定点医疗机构申请书如何写 定点医疗机构申请书范文(8篇)

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定点医疗机构申请书如何写一

甲 方：某某市农村合作医疗管理委员会办公室

乙 方：

第一章 总 则

第一条 根据《某某市新型农村合作医疗实施办法》第某章第某条规定，为了保证参加合作医疗的农民享受基本医疗服务，明确双方的权利与义务，按照诚实守信的原则，经平等协商，自愿签订本合同。

第二条 甲方聘请乙方为某某市农村合作医疗定点医疗机构，并向参合对象公示，供其自主选择。

第三条 双方应认真遵守国家的有关规定及《某某市新型农村合作医疗实施办法》(试行)及有关规定。

第四条 甲方应及时向乙方提供参合人员名单及相关资料，及时向乙方通报合作医疗政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第五条 乙方所使用的合作医疗管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，甲方负责乙方合作医疗计算机管理及操作人员的培训。

第二章 医疗服务管理

第六条 乙方应有专门的职能科室和人员负责合作医疗工作，严格执行《某某省新型农村合作医疗服务规范》，按照医疗机构等级标准为参合农民提供良好的医疗服务，保证服务质量。

第七条 乙方接诊参合人员时应认真进行身份和证件识别，查看本人合作医疗证、身份证、住院治疗出院时和门诊治疗需核(报)销家庭账户余额的必须在患者本人合作医疗证的相应栏目中作好记录，因乙方工作人员失误出现门诊家庭账户、住院医疗费用结算错误，或因审查不严将非参合对象住院医疗费用列入合作医疗报销范围的,甲方不予支付。

第八条 乙方为参合人员办理入院时，应按照住院病种目录范围审查，不符合住院标准的，应劝其改为门诊治疗。

第九条 乙方应热情接待参合患者，不得随意推诿或拒绝参合对象就医和咨询;对急、危、重病和慢性病患者不能因医疗费用过高而将尚未治愈的强行办理出院。

第十条 甲方应及时协助乙方为参加合作医疗的农民提供政策咨询及其他服务，协调解决参合患者与乙方的矛盾。

第十一条 乙方应向参合人员公示常规医疗服务项目收费标准和常用药品价格。

第十二条 《某某市新型农村合作医疗实施办法》第某章第某条规定不属合作医疗补偿范围所发生的医疗费用甲方不予支付。

第十三条 乙方应提高参合患者入院三日确诊率，如一周内仍不能确诊者，应及时向上级医疗机构转诊，同时向甲方报告。

第十四条 乙方应协助甲方负责参合患者转诊转院，原则上实行逐级转诊。

第十五条 乙方向参合患者提供超出合作医疗支付范围的医疗服务，需由参合患者自己承担费用时，应征得参合患者本人或其家属同意(由患者或亲属签字认可)。

第三章 诊疗项目管理

第十六条 合作医疗基金不予支付项目：

(一)医疗服务项目类：

1、院外会诊费、病历工本费等。

2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目：

1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种预防、保健性的诊疗项目。

4、各种医疗咨询、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类：

1、各种自用的保僵按摩、检查和治疗器械。

2、眼镜、义肢、助听器等康复性器具。

3、电子发射断层扫描装置(pet)、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗等项目超出《某某市新型农村合作医疗实施办法》第某章第某条条规定报销比例以外的。

4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料及非传染性病人的消毒费。

(四)治疗项目类：

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植。

3、近视眼矫形术。

4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他：

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目和各种性传播疾博

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

第十七条 合作医疗基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用：

(一) 就(转)诊交通费、急救车费;

(二) 空调费、电视费、电话费、水电费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费、损坏公物赔偿费、打印费;

(三) 陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、加班费、误餐费;

(四) 膳食费;

(五) 文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

第十八条 住院病人不遵守医嘱拒不出院，自医院开出出院通知单后发生的一切费用;挂名住院或不符合住院标淮的医疗费用，甲方不予支付。

第十九条 治疗期间与患者病情无关的药品、检查、治疗费;处方与病情不符的药品费，甲方不予支付。

第二十条 未经物价和卫生主管部门批准的医疗机构自定项目、新开展的检查、治疗项目、自制制剂，擅自提高收费标准所发生的一切费用;违反物价政策，超出规定零售价格收取的费用;其他药品，超出规定加成率收取的费用，甲方不予支付。

第四章 药品管理

第二十一条 甲方应随时提供用药目录变动情况，并向乙方做好宣传及咨询工作。乙方应严格按照《某某市新型农村合作医疗基本用药目录》用药，住院病人的药品总费用中合作医疗基本用药费必须占95%以上(二级医院90%以上)。

第二十二条 乙方提供的药品应占《某某市新型农村合作医疗基本用药目录》内的95%以上，有符合基本医疗剂量规定的小包装。

第二十三条 乙方违反物价政策，擅自抬高药品价格所超出的高额部分甲方不予支付。

第五章 费用给付

第二十四条 乙方应在每月的月底将参合人员的结算材料、费用清单、相关数据等核对准确后报甲方。甲方根据乙方所报资料在10日内审核完毕，并将审核扣减情况交付乙方核对，准确无误后双方签字认可。原则上每个月甲方与乙方结算一次费用。年终结算结转材料必须在12月底报送甲方。

