道路事故赔偿申请书怎么写 道路事故赔偿申请书怎么写模板(7篇)

人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退，写作可以弥补记忆的不足，将曾经的人生经历和感悟记录下来，也便于保存一份美好的回忆。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢？下面我给大家整理了一些优秀范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。

精选道路事故赔偿申请书怎么写一

本着统一调度、科学组织、合理安排、确保安全畅通的原则，根据校园区路面实际情况，确立20xx—20xx年冬季除雪保畅目标为：响应及时、打扫迅速，停雪2-3小时内清理干净，道路冬季除雪方案。

（一）调度人员:张玲

（二）后勤保障人员：韩蕾

（三）区域负责人：各小组组长（负责人员协调及现场检查验收工作）

（四）成员： 各部门全体员工

（五）调度人员负责协调扫雪工作，及时通知相关人员参加扫雪，检查督促扫雪工作，并参与扫雪，以保证扫雪工作正常进行。

（六）当日值班人员：负责协调扫雪工作，做到早发现、早通知，早安排。

（一）除雪保畅工作动员

召开除雪保畅工作动员会（11月23日），要求所有相关人员高度重视，明确分工，建立责任制，务必保证降雪时预案能够顺利启动。同时制定相应除雪安全作业规程，确保除雪工作顺利进行。

（二）除雪物资、设备准备工作

按照大雪的标准准备工具，现有洒水车1辆（专人负责），盐500斤、除雪铲20把、大扫帚42把、铁锹23把，小扫帚17把。指定专人负责除雪物资的管理、调配，保证除雪期间物资供应连续、可靠。

（一）除雪保畅总方针为：机器除雪为主，人工除雪为辅，逐片清理的方法。

（二）除雪作业规程

所有除雪设备、物资均由专人（韩蕾）负责统一调配、使用。一旦开始降雪，物业全体人员即根据各自保畅工作分工，绝对服从带队人员统一安排，雪停后及时上路清理，根据不同雪情，采用以下应对措施：

1、根据天气情况，当出现降雪天气时，要求所有参与扫雪的人员应注意观察，及时发现积雪状况（夜晚请不要关闭手机），如因降雪出现地面积雪，在接到通知后（或根据天气情况无需等通知），扫雪人员早上6：00必须到校，（包括开车人员）、主管以上人员提前15分钟到校查看各区域情况，并负责清扫卫生区内地面的积雪；

2、根据天气情况采取相应的扫雪措施，洒水车扫雪为主，人工除雪为辅，逐片清理，各个区域内有台阶的必须放警示牌“雨雪天气，小心地滑”，此项工作由各区域负责人完成；

3、清扫成堆的雪禁止推到垃圾筒及绿化带里，所有扫雪人员应尽可能的在师生上学、教师上班前完成学校主要道路的积雪清扫工作，规划方案《道路冬季除雪方案》。

4、不管何时都要做到下雪就是命令，见雪就要见行动。保证清理后的路面干净，无积雪，不湿滑，不影响行走。扫雪负责人准备好扫雪工具，提前把工具发放到各个区域负责人手中，做好规定区域的扫雪准备工作，确保扫雪工作顺利进行。

