗、复查工作，避免发生意外。

4、特异体质学生在上学、放学途中或请假、休学期间，乙方要特别关照，专人接送，在此期间出现的任何意外与学校无关。

三、其他事项

1、如特殊体质学生因不听从学校的要求违反规定、自身或其监护人有其他过错的情况下发生意外事故，甲方不承担责任。

2、特异体质学生因自身特异体质原因造成事故的甲方不承担任何责任。

3、甲方对特殊体质学生一视同仁，不得侵犯学生的隐私。此协议一式两份，甲、乙双方各存一份，签字后生效。

甲方(签字)：乙方(签字)：

(签章)(签章)

年月日年月日

学生安全协议书范本2

为了使您的孩子_________在学校健康快乐的学习,学校坚持安全第一，预防为主的方针，切实做好学生的安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在，保证学生的安全，要生家长配合学校做好学生的安全工作，为此，学校与家长签订学生安全协议书，具体协议如下：

1、通校学生上学、住宿学生回校，必须有家长送到学校，把学生交给教师;如学生没有家长护送到校，途中遇有不安全因素，学校不承担责任。

2、学生在校期间,必须遵守学校安全规章制度,按教师的指导开展活动;如不听从教师的安排，造成不安全后果，责任自负。

3、学生在校期间，不允许擅自外出购买各种用品，如需要，必须由教师统一采购;如学生擅自外出，没经老师允许造成不安全因素，学校不承担责任。

4、学生在校期间，学校公共设施达到安全标准;如有学生主观故意破坏，造成不安全因素，学校不承担责任。

5、学生在校期间(24小时)，不向教师请假，擅自走出学校走失，造成不安全因素，学校不承担责任。

6、通校生放学、住宿生回家，必须有家长来接，经教师同意方可接走，回家途中遇有不安全因素，学校不承担责任。

7、节假日、双休日，家长要看护好学生，不让自己孩子和社会上不良青年接触，以防学坏。如有不安全因素，与学校无关。学生出现事故，如有保险，请家长及时通知学校给予办理。

8、以上协议，望学生家长认真阅读，配合学校做好学生的安全思想工作工作，确保学生的安全。

协议人：

日期：xx年xx月xx日

学生安全协议书范本篇3

教育好孩子是学校老师和家长共同的责任，为了把孩子培养成为建设祖国的合格人才，创建和谐的家校关系，我们学校和学生家长需签订如下协议：

1、小学生年龄比较小，因此家长需要每天接送您的孩子上下学，以保证您孩子的安全。上下学期间路途上的安全问题由家长负责。

2、学校负责收集学生家庭的通讯资料，以便保证家校联系沟通。您的通讯资料若有更改，请及时告知孩子所在班的班主任老师，以备随时联系。

3、学校每天早晨、中午、下午三次点名。上课教师若发现有未到校学生要直接联系家长或告知班主任老师，立刻联系家长，问明情况。若是学生不知去向，家长需要如实向学校说明情况，并马上寻找学生，学校教师予以协助。

4、教师在上课中间，若发现学生没在班学习，应立刻把情况调查清楚，如不知去向，应立即与家长联系，如不在家中，教师应立刻寻找，家长予以协助。

5、此协议自签订之日起生效。

协议人：

日期：xx年xx月xx日

2023年监护人手写入学申请书格式通用三

尊敬的家长：

您好！愉快的寒假生活马上就要来临，为了加强学生的安全教育管理，保证学生假期活动安全，防止意外事故发生，确保您的孩子能度过一个“安全、健康、快乐、充实”的寒假。诚恳希望各位家长认真履行监护职责，配合老师做好孩子的安全教育工作，现将寒假有关事项告知如下：