第二十五条 医疗费结算

一、结算办法

(一) 门诊医疗费结算办法

门诊医疗费由甲方按乙方实际补偿给参合农民的门诊费用每月核拔一次。

(二) 住院医疗费结算办法

甲方向乙方支付住院医疗费用按乙方对参合住院病人实际补偿额每月结算一次。

如果合作医疗住院基金出现透支，根据各定点医疗机构收治参合患者所发生的住院医疗费用总额按比例分摊

二、结算依据

(一) 《某某市新型农村合作医疗实施办法〈试行〉》和本合同中规定不予支付项目。

(二) 《某某市新型农村合作医疗基本用药目录》。

(三) 县合管办关于印发合作医疗定点医疗机构《合作医疗服务项目结算标准(暂行)》、《合作医疗手术项目结算标准(暂行)》的通知。

(四) 定点服务医院各种结算费用详细清单、处方、检验检查报告单、正规住院发票等有效凭据。

第六章 惩 处

第二十六条 甲方查出乙方有下列情况之一的，处以发生金额的两倍罚款：

(一) 虚挂住院病人、做假病历、与患者串通，空记账套取合作医疗基金的;

(二) 治疗和使用药品与本病情无关发生的费用计入合作医疗基金报销范围的;

(三) 利用职权开搭车药、回扣药品的;

(四) 其他违反合作医疗有关规定发生的费用计入合作医疗基金报销范围的。

第二十七条 乙方有下列情况之一发生的医疗费用，甲方不予支付，并视情节轻重给予一定数额的罚款。

一、违反合作医疗用药规定的或住院病历不按规定详细记录病情治疗经过、药品使用情况或治疗和使用药品与病历记载不符的。

二、截留病人不及时转诊延误病情的。

三、不执行诊疗规范，不坚持出入院标准，将不符合入院标准的病人收院治疗或故意延长病人住院时间的。

第二十八条 乙方发生本章第二十六条、第二十七条中所列条款累计达三次，甲方将暂停其合作医疗定点服务医疗机构资格。

第七章 争议处理

第二十九条 本合同执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级卫生行政部门申请行政复议或向人民法院提请行政诉讼。

第八章 附 则

第三十条 本合同有效期自20__年1月1日至20__ 年12月31 日止。

第三十一条 合同执行期间，国家法律、法规及《某某市新型农村合作医疗实施办法》等有调整的甲乙双方按照新规定修改本合同，如无法达成协议，双方可停止协议。合同执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

第三十二条 合同期满前1个月，甲乙双方可以续签本合同，续签合同前甲方应对乙方进行年度考核。年度考核不合格者，不再续签新合同。

第三十三条 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方： ___________

乙方： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

定点医疗机构申请书如何写二

第一章 总 则

第一条 为加强和规范零售药店医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及《中华人民共和国药品管理法》等法律法规，制定本办法。

第二条 零售药店医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，加强医疗保障精细化管理，发挥零售药店市场活力，为参保人员提供适宜的药品服务。

第三条 医疗保障行政部门负责制定零售药店定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构(以下简称“经办机构”)、定点零售药店进行监督。经办机构负责确定定点零售药店，并与定点零售药店签订医疗保障服务协议(以下简称“医保协议”)，提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。定点零售药店应当遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，按照规定向参保人员提供药品服务。

第二章 定点零售药店的确定

第四条 统筹地区医疗保障行政部门根据公众健康需求、管理服务需要、医疗保障基金收支、参保人员用药需求等确定本统筹地区定点零售药店的资源配置。

第五条 取得药品经营许可证，并同时符合以下条件的零售药店均可申请医疗保障定点：

(一)在注册地址正式经营至少3个月;

(二)至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内;

(三)至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专(兼)职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内;

(四)按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识;

(五)具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度;

(六)具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家统一医保编码;

(七)符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

第六条 零售药店向统筹地区经办机构提出医疗保障定点申请，至少提供以下材料：

(一)定点零售药店申请表;

(二)药品经营许可证、营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件;

(三)执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及其劳动合同复印件;

(四)医保专(兼)职管理人员的劳动合同复印件;

(五)与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度文本;

(六)与医保有关的信息系统相关材料;

(七)纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告;

(八)省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。

第七条 零售药店提出定点申请，统筹地区经办机构应即时受理。对申请材料内容不全的，经办机构自收到材料之日起5个工作日内一次性告知零售药店补充。

第八条 统筹地区经办机构应组织评估小组或委托符合规定的第三方机构，以书面、现场等形式开展评估。评估小组成员由医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人员构成。自受理申请材料之日起，评估时间不超过3个月，零售药店补充材料时间不计入评估期限。评估内容包括：

(一)核查药品经营许可证、营业执照和法定代表人、企业负责人或实际控制人身份证;

(二)核查执业药师资格证书或药学技术人员资格证书及劳动合同;

(三)核查医保专(兼)职管理人员的劳动合同;

(四)核查与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度;

(五)核查与医保有关的信息系统是否具备开展直接联网结算的条件;