（一）河以北划分：

工程维修人员3人、办公室人员1人共计4人（组长：张圣栋）

负责开洒水车及撒盐协调工作，根据现场实际情况安排。

大门口保洁1人、工程人员1人共计2人（组长：李园园）

负责区域：负责大门口整个路面。

实训楼保洁6人、工程人员2人共计8人（组长：孙传华）

负责区域：大门口负责南北大路，北至新教学楼垃圾场，南至景观河。

教学楼保洁8人、教学准备室3人，图书馆保洁2人工程人员4人共计17人（组长：于梅）

负责区域：景观河以北路口至新学楼大楼。

外围保洁6人、工程人员3人、图书馆保洁3人共计11人（组长：李园园）

负责区域：办公楼后面至两头路口及餐厅、教工餐厅门前及北侧小路、图书馆南边小路（含林荫小路）。

以上人员清理完毕后自觉到广场进行清理，后转西外环路清理。

配备工具：推雪铲20把、大扫把23把、铁锨5把、桶5个、小扫把10把。

（二）、

外围保洁员5人、管理员1人共计6人（组长：牛爱民）

负责区域：从小桥往南（小吃街）通头，7号公寓后面东西大道，包括8号东门南北大道。

公寓保洁员11人（组长：吕本芳、周克珠）

负责区域：从一号公寓北头直达8号公寓南头，4号，5号中间去垃圾场东西大道。

以上人员干完，全都去西外环路。

管理员，各扫门前雪，各负其责。

配备工具；铁锨19张，大扫帚19张、小扫帚7把。

洒水车1辆、 盐500斤、推雪铲20把、大扫把42把、铁锨24小扫帚17把。

精选道路事故赔偿申请书怎么写二

读书真好!一个个工工整整的印刷就像一个个美妙的音符，奏出一段动听的乐章。与书做伴多么愉快!书就像一把“金钥匙”，打开了我知识的大门。令我最难忘的“金钥匙”就非《名人故事》莫属了。

我第一次与它相见在书城。当我打开《名人故事》的其中一面，就被书中的故事震撼了。真是相见恨晚!我迫不及待地买下书，飞奔回家，囫囵吞枣地看了起来：

帕瓦罗蒂是世界上享有最高声誉的男高音歌唱家。他的音色十分漂亮，即使唱到高音c时，也毫不费力，唱得圆润而富有穿透力，他因此被誉为“高音c之王”。可是在幕后，帕瓦罗蒂却为此付出了辛勤的汗水。

帕瓦罗蒂没有受到过专业的音乐训练。后来。在着名女高音歌唱家萨瑟兰的帮助下，帕瓦罗蒂学会了正确的运气方法。有了名家的指点，再加上个人的努力，帕瓦罗蒂终于获得了巨大的成功。

当我读完了这个故事后，我已经深有感触了：榜样的力量是无穷的。名人成功的经验我们可以借鉴，他们失败的教训可以被我们吸取。名人一生下来并非天才，他们是通过努力奋斗才取得成功。我也要吸取前人给我的启示，并奋斗努力，做个成功者。

当我借到《严文井童话选》这本书时，高兴得跳了起来。早就想看这本书了，今天有缘相见，于是我迫不及待地翻开书贪婪地看起来。

我最喜欢其中《小溪流的歌》。故事讲的是一条小溪沿着崖壁，潺潺地流下来，冲撞着坚硬的石头，发出清脆的“丁冬丁冬”的声音，像是一首歌。小溪不但美丽，而且坚定。当遇到大石头时，就像一个聪明的小孩，从石头缝里钻出去。有时钻不过去就使劲跃过石头，毫不犹豫地继续向前奔流，永不停止。

最终它变成了小河，但它没有停步，继续向前奔流。这时，一只可恶的乌鸦吓唬它，叫它别流了。但它没有被吓倒。最后，小溪克服了重重困难，流进了大海。

“不积小流，无以至江海。”小溪正是自强不息，永不自满，不断前进，才到达了它最终的家。多么深刻的道理啊!想想小溪，再看看自己，我不禁觉得羞愧。

我做事一直拖拖拉拉，遇到一点困难就想到放弃。记得有一次，下着很大的雨，我连想都没想就对妈妈说：“这么大的雨，我就不去补习班了，我就待在家里自己复习，好吗?”现在想起来，我就仿佛来到的小溪的面前，它像一面镜子，照出了我的缺点，教会了我应该如何做好每一件事。

社会上有很多像小溪一样的人，在生活的道路上奋勇前进。我相信我马上就是他们中的一员!