出行交通安全

一、行走安全

（1）家长一定要教育孩子遵守交通规则，上路行走要走人行横道，有交通信号灯时不闯红灯。

（2）不在马路上追逐打闹，有_____来往要及早避让。

（3）儿童在街道或公路上行走，须有成年人带领。

二、乘车安全

（1）孩子假期如需外出旅游或外出活动时，必须由父母带领，选择正规部门的交通工具，不随意乘坐“三无”_____和超载等不合格_____。

（2）机动车在行驶中，要坐稳扶牢，防止紧急刹车，不得将头、手伸出窗外，以免被来往_____擦伤。

（3）告诉孩子做到安全乘车。

乘坐火车时：不要在车厢连接处逗留，也不要乱动车厢内的紧急制动阀和各种仪表。乘坐飞机时：登机后仔细听空服人员介绍的安全指示，遵守相关规定，系好安全带。乘船时：留意救生装置的位置、温馨提示、有关规则、疏散通道和安全出口，做到心中有数。

（4）教育孩子乘坐公共交通工具时，自觉遵守地铁、公交车、长途大巴车等乘车规范，待车停稳后，有序上下车。上车后坐稳扶好，不要在车上吃食物或喝饮料；乘坐长途大巴车时，要系好安全带。

三、行车安全

（1）教育孩子未满12周岁不允许上路骑车，未满16周岁的孩子不能骑电动车上路，未取得机动车驾驶证的不得擅自驾驶机动车上路，使用共享单车时，要先检查车况是否良好。

（2）家中有车的家长，开私家车出行，要提前检修_____，确保车子状况良好。不要让孩子坐副驾驶位，家长也要做到开车时不看手机、不酒驾、不疲劳驾驶。

饮食安全

一、外出就餐安全

（1）就餐前要注意查看餐厅是否持有食品经营许可证或餐饮服务许可证等。

（2）建议选择食品安全条件较好、设施齐全的餐厅就餐，选择实施“明厨亮灶”的餐厅。

（3）就餐时要注意分辨食物是否变质、是否有异物，不要吃颜色、味道异常和未烧熟煮透的菜肴。

（4）注意饮食清淡，少吃油炸、烧烤食物；不要暴饮暴食、过量饮酒，以免引起胃肠功能失调或其他疾病。

（5）不吃不洁食物、过期变质食物和“三无”食品，不吃小摊上的东西。

二、家庭聚餐安全

（1）买食材的时候，注意观察食材是否新鲜，是否在保质期内，包装是否完整无损。

（2）主食是必不可少的，在春节期间，有些孩子菜吃得多，几乎不吃主食，这种做法很不科学。

（3）注意荤素搭配，过多地吃荤会增加孩子的肠胃及肾脏的负担。

（4）少给孩子喝饮料，专家指出含气类的饮料中，如可乐、雪碧等都含有二氧化碳气体，饮用过多会使孩子胃胀、胃痛，影响胃肠道的消化能力，更易引发腹泻。

（5）冷藏或过夜的熟食、剩饭剩菜要妥善保存，再次食用前一定要确认食物未变质，彻底加热后再食用。

消防安全

一、家庭消防安全

（1）教育孩子不要玩火和灶具，不要玩电器设备、电源开关、插座、电线等。

（2）使用电器要小心，使用日光灯、电热器时，要与可燃物保持一定的距离，不要用灯泡、电热器烤衣服、手巾等物。

（3）不要私自玩电，特别是当家里没有人时，一定要把所有的电源都关闭或拔掉。

（4）使用燃气灶要注意安全，用完后，要随手关阀门，同时特别要注意用液化气做饭、烧水时要专心看守，以防水把火浇灭。

（5）不要乱插、私接电源，特别是不要用湿手去插电源插头。

（6）注意各类取暖设备的使用安全，严禁使用易引发事故的各类电器。不要让孩子在室内自行烤火，晚上就寝前要熄灭火源或将火源移到屋外，以防火灾发生或一氧化碳中毒。

二、外出消防安全

（1）乘坐交通工具时，为了您和他人的安全，不能携带易燃易爆物品。

（2）入住酒店要警惕，入住旅店后一定要先留心安全出口、疏散楼梯、疏散通道的方位和路线。

（3）遵守旅游景区防火安全规定，到森林景区游玩时，尽量避免将火柴、汽油等易燃物带入山林，禁止吸烟，乱扔火种。严禁野外用火，以防引发山林火灾；发生火灾时，教育子女及时拨打火警电话119（森林火警12119），绝对不能直接参与救火。