(六)核查医保药品标识。

评估结果包括合格和不合格。统筹地区经办机构应将评估结果报同级医疗保障行政部门备案。对于评估合格的，纳入拟签订医保协议的零售药店名单向社会公示。对于评估不合格的应告知其理由，提出整改建议。自结果告知送达之日起，整改3个月后可再次组织评估，评估仍不合格的，1年内不得再次申请。

省级医疗保障行政部门可以在本办法基础上，根据实际情况，制定具体评估细则。

第九条 统筹地区经办机构与评估合格的零售药店协商谈判，达成一致的，双方自愿签订医保协议。原则上由地市级及以上的统筹地区经办机构与零售药店签订医保协议并向同级医疗保障行政部门备案。医保协议应明确双方的权利、义务和责任。签订医保协议的双方应当严格执行医保协议约定。医保协议期限一般为1年。

第十条 统筹地区经办机构向社会公布签订医保协议的定点零售药店信息，包括名称、地址等，供参保人员选择。

第十一条 零售药店有下列情形之一的，不予受理定点申请：

(一)未依法履行行政处罚责任的;

(二)以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的;

(三)因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的;

(四)因严重违反医保协议约定而被解除医保协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的;

(五)法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点零售药店被解除医保协议，未满5年的;

(六)法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的;

(七)法律法规规定的其他不予受理的情形。

第三章 定点零售药店运行管理

第十二条 定点零售药店具有为参保人员提供药品服务后获得医保结算费用，对经办机构履约情况进行监督，对完善医疗保障政策提出意见建议等权利。

第十三条 定点零售药店应当为参保人员提供药品咨询、用药安全、医保药品销售、医保费用结算等服务。符合规定条件的定点零售药店可以申请纳入门诊慢性病、特殊病购药定点机构，相关规定由统筹地区医疗保障部门另行制定。

经办机构不予支付的费用、定点零售药店按医保协议约定被扣除的质量保证金及其支付的违约金等，定点零售药店不得作为医保欠费处理。

第十四条 定点零售药店应当严格执行医保支付政策。鼓励在医疗保障行政部门规定的平台上采购药品，并真实记录“进、销、存”情况。

第十五条 定点零售药店要按照公平、合理、诚实信用和质价相符的原则制定价格，遵守医疗保障行政部门制定的药品价格政策。

第十六条 定点零售药店应当凭处方销售医保目录内处方药，药师应当对处方进行审核、签字后调剂配发药品。外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签章。定点零售药店可凭定点医疗机构开具的电子外配处方销售药品。

第十七条 定点零售药店应当组织医保管理人员参加由医疗保障行政部门或经办机构组织的宣传和培训。

定点零售药店应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。

第十八条 定点零售药店在显著位置悬挂统一格式的定点零售药店标识。

第十九条 定点零售药店应按要求及时如实向统筹地区经办机构上传参保人员购买药品的品种、规格、价格及费用信息，定期向经办机构上报医保目录内药品的“进、销、存”数据，并对其真实性负责。

第二十条 定点零售药店应当配合经办机构开展医保费用审核、稽核检查、绩效考核等工作，接受医疗保障行政部门的监督检查，并按规定提供相关材料。

第二十一条 定点零售药店提供药品服务时应核对参保人员有效身份凭证，做到人证相符。特殊情况下为他人代购药品的应出示本人和被代购人身份证。为参保人员提供医保药品费用直接结算单据和相关资料，参保人员或购药人应在购药清单上签字确认。凭外配处方购药的，应核验处方使用人与参保人员身份是否一致。

第二十二条 定点零售药店应将参保人员医保目录内药品外配处方、购药清单等保存2年，以备医疗保障部门核查。

第二十三条 定点零售药店应做好与医保有关的信息系统安全保障工作，遵守数据安全有关制度，保护参保人员隐私。定点零售药店重新安装信息系统时，应当保持信息系统技术接口标准与医保信息系统有效对接，并按规定及时全面准确向医保信息系统传送医保结算和审核所需的有关数据。

第四章 经办管理服务

第二十四条 经办机构有权掌握定点零售药店的运行管理情况，从定点零售药店获得医保费用稽查审核、绩效考核和财务记账等所需要的信息数据等资料。

第二十五条 经办机构应当完善定点申请、组织评估、协议签订、协议履行、协议变更和解除等流程管理，制定经办规程，为定点零售药店和参保人员提供优质高效的经办服务。

第二十六条 经办机构应做好对定点零售药店医疗保障政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣传培训，提供医疗保障咨询、查询服务。

第二十七条 经办机构应当落实医保支付政策，加强医疗保障基金管理。

第二十八条 经办机构应当建立完善的内部控制制度，明确对定点零售药店医保费用的审核、结算、拨付、稽核等岗位责任及风险防控机制。完善重大医保药品费用支出集体决策制度。

第二十九条 经办机构应当加强医疗保障基金支出管理，通过智能审核、实时监控、现场检查等方式及时审核医保药品费用。对定点零售药店进行定期和不定期稽查审核，按医保协议约定及时足额向定点零售药店拨付医保费用。原则上，应当在定点零售药店申报后30个工作日内拨付符合规定的医保费用。