精选道路事故赔偿申请书怎么写三

甲方：

乙方：

为响应县创卫办要求综合整治小区环境卫生，根据《中华人民共和国合同法》及有关法律，经甲乙双方友好协商，一致同意按下列条款签订本合同：

第一条：工程概况

1、工程名称：道路维修

2、工程地点：

3、承包方式：包工包料

第二条：工程期限、合同金额、付款方式

1、本合同工期为三十天

2、工程总造价：元整，大写。本合同签订生效后，即开始进场施工。施工结束后经甲方验收合格，按预算价下浮17%结账。乙方出具由税务局监制的有效发票。(工程预算见附件)

3、预留工程造价的5%，即玖仟元整为工程质保金，保修期两年，两年后返还，若两年内出现由工程质量造成的问题，由乙方负责维修，维修费由乙方承担。

第三条：双方责任及义务

1、乙方必须按照设计图纸及甲方的要求保质、保量的进行施工，如工程质量不符合相关规定，乙方负责无偿维修或返工，否则将赔偿甲方的一切损失。

2、乙方必须按双方约定的时间完工，如发生不可抗力因素，工程顺延。非不可抗力因素形成的工程延后，视为违约，并赔偿甲方工程总造价10%的违约金。

3、使用过程中，如出现由工程质量造成的问题，乙方在得到甲方通知后应及时负责维修。

第四条：违约责任

1、乙方采购的材料必须保证质量，且是符合设计要求的合格产品。否则，应及时、免费按照甲方要求更换。

2、合同纠纷解决方式：双方协商，若达不成一致，可法院起诉。

3、本合同一式贰份，甲乙二方各执一份，均具有同等效力，本合同自签订之日起生效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日

精选道路事故赔偿申请书怎么写四

为认真贯彻《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国道路运输条例》进一步加强我县道路运输行业的安全生产，通过安全发展推动道路运输业的转型、跨越发展，促进安全生产形势进一步固本强基、稳定好转，不断提升道路运输服务经济社会发展的能力，特制定年度安全生产工作计划。

以科学发展观为统领，以十七届五中全会精神为指导，认真贯彻落实各级党委政府关于加强安全生产工作的一系列安排部署，牢固树立“安全发展”理念，始终坚持“安全第一、预防为主、综合治理”方针，紧紧围绕“三个突出”（突出预防为主、突出加强监管、突出落实责任）“三个加强” 、（加强宣传教育和队伍建设、加强安全基础工作、加强协作联动），继续推进“三项行动”（执法行动、治理行动、宣传教育行动）“三项建、设”（法制体制建设、保障能力建设、安全监管队伍建设），加强责任单位、分管领导、具体监管人员责任“三落实”，夯实基础管理，深化隐患排查治理，创新和完善工作机制，着力解决滋生安全隐患的深层次矛盾，巩固专项整治成果，切实提升我县道路运输安全工作整体水平，确保道路运输行业安全生产形势稳定。

通过各项安全监管工作的有序开展，进一步强化基础建设，提升安全管理层次，以预防为主、加强监督、落实责任为重点，推动企业建立预防为主、自我约束、持续改进的安全生产工作机制，有效防范和坚决遏制特大事故、减少和杜绝一般事故，继续保持全县道路运输系统安全生产形势继续平稳的良好态势，确保20xx年度安全生产目标任务顺利完成。

㈠安全组织保障

⒈加强所安委会的组织建设，根据情况及时调整充实安委会组成人员，及时对部分职务调整和一批政治意识强、业务水平高的人员充实到安全组织机构，全面提高安委会对全县道路运输安全形势的掌控能力。

⒉加强各企业安全机构的建设，对人员职务发生变化的要及时调整，并鼓励企业聘用有文化、会管理、懂业务的人员从事安全工作。

㈡工作例会

3。所安全例会每月至少组织一次，分析阶段安全生产工作形势，传达部署上级文件、会议精神，研究相应工作措施，对安全工作进行安排和总结。例会实行参会人员签到。

㈢学习教育

⒋组织全所安全监管人员进行学习培训（全年不少于10次），教育采取传达文件、举办讲座、观看视频等灵活多样的形式，不断提高职工的安全意识和安全监管操作能力。

⒌组织企业安全管理人员的培训教育，针对企业安全工作人员的不同素质、不同时期反映出的问题，有针对性的进行车辆例检、隐患排查、组织会议、开展教育等方面的教育培训，切实提高企业管理人员的工作水平，确保各项规定要求落在实处。