（4）带孩子出行要提前教会孩子消防安全常识，让孩子知道哪些东西危险不能碰。

（5）不要让孩子玩烟火、爆竹及其它危险物品。

提高孩子的安全意识

一、防拐防骗

（1）教育孩子不单独外出，要学会几种求救方法。如有特殊情况要单独外出，一定要征得父母的同意，并说明去向，在公共场所时要防止与父母走散，万一走散要懂得求救。

（2）让孩子时时保持警惕，不随便相信陌生人，不吃陌生人的食品。

（3）带孩子外出时，尽量不要让孩子离开自己的视线。提醒不随便跟陌生人走，不向陌生人透露自家的电话号码及家庭成员的有关信息。

（4）自己外出，不能让孩子单独留在家中。因为孩子的年龄小，安全意识很差，单独留在家中很容易引发意外事故。

二、防抢防盗

（1）睡觉或外出时，关好住宅门窗，注意养成防盗门反锁习惯。

（2）出门时，切不可炫富，购物时尽量少带现金，包随身携带，不要离手。

（3）夜间出行时，尽量结伴行路，少走偏僻路段，少与陌生人搭腔。

三、预防疾病

（1）注意饮食卫生，防止病从口入。

（2）提醒孩子按时作息保证睡眠，根据天气变化时及时增减衣服。

（3）加强体育锻炼增强身体抵抗力，让孩子每天保证2-4小时的户外活动。

（4）孩子身体有不适，出现发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状时，家长应及时带孩子到医院就诊。

（5）尽量避免带孩子去人多拥挤的公共场所。人群拥挤的地方，极易滋生细菌，感染疾病。

四、预防溺水

（1）不要让孩子私自在海边、河边、湖边、江边、水库边、水沟边、池塘边玩耍、追赶，以防滑入水中。教育孩子看到有人溺水时，要及时向附近成年人呼救，绝对不能随意下水救援。

（2）到公园划船，或乘坐船时必须要坐好，不要在船上乱跑，或在船舷边洗手、洗脚。

（3）滑冰等运动深受孩子的喜爱，但在冰面上滑冰，极易发生意外，因此冬季滑冰我们要时刻注意安全，谨防溺水！

关注孩子学习和生活

一、学习方面

（1）寒假期间，请在孩子适当休息娱乐的同时督促其合理安排时间学习，让孩子认真、有序地完成老师布置的假期作业。

（2）家长多陪伴孩子，多与孩子交流，多给孩子_____和正面引导，帮助指导孩子完成假期作业。

（3）家长要谨防虚假信息诈骗，学校和老师不会发送有关孩子成绩、表现的链接短信，收到相关短信请勿打开，以防上当受骗；如果收到与自己孩子有关的信息或电话，请及时与学校、老师或亲友取得联系，或亲自落实情况。

二、生活方面

（1）培养孩子增强体育锻炼的意识，加强体育活动，养成良好的生活习惯。

（2）可以抽时间带孩子去旅行或者回老家看看父母等等，让孩子的心情得到放松。

（3）教育好孩子不要去营业性网吧、游戏厅、歌舞厅等娱乐场所，注意孩子的交际交往，防止孩子和社会闲杂人员来往。

（4）教育孩子不参加_____活动；慎重交友，拒绝毒品，禁止参与赌博；监督和教育孩子不夜宿在外，自觉养成良好的生活习惯。

（5）教育孩子不到建筑工地、危房、地质灾害隐患点等一切不安全的地方玩耍，防止发生意外。

各位尊敬的家长，孩子的健康、快乐、安全，关系到每一个家庭的幸福。孩子的成长离不开您的呵护，放假期间，请您切实担负起监护人的职责，与孩子一起度过一个温馨难忘的假期。希望家长能督促孩子合理安排学习、阅读、娱乐、锻炼和休息时间，在平安和健康中度过快乐而有意义的寒假！