第三十条 定点零售药店经审查核实的违规医保费用，经办机构不予支付。

第三十一条 经办机构应当依法依规支付参保人员在定点零售药店发生的药品费用。

参保人员应凭本人参保有效身份凭证在定点零售药店购药。不得出租(借)本人有效身份凭证给他人，不得套取医疗保障基金。在非定点零售药店发生的药品费用，医疗保障基金不予支付。

第三十二条 经办机构向社会公开医保信息系统数据集和接口标准。定点零售药店自主选择与医保对接的有关信息系统的运行和维护供应商。经办机构不得以任何名义收取任何费用及指定供应商。

第三十三条 经办机构应遵守数据安全有关制度，保护参保人员隐私，确保医疗保障基金安全。

第三十四条 经办机构或其委托的第三方机构，对定点零售药店开展绩效考核，建立动态管理机制。考核结果与年终清算、质量保证金退还、医保协议续签等挂钩。绩效考核办法由国家医疗保障部门制定，省级医疗保障部门可制定具体考核细则，经办机构负责组织实施。

第三十五条 经办机构发现定点零售药店存在违反医保协议约定情形的，可按医保协议约定相应采取以下处理方式：

(一)约谈法定代表人、主要负责人或实际控制人;

(二)暂停结算、不予支付或追回已支付的医保费用;

(三)要求定点零售药店按照医保协议约定支付违约金;

(四)中止或解除医保协议。

第三十六条 经办机构违反医保协议的，定点零售药店有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门协调处理、督促整改，也可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

医疗保障行政部门发现经办机构存在违反医保协议约定的，可视情节相应采取以下处理方式：约谈主要负责人、限期整改、通报批评，对相关责任人员依法依规给予处分。

医疗保障行政部门发现经办机构违反相关法律法规和规章的，依法依规进行处理。

第五章 定点零售药店的动态管理

第三十七条 定点零售药店的名称、法定代表人、企业负责人、实际控制人、注册地址和药品经营范围等重要信息发生变更的，应自有关部门批准之日起30个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请，其他一般信息变更应及时书面告知。

第三十八条 续签应由定点零售药店于医保协议期满前3个月向经办机构提出申请或由经办机构统一组织。统筹地区经办机构和定点零售药店就医保协议续签事宜进行协商谈判，双方根据医保协议履行情况和绩效考核情况等决定是否续签。协商一致的，可续签医保协议;未达成一致的，医保协议解除。

第三十九条 医保协议中止是指经办机构与定点零售药店暂停履行医保协议约定，中止期间发生的医保费用不予结算。中止期结束，未超过医保协议有效期的，医保协议可继续履行;超过医保协议有效期的，医保协议终止。

定点零售药店可提出中止医保协议申请，经经办机构同意，可以中止医保协议但中止时间原则上不得超过180日，定点零售药店在医保协议中止超过180日仍未提出继续履行医保协议申请的，原则上医保协议自动终止。定点零售药店有下列情形之一的，经办机构应中止医保协议：

(一)根据日常检查和绩效考核，发现对医疗保障基金安全和参保人员权益可能造成重大风险的;

(二)未按规定向医疗保障行政部门及经办机构提供有关数据或提供数据不真实的;

(三)根据医保协议约定应当中止医保协议的;

(四)法律法规和规章规定的应当中止的其他情形。

第四十条 医保协议解除是指经办机构与定点零售药店之间的医保协议解除，协议关系不再存续，医保协议解除后产生的医药费用，医疗保障基金不再结算。定点零售药店有下列情形之一的，经办机构应解除医保协议，并向社会公布解除医保协议的零售药店名单：

(一)医保协议有效期内累计2次及以上被中止医保协议或中止医保协议期间未按要求整改或整改不到位的;

(二)发生重大药品质量安全事件的;

(三)以弄虚作假等不正当手段申请取得定点的;

(四)以伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目、伪造处方或参保人员费用清单等方式，骗取医疗保障基金的;

(五)将非医保药品或其他商品串换成医保药品，倒卖医保药品或套取医疗保障基金的;

(六)为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算的;

(七)将医保结算设备转借或赠与他人，改变使用场地的;

(八)拒绝、阻挠或不配合经办机构开展智能审核、绩效考核等，情节恶劣的;

(九)被发现重大信息发生变更但未办理变更的;

(十)医疗保障行政部门或有关执法机构在行政执法中，发现定点零售药店存在重大违法违规行为且可能造成医疗保障基金重大损失的;

(十一)被吊销、注销药品经营许可证或营业执照的;

(十二)未依法履行医疗保障行政部门作出的行政处罚决定的;

(十三)法定代表人、企业负责人或实际控制人不能履行医保协议约定，或有违法失信行为的;

(十四)因定点零售药店连锁经营企业总部法定代表人、企业负责人或实际控制人违法违规导致连锁零售药店其中一家分支零售药店被解除医保协议的，相同法定代表人、企业负责人或实际控制人的其他分支零售药店同时解除医保协议;

(十五)定点零售药店主动提出解除医保协议且经经办机构同意的;

(十六)根据医保协议约定应当解除协议的;

(十七)法律法规和规章规定的其他应当解除的情形。

第四十一条 定点零售药店主动提出中止医保协议、解除医保协议或不再续签的，应提前3个月向经办机构提出申请。地市级及以上的统筹地区经办机构与定点零售药店中止或解除医保协议，该零售药店在其他统筹区的医保协议也同时中止或解除。