⒍组织从业人员的岗位技术培训，以所至少组织一次以驾驶员为主要对象的岗位培训，各企业要制定全年教育培训计划，至少每月组织一次（全年不得少于20小时），教育内容要涵盖行业法律法规、操作规程、技术规范、违规究责等内容，并做好相应记录，由本人亲自签到，不断提高从业人员的规范操作水平，消除事故隐患。

㈣制度建设

⒎所安全办对安全工作制度进行一次全面的审核，对不适应安全生产政策形势、无操作性的制度进行修订，并经所安委会讨论后下发执行，保证制度适用有效。

⒏各企业要对制度进行及时修订，重点做好本企业各岗位操作规程和从业人员奖惩制度的细化规范，并保证制度的贯彻落实。

㈤隐患排查

⒐坚持一岗双责的原则，客货维驾各部门继续实行客运危货重点企业周排查、一般企业月排查制度，在春运、五一、十一等黄金周和主要节假日实行专项排查。所安委会每季组织一次全面的检查。隐患排查工作执行所隐患排查治理制度规定的程序和表格，由安全办建立台帐，对发现的隐患由安全办登记，整改完毕由企业写出整改报告、责任部门进行验收、验收合格出具验收结论报安全办销号。

⒑各运输企业认真执行逐日例检制度和隐患排查制度，严格落实所安全隐患排查治理制度，并将每月3日前将上月隐患排查情况上报所安全办。 ㈥应急保障

⒒以所对八项预案进行审核，不适应的要及时修订。指导企业完善相应的应急预案。以所组织一次应急演练。

㈦宣传报道

⒓加强安全宣传，特别是安全月要组织一次规模较大的宣传活动，通过各种途径宣传安全的重要性，使安全成为全民意识。

⒔加强新闻报道，及时报道我所安全工作的工作动态、典型经验和先进事迹。所安全办出安全工作简报，每月至少一期。

㈧责任落实

⒕所长与各分管所长、监管人员签定“三落实”责任书，明确各自的工作职责和责任。

⒖各运输企业签定年度安全承诺书；并与从业人员全部签定安全生产责任书，从业人员变更及时签定（时间衔接不留空白），将安全责任落实到各个岗位。

⒗加大责任追究，对所安全监管人员、企业管理人员及从业人员工作不到位、责任不落实形成安全隐患或造成责任事故的，严格按照国务院493号令《生产安全事故报告和调查处理条例》 “四不放过”原则，追究相关责任人的责任。

㈨经费保障

⒘多渠道筹措经费，保障安全监管工作的正常开展。各运输企业按营业额0。5%或单车每月不少于50元提取经费，专款专项用于安全生产工作的支出。

㈩专项活动

⒙继续开展客货运输车辆交通安全重点整治活动，所安全办每月到交警队抄录一次运输企业交通违法信息，以所文件向运输企业抄告，各运输企业须认真落实违法驾驶员的教育、惩戒措施，并以文件报告所安全办，安全办汇总反馈公安交警部门。

⒚认真落实危货、客运车辆gps监管措施，出现不在线情况一律停运收回运输证，待恢复上线方可营运。

⒛扎实开展上级安排的各项专项活动。

（十一）加大对违法行的查处

21、加大对非法从事道路运输经营以及无从业资格证、私自改装营运车辆、不按规定线路行驶、不按时参加技术性能评定和二级维护等违法行为的查处力度，消除隐患，防止反弹。

（十二）信息报送

22、各业务部门、运输企业要按规定时间上报各类方案、报表。所安全办要按规定及时向上级部门报送各种材料报表。

十三）档案管理

23、所安全办、各企业要按照安全档案规范的要求，做好安全工作资料的收集、整理和保管。

精选道路事故赔偿申请书怎么写五

发包方：(以下简称甲方)