最后，祝愿家长和孩子们_________年寒假快乐，阖家幸福！

_________县教育局

_________年1月17日

2023年监护人手写入学申请书格式通用四

尊敬的***医院领导们：

我谨代表我的父亲和我的家人，特此写信来表达病人及病人家属，对贵院神经外科***教授和***副教授，***护士长及***护士表以万分的感谢。

我父亲是一名脑膜瘤患者，他的病情当时是脑部中部偏右的脑膜瘤，我们家人找了很多医院都说这个瘤不可能全切除，因为说我父亲岁数60多了怕有危险，在我们焦急时刻我在朋友的介绍下来到了贵院神经外科找到了王宁教授，他了解一下病情后，说我会努力争取把它全切除，这样一说给我们家人建立了信心，我们选择了王宁教授同意手术，手术时间做了将近8个小时，家人在等的焦急时刻王教授出现在我们面前，告诉我们手术很成功，瘤全部切除，当时家人都非常激动，说谢谢，谢谢……

我父亲在贵院治疗期间，得到贵院外科主任***教授细心的医治，***教授以自己崇高的医术和崇尚的医德医治和症救病人、关怀病人、体贴病人、无微不至的照顾病人，这些都体现了贵院的人心人术、大无畏的良好精神，而且王教授对病人及家属耐心而细致地讲解病情，足以让我们家属在黑暗中寻得一线光芒，更是对处于在受尽病痛折磨的父亲而言，犹如得到了战胜病魔的勇气、和面对生活的希望。

感谢***医院的领导们，培养出***教授这样医德高尚，技术高超的好医生，我父亲手术后在重症监护室出现了术后恐惧症，是陈庆博护士对我父亲的耐心讲解，耐心照顾让他静下心来安心养病，在这里我对***护士及病房的所有护士们说声你们辛苦了，是你们用勤劳的汗水、用无私的辛劳、用娴熟的技术、用仁者的医术症救了我的父亲，也症救了我的家人。十万分的感谢！愿贵院前程似锦。

此致

敬礼

2023年监护人手写入学申请书格式通用五

一名真正的好护士不仅是技术上的顶尖人才，而且是最有爱心、最有耐心的。这爱心和耐心是上帝赐给天使的翅膀，是天使带给病人的礼物。

我工作在icu，重症监护室里发生的故事常常不动声色地体现着“以病人为中心。”

icu实行的是24小时无陪护制度，每位住进icu的患者所有的治疗、护理以及喂饭、喂水生活照料全是由护士完成。

在icu工作的护士，都有这样一个愿望，要把我管的病人管理得干净清爽。每天早上晨间护理第一件事就是为患者进行全身温水擦裕说出来你们不信，我们碰见几个几年没洗澡的老人，掀开被子，全身发出难闻的汗臭味，用毛巾一擦，皮屑直掉。当我们用四盆水帮一位老人擦洗完后，他连声说：“谢谢，谢谢，太舒服了。”

大多数重症病人是不能讲话的，及时发现问题，靠的就是护士的眼睛和经验。

“咳嗽，再咳一下，用点力气，”我们经常在吸痰的时候，鼓励清醒、气道开放的病人增加咳嗽的次数，气道湿化后患者一阵呛咳，痰立刻从人工气道往外喷，来不及就会喷到护士的衣服和身上，“刚才很不错，来，再咳一次，”尽管谁都知道衣服脏了，要立马换衣服，可我们的护士眉头都不皱一下，继续鼓励病人咳嗽，清理干净。如果病人状况好转，咳嗽次数增多，吸痰有效，护士们就会很高兴，也只有这样的天使，他们的爱如此纯洁。在icu病房外家属的眼睛里，我们只是那进出忙碌，连走带跑的身影，在病房里，我们确是病人身边唯一的依靠。

去年夏天，我们收治一例车祸的男性中年患者，多处肋骨骨折、双股骨骨折，完全不能动弹。病情稳定后，解一次大便，需要科里四位护士一齐用力把他抬起来，一百五十多斤的身子，而且还必须用力均匀。可不轻啊!开始他死活不肯，在我们耐心解释和劝说下才勉强答应医学教。育网搜集整理了。放进便盆，解完大便，我们先用纸擦净肛周，再用温水毛巾洗干净，等我们做完这一切，为他盖好被子时，发现他的眼圈红了，眼泪已悄无声息地落下。“你们真好，好得我过意不去。”“没事，没事，只要你好起来就行。”