第四十二条 定点零售药店与统筹地区经办机构就医保协议签订、履行、变更和解除发生争议的，可以自行协商解决或者请求同级医疗保障行政部门协调处理，也可提起行政复议或行政诉讼。

第六章 定点零售药店的监督

第四十三条 医疗保障行政部门对定点申请、申请受理、专业评估、协议订立、协议履行和解除等进行监督，对经办机构的内部控制制度建设、医保费用的审核和拨付等进行指导和监督。

医疗保障行政部门依法依规通过实地检查、抽查、智能监控、大数据分析等方式对定点零售药店的医保协议履行情况、医疗保障基金使用情况、药品服务等进行监督。

第四十四条 医疗保障行政部门和经办机构应拓宽监督途径、创新监督方式，通过满意度调查、第三方评价、聘请社会监督员等方式对定点零售药店进行社会监督，畅通举报投诉渠道，及时发现问题并进行处理。

第四十五条 医疗保障行政部门发现定点零售药店存在违约情形的，应当及时责令经办机构按照医保协议处理。定点零售药店违反法律法规规定的，依法依规处理。

第四十六条 经办机构发现违约行为，应当及时按照医保协议处理。

经办机构作出中止或解除医保协议处理时，要及时报告同级医疗保障行政部门。

医疗保障行政部门发现定点零售药店存在违约情形的，应当及时责令经办机构按照医保协议处理，经办机构应当及时按照协议处理。

医疗保障行政部门依法查处违法违规行为时，认为经办机构移交相关违法线索事实不清的，可组织补充调查或要求经办机构补充材料。

第七章 附 则

第四十七条 职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、医疗救助、居民大病保险等医疗保障定点管理工作按照本办法执行。

第四十八条 本办法中的经办机构是具有法定授权，实施医疗保障管理服务的职能机构，是医疗保障经办的主体。

零售药店是符合《中华人民共和国药品管理法》规定，领取药品经营许可证的药品零售企业。

定点零售药店是指自愿与统筹地区经办机构签订医保协议，为参保人员提供药品服务的实体零售药店。

医保协议是指由经办机构与零售药店经协商谈判而签订的，用于规范双方权利、义务及责任等内容的协议。

第四十九条 国务院医疗保障行政部门制作并定期修订医保协议范本，国家医疗保障经办机构制定经办规程并指导各地加强和完善协议管理。地市级及以上的医疗保障行政部门及经办机构在此基础上，可根据实际情况分别细化制定本地区的协议范本及经办规程。协议内容应根据法律、法规、规章和医疗保障政策调整变化相一致，医疗保障行政部门予以调整医保协议内容时，应征求相关定点零售药店意见。

第五十条 本办法由国务院医疗保障行政部门负责解释，自2021年2月1日起施行。

定点医疗机构申请书如何写三

甲方:(采购方)

乙方:

因工作需要，甲方需购办公家具一批，经县财政局下达20xx年行政事业单位定点采购计划第 号通知单同意采购。乙方在不低于20xx年4月28日竞争性谈判所报的优汇率的情况下，经过双方共同协商同意，签订如下购销合同。

第一条 标的数量价款

第二条 质量标准:符合国家卫生和环保检测标准、出厂标准,外型和技术参数符合甲方所提供彩色宣传图片;表面无划伤、碰伤的痕迹。

第三条 乙方对质量负责的条件及期限：产品出现的质量问题按国家新“三包”规定由乙方全权负责(产品 年之内出现质量问题包调包换)。

第四自 交货时间:

第五条 交货地点：

第六条 运输方式及到达站(港)和费用负担:由乙方全部负责。

第七条 检验标准、方式、地点及期限: 年 月 日前在甲方指定地点进行安装调试投入正常使用。

第八条 结算方式及时间: 年 月 日前由用货单位凭乙方提供的加盖乙方印章的正式发票和验收单支付货款。

第九条 乙方安装完毕验收交付甲方后，无条件为甲方提供售后服务，保质期以售后服务、保修承诺为准,逾期服务费用由乙方按低价收费。

第十条 违约责任:双方均应遵守本合同，如有违约，违约方支付另一方购置总价5%的违约金，并赔偿因此而造成的经济损失。

第十一条 合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决,也可由甲方当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的, 依法向甲方住所地人民法院起诉。

第十二条 本合同自签字之日起生效。

第十三条 本合同一式四份，甲、乙双方各执一份，叙永县政府采购中心一份，财政局采购股备案一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

定点医疗机构申请书如何写四

签约地：

签订日期：

年月日

需方：(以下简称甲方)

供方：(以下简称乙方)为了发展多种经营，增加经济效益。

甲、乙双方本着互惠互利的原则，在双方协商一致的基础上，特签订尼松野鸭定点养殖合同。

一、养殖时间：从____年____月____日至____年____月____日二、养殖要求：

1、乙方在饲养过程中，应执行甲方有关无公害基地养殖的各项规定(规定另附)。

2、乙方自行组织的饲料应符合绿色环保无公害要求指标，饲养环境也要符合绿色环保无公害要求指标执行。，

3、野鸭种苗统一由甲方提供，同时向乙方收取每羽元种苗款。乙方在种苗到场之日起，________个月内支付种苗款。

4、正常饲养时间为(____天至____天)达到甲方收购标准(____斤至____斤/羽)。

二、养殖申请：首先由乙方向甲方提出申请饲养要求。经甲方考查，认可后签订养殖合同。

三、收购价格：乙方按合同要求养殖的野鸭不得自行出售给其它经销商，甲方也不得拒收。回收价格为每公斤____元。同时要保证甲、乙双方的利益，回收时市场价高于或低于此合同价，其收购价格不变。