你要问icu的护士什么时候最高兴，那么让我来告诉你，病人一天天稳定，一天天恢复，我们心里最舒坦。

在生命的单程列车上，护士高超的服务，将使人生旅途的终点得到延伸。

提起九十五岁高龄的老红军郑毅爷爷，相信在座的很多人都不会陌生。他是我们医院的家属，也是市里仅有的几个离休干部。去年的冬天，他因结肠癌做完造瘘手术后转入icu。在icu里开始的几天，生命体征很不稳定，心率快，血压忽高忽低，病情极为危重。科里的每一个人心里的弦都绷得紧紧的，不敢有一丝的懈担经过几天的努力，病情逐渐好转了。后来的几天，老人只要精神好一点，就会给我们讲他当年的光辉岁月，我们认真听，他讲起来可真是滔滔不绝。他把我们当成了他的知音，我们也乐意成为他的忘年交。

他九十五岁的生日就是在icu里度过的，生日那天，科里的医生护士走到他的身边，对着他的耳朵说“祝您生日快乐”，“祝您早点康复!”听完这简单的话语，他的脸上露出孩子般羞涩天真的笑容。

尽管最终他还是离去了，但是我们知道我们曾陪伴他度过生命最后的十八天，我们曾努力试图把他从死亡线上拽回来。

在我的心中，病人就好比生了疾患的树，但愿我们的帮助如阳光雨露，能给他们一个顶顶茂盛的郁郁葱葱，愿他们茁壮，愿他们健康;在我的心中，病人的愁苦如乌云漫天，愿我们的关怀如同和煦春风，吹走愁云，展现阳光灿烂一片晴空。

“荧荧，荧荧，你哪里不舒服，快告诉阿姨!”阳春三月的孝感城里，一场突如其来的灾难。从那熊熊烈火里救出来的孩子周书荧因窒息、昏迷转入icu。严重的窒息引起脑水肿，清醒后又昏迷，icu的护士们对她格外疼爱，哎!将心比心，她和我们家的孩子差不多，屁股上烧成那样，都还没怎么闹，这孩子真不错。“荧荧，你真棒，你不哭不闹，我们告诉老师说荧荧最坚强。过一会儿，我给你讲故事。”这是icu里护士妈妈的原话。刚刚换的床单一会儿弄脏了，再换，刚刚擦的药抹掉了，再抹。荧荧的奶奶说，你们对我孙女真是耐得烦。

崇高源于微小，收获来自付出。象这样的事在icu里是再普通不过了。尽管我们也有过牢骚，也有过怨言，但是我们面对那在痛苦中煎熬的呻吟，无望哀伤的眼神，我们只知道我们有帮助病人的责任，减轻病人痛苦的义务。

荣获诺贝尔奖的特雷莎修女写的人生戒律里就有，你如果行善事，人们会说你必定是出于自私的隐秘动机，不管怎样，还是要做。

你今天所做的，明天就会被遗忘，不管怎样，还是要做。

我知道我们今天所做的，必然会被遗忘，但是我还是会做。

是什么让我有如此坚定的信念，是自信我有帮助病人的能力，既然穿上了这身洁白，我就会勇敢地走下去。

提起死人，你说怕，我相信。老实说，我也怕。可是icu的护士却是女人常有男人胆。因为有患者抢救无效死亡后，护士要做尸体料理，有的家属要求帮死者穿上衣服，我们尽量满足。说起来容易，做起来可不是那么简单。真的是只有他们，不求别的，只求心安。

手是女人的第二张脸。谁不愿有一双柔软光滑的手，可是我们icu护士的手的确是不能细看。粗糙，干燥。每天洗手，戴手套，脱了洗，再戴，无论寒冬酷暑，只要是操作，什么都顾不上了，一天下来，洗了不下几十遍，再好的皮肤也经不起这样的折腾!你们要问他们后不后悔，“不后悔!”

icu里病人多时，护士经常加班加点。把生病的老人留给丈夫，把没人带的孩子反锁在家里是家常便饭。谈起哪个病人，记得清点点滴滴，却常常把家里托付的事忘得一干二净。

就是这样的一群人，没有豪言壮语，只是这样悄悄地把病人放在了心中。

病人在我心中，病人在我们心中，在我们在座的每一个人心中。把病人放在心中，就意味着我们的每一天都会过得充实，快乐。