四、交货地点和结算方式：乙方将养殖的野鸭按甲方指定地点交货、过榜收购(运费由乙方承担)。甲方在收购之日起____天内向乙方支付_____%鸭款，余下的____%鸭款在__个月内向乙方结算支付，如遇甲方资金紧张等特殊情况，征得乙方同意后可适当延期支付鸭款。

五、违约责任：

1、乙方如果不按甲方无公害基地标准执行，甲方有权终止协议;

2、甲方不按合同规定的收购价格收购养殖的野鸭，甲方应按合同标的支付_____%的违约金，乙方有权拒绝履行合同;

3、乙方因非自然灾害等客观因素而不履行合同的，按合同标的支付____%的违约金。

六、合同争议的解决方式：由双方当事人协商解决;也可向当地工商行政管理部门申请调解;协商或调解不成的，按下列二种方式解决：

1、提交_________仲裁委员会仲裁

2、依法向_________人民法院起诉。

七、本合同一式二份，经甲乙双方签字盖章后生效，甲乙双方各执一份。

甲方:(盖章)

乙方：

定点医疗机构申请书如何写五

甲方：______________________________

乙方：______________________________

依据《中华人民共和国合同法》的有关规定，经甲乙双方平等友好协商，达成如下协议，以供双方共同遵守。

一.乙方为甲方定点釆购供应商。

二、物品规格型号及价格

品名：

单价：

规格(品质)：

二. 物品要求

乙方必须保证所物品符合甲方要求，且无任何质量问题，否则要承担相应的违约费用即批次采购物品金额的20%，并赔偿甲方因此受到的其他损失。

三. 交货期限

乙方保证根据甲方要求，在接到甲方订单之日起_______天内，将甲方采购的物品全部送达指定地___________不能拖延，否则乙方应从最迟交货日的次日起，每日向甲方支付延迟交货部分货款的百分之三的违约金，并赔偿因此给甲方造成的其他损失，此项违约金额以逾期移交物品部分货款总值的百分之五十为限度。

四. 付款方式

乙方交货经甲方验收合格后，甲方出具入库验收单，乙方于每月 号持入库验收单、发票到甲方财务部结算货款。

五. 其他事项

1、本合同有效期自 年 月 日至 年 月 日止。届满时双方协商一致可续签本合同。

2、双方约定实行乙方每季度向甲方报价制度。如甲方有有效证据证明乙方的报价或现实供应价髙于市场平均价格，甲方有权取消供应商资格，并由乙方按已供甲方物品总额的 %支付给甲方违约金。

3、甲方无正当、合法理由取消乙方供应商资格，应当向乙方支付违约金 元。

4、本合同履行期间，乙方下列行为之一的，视为违约行为。甲方有权终止合同并取消乙方供应商资格，同时乙方承担违约责任。

(1)、乙方所供物品价格高于市场价格的 %，乙方按所供物品价格的 倍支付违约金。

(2)、乙方所供物品存在质量问题，除立即退货外，应按所供物品价格的 倍支付违约金。

(3)、乙方实施给予甲方釆购人员提成、回扣、行贿等行为的，除取消供应商资格外，乙方向甲方支付违约金人民币 元。

六、本合同未尽事宜，双方友好协商。本合同一式二份，经双方签字盖章后生效。甲、乙双方各持一份，具同等法律效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

定点医疗机构申请书如何写六

采购方(学校，甲方)：

供应方(供货企业，乙方)：

根据大通县学生营养改善计划领导小组《大通县学校食堂大宗食材定点采购协议》，甲乙双方签订如下协议：

一、采购内容

甲方向乙方采购学校食堂用米、面、油、肉、蛋、面点、蔬菜、调味品等食材，双方协商确定具体食材、品牌、价格、数量(附表1《大通县学校食堂大宗食材采购明细表》)。

二、产品的质量要求

(一)供应商送交的货物必须是定量包装，要求称量必须与包装袋上标明的重量一致。

(二)乙方所供米、面、油等要新鲜，须不过期、不变质、不腐烂、不变味、无杂质、无毒无害，符合国家食品质量标准及有关规定。

(三)乙方所提供的肉、蛋等必须无毒无害、新鲜、符合国家食品质量标准及有关规定，必须经动检部门检验合格。不得以次充好，不得出售病、死肉、注水肉。鸡蛋要新鲜，无破损，不变质，不过期。

(四)乙方所提供面点必须新鲜、完整、口感好;不过期、不变质，不添加防腐剂等对人体有害的化学添加物。

(五)乙方所供蔬菜农药残留检测须符合要求，质量必须达到国家规定的无公害蔬菜标准，肉眼观看不能有腐败变质、有杂质等污染。

(六)乙方所提供调味品食品添加剂、微生物指标、原料必须符合标准要求。

(七)供应回族地区的食品必须为宗教部门批准的有“清真”标识的清真食品。

(八)乙方未能按期按质按量送交定购食材或所送食材不符合合同规定的，甲方有权拒收。如发现产品质量问题，甲方有权退货，乙方应无条件及时调换，不得以任何理由拒绝。

(九)若因质量问题造成食物中毒或甲方名誉损失，乙方除赔偿甲方损失外，要主动配合相关部门的调查并澄清事实承担全部责任。

三、供货期限

本合同从 年 月 日开始，暂定一学期，结束日期以放寒(暑)假日期为准(与学校教学时间同步)。

四、供货方式

每批食材采购时，甲方提前1—2天通知乙方，乙方须按期按质按量供应。乙方根据甲方要求送货到各供货地点(附表2:学校食堂大宗食材供货情况统计表)。甲方负责验看相关证件，并负责验收食材质量、过秤，做好进货登记，当场索证索票，做好记录。

五、结算方式

甲方以转帐方式付款。采用先供货后付款的方式，按月结清所有款项。乙方于当月供货期满后一个星期内(节假日除外)开具正式发票，经甲方验收合格后按合同约定支付货款。

六、其它款项

(一)任何一方由于不可抗力原因无法履行合同时，应在不可抗力事件结束后1天内向对方通报，以减轻可能给对方造成的损失;在取得有关机构的不可抗力证明或者双方谅解确认后，允许延期履行或修订合同，并视情况免于承担部分或全部的违约责任。

(二)乙方如不诚信经营，有违背甲方意愿的，甲方将执行退出机制，随时取消乙方的供货权。

(三)乙方必须在签订本合同前向甲方提供相关有效证件的原件或复印件(营业执照、组织机构代码证、税务登记证及国家规定的食品生产、流通许可证、法人身份证、从业人员健康证和产品质检报告等相关证件。肉类、蛋类食材要提供动物检疫合格证明，蔬菜要提供农药残留检测合格证明)，所有证件、票据(包括复印件)均须加盖企业公章。

七、本合同一式三份。甲乙双方各执一份，报送县营养办一份。经双方签字之日起生效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

定点医疗机构申请书如何写七

为了进一步加强学校食品卫生安全管理，切实保障在校师生的.身体健康和生命安全，根据《食品卫生法》、《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》、《学校集体用餐卫生监督办法》等法律法规规定，结合我园实际，特与食品原料定点单位签订协议如下：

一、食品原料采购点必须持有工商营业执照、有效卫生许可证和技术监督部门颁发的有效证件，负责向幼儿园食堂提供米、面、油等主要食品。油必须是正规厂家通过qs质量认证的桶装油。

二、 幼儿园食堂采购员在采购原料时按照国家有关规定进行索证，食品供应单位必须如实提供产品检验合格证或化验单，严禁“三无”产品或腐败变质、生虫、污秽不洁、有毒有害、超过保质期等不符合食品卫生要求的食品进入食堂。

三、 食品原料供应点要有充足的货源，且数量多，品种全供食堂选择。同等产品的价格必须低于市场价，保证向学校提供优质价廉的产品。

四、 食品采购点要树立服务意识，虚心听取食堂意见，自觉接受幼儿园的监督管理，保证幼儿园食品卫生安全。如因质量问题出现不安全事故要承担全部责任。

五、 幼儿园食堂管理部门要严把食品采购关，教育和管理食堂从业人员到定点单位采购食品。定期组织对食品采购点进行评估，如不履行协议，幼儿园单方面有权终止协议。

六、 甲方向乙方所售食品保证质量达标，并在该食品规定的条件和期限内不发生食品质量变异;否则，赔偿乙方的全部损失，并承担相应的法律责任

七、 本协议一式二份，双方各持一份，自签字之日起生效。 有效期至 年 月 日止。

甲方(园方)： (盖章) 代表签字：

乙方(食品供应方)签字：

年 月 日 (盖章)

定点医疗机构申请书如何写八

甲方：

乙方：

根据招标代理机构 所发的 中标通知书，甲乙双方同意按下述条款和条件签订本协议书。

一、协议文件

本协议所附下列文件是构成本协议不可分割部分：

(一)投标人为响应招标文件提交的所有投标文件;

(二)中标通知书。

二、汽车定点维修的范围、期限

(一)汽车定点维修的范围是北流市国家机关事业单位(以下简称“送修单位”)的公务用车，具体服务项目为：汽车一级、二级维护，整车大修和总成大修，汽车小修专项修理，年审和其它有关的汽车维修服务等。但交通事故汽车维修除外。

(二)定点维修服务期限定为 年(自签订合同之日起计算 年)。

(三)甲乙双方根据本协议签订具体的《北流市国家机关事业单位公务用车定点维修服务合同》(格式见第五章)。

三、甲方的责任和义务

(一)负责送修单位汽车定点维修服务的组织管理工作;

(二)负责督促送修单位维修费的结算。

(三)对乙方的定点维修服务和守法经营等情况进行定期或不定期的监督检查。

四、乙方的责任和义务

(一)必须严格按照投标文件的承诺为送修汽车提供技术维修服务;

(二)乙方必须认真做好汽车定损鉴定工作，不得以换代修、以次充好、以旧充新。属于更换零配件维修总价在3500元以下的，乙方要与送修单位共同鉴定，并在《报价单》上签字确认;属于更换零配件或维修总价在3500元以上的，乙方要与送修单位和政府采购监督管理人员同时到达现场对《报价单》审核确认，并报单位负责人签名批准后方可进行维修;属于大修或更换零配件或维修总价在5000元以上的由甲方委托的保险公司定损工程师、乙方与送修单位共同鉴定，并在《更换零配件签证单》上签字确认;乙方不得以连续维修的方式分解维修总价，规避政府采购监管人员检查。所更换的零配件，所有权为国家，单位不能自行处理，由维修厂负责每日放好，由监管部门定期回收;

(三)必须守法经营，按中标价格的价格结算，将收费标准、优惠条件、优质服务措施和规章制度公布上墙，接受甲方的监督检查;

(四)必须配合甲方加强对送修单位车辆维修的管理，按甲方要求购置电脑设备，实行车辆维修电脑化管理;

(五)必须建立汽车维修档案和进出厂登记台帐。汽车维修档案包括维修合同，进厂、过程、竣工检验记录，出厂合格证副页，结算凭证和工时、材料清单等。

(六)必须于每月结束后5个工作日内向甲方报送有关汽车定点维修服务的报表和车辆维修档案电子文档。

五、维修费用优惠(维修费包括：工时费和材料费)。

乙方承诺：对纳入定点维修服务的汽车的维修费用实行以下优惠：

(一)维修工时费：汽车维修工时费在自治区物价部门规定的收费标准基础上给予20% 的优惠;

(二)维修材料费：汽车维修材料费按材料价格的 90% 收取;

(三)维修项目费：汽车维修项目费按材料价格的 80% 收取。

如果零配件进价变化幅度在5%以内，按中标条件结算。变化幅度超过5%的，要报北流市机关后勤服务中心会同物价部门审核批准执行(低于或按现行市场价)，但优惠比例不变。

六、质量保证

汽车维修服务质量和其质量保修均按自治区交通部门的有关规定执行。在保修期内(应明确载明保修期限)，属维修质量问题的，乙方应免收返修费用。在服务期限内不被车辆送修单位的投诉。

七、维修费用的结算办法

(一)结算手续：由送修单位财务人员办理，必须以转帐形式结算，不得用现金结算。必须具备汽车送修单、汽车维修结算单并经有关经办人签字确认，方可办理结算手续。手续不全的，财务人员可拒绝办理。乙方须出具正式发票给送修单位。没有定点维修服务的正式发票不得报销。

(二)结算价格：按投标文件承诺的优惠价格结算。当零配件进价变化幅度在5%以内时，仍按中标条件结算;变化幅度超过5%的，按北流市机关后勤服务中心会同物价部门审批的价格结算(低于或按现行市场价)，但优惠比例不变。

(三)结算时限，由送修单位于每月结束后5个工作日内与乙方结算。

八、违约责任

(一)甲方违约，造成乙方损失的，应按《中华人民共和国民法典》有关规定赔偿损失。

(二)乙方违约(包括违反在投标文件中作出的实质性响应和承诺)，甲方有权没收乙方全部履约保证金，情节严重的，甲方有权单方解除协议。如有下列任何一种情况出现，甲方有权单方解除协议：

1. 未经送修单位同意,乙方将送修汽车交由他厂维修;

2. 未经送修单位同意,乙方擅自使用非原厂配件或以旧件换取送修汽车零件;

3. 因乙方维修质量问题,导致送修单位汽车出现事故造成重大损失的;或被车辆送修单位投诉3次，经政府采购监督部门查实的;

4. 因乙方备货不足延误送修单位维修时间三天以上的累计达4次;

5. 未经送修单位同意,乙方擅自更换零配件或增加维修项目的累计达3次;

6. 无正当理由,拒修送修车辆的行为累计达3次;

7. 乙方连续三个月未向甲方报送有关汽车定点维修服务的报表的。

8. 通过不正当竞争手段与其他中标维修企业抢揽维修服务业务。

9. 招标文件取消中标供应商定点维修资格的任何一项规定。

(三)乙方违约造成甲方损失的，还应当承担赔偿责任。

(四)不可抗力事件处理

1、不可抗力事件发生后,应立即通知对方,并寄送有关权威机构出具的证明;

2、不可抗力事件发生后,双方应本着友好协商的原则,确定是否继续履行本协议。

九、争议及解决

双方在执行本协议中如发生争议，应通过协商解决，协商无法解决的，可向当地人民法院起诉。

十、协议生效及其它

(一)本协议一式四份，经甲乙双方法定代表人或委托代理人签字并加盖公章后生效，甲乙双方各执一份，招标代理机构一份，北流市政府采购监督管理办公室一份。

(二)本协议未尽事宜，经甲乙双方协商一致，以补充协议的形式加以补充。

甲方： 乙方：

地址： 地址：

法定代表人 ： 法定代表人 ：

或委托代理人： 或委托代理人：

电话： 电话：

开户银行： 开户银行：

帐号： 帐号：

邮编： 邮编：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日