承包方： (以下简称乙方)

为了方便我区居民出行，美化居住环境，拟对主干道进行硬化，由辖区内居民自发组织与乙方就施工事项协商一致，遵循自愿、公平、公正与诚实守信的原则，保证工程质量，订立本合同。

一、工程概况：

硬化目标为市区主公路入口至最东第一家(李红星家)主干道。工程内容包括路基清理、平整、夯实、主下水管道及路面排水井的安装、水泥路面的浇筑等。工程总预算价值为捌万元整，每户平摊2500元。

二、合同工期：20xx年9月18日至20xx年10月8日。

三、施工要求及双方职责：

1、甲方职责

①积极主动缴费，外出务工户由甲方协助乙方收取;

②负责协调邻里关系，配合协助乙方清理施工前的道路等;③负责监督全面施工，遇有疑难，双方协商解决，因消极不配合造成的遗留问题，各户自行负责。

2、乙方职责

①必须按照道路硬化标准进行施工作业。主干道厚度不低于18厘米，下水管道直径50厘米，路边整齐，路面平整，坡度协调，下水管出水畅通;

②必须对硬化前道路清理、平整、夯实路基，升降放“三线合一”，直线平顺，曲线流畅;

③下水管道要引至村委会指定位臵，排水井安装合理、美观，确保雨天无积水滞留路面;

④使用标准强度的商用混凝土。

四、结算方式

1、工程款项设专户存放，按工程进度结算;

2、施工前甲方预付30%给乙方，施工中期再付30%，完工后甲方对工程满意付剩余的部分。

3、外出务工户由乙方收取，甲方有义务协助。

五、本合同未尽事宜，由甲乙双方共同协商。本合同共两页，一式34份，甲方每户一份，乙方一份，村委会一份。本合同自订立起生效。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

精选道路事故赔偿申请书怎么写六

甲方：王天新，男，汉族，42岁，住高台县巷道乡利沟村一社，驾驶甘g-57648号本田“风范”牌小轿车。

乙方：范淑琴，女，汉族，48岁，住高台县巷道乡太安村五社，驾驶“欧派”牌电动自行车。

20xx年1月11日10时许，王天新驾驶甘g-57648号本田风范牌小轿车沿高台县城关镇图书馆什字自南向北行驶时，与太安村自西向东行驶的范淑琴驾驶的“欧派”牌电动自行车相撞，造成乙方范淑琴受伤、两车损坏的道路交通事故。

经双方协商，自愿达成如下协议：

一、因事故造成范淑琴受伤，其医疗费6300元，误工费、营养费及护理费等4000元，合计10300元，由王天新全部承担，。

二、因事故造成双方车辆损坏，其修理费、材料费由王天新承担。

三、经双方协议后，乙方范淑琴的伤害治疗与甲方王天新从签定此协议之日起无任何关系。本协议双方均在自愿的情形下签订的，不存在任何误解和争议，甲乙双方不得以任何理由对本协议提出反悔，若乙方再出现其它问题，甲方概不承担任何责任。

四、本协议一式三份，自双方当事人签字后生效。甲乙双方、交通执法部门各执一份。

甲方(签字盖章)： 乙方(签字盖章)：

证明人(签字)：

年一月二十八日

精选道路事故赔偿申请书怎么写七

甲方：_________

地址：_________

邮编：_________

电话：_________

法定代表人：_________

乙方：_________

地址：_________

邮编：_________

电话：_________

法定代表人：_________

第一条为明确甲方管理职责，规范乙方经营行为，保护乙方合法权益，促进道路客运市场健康发展，根据《中华人民共和国道路运输条例》、《中华人 民共和国合同法》、《道路旅客运输及客运站管理规定》等法规、规章和规范性文件，本着公平、公正、公开的原则，经甲乙双方共同协商签订本合同。本合同关系 及效力自订立之日起成立。

第二条甲乙双方应按照本合同约定履行各自的权利和义务，并承担相应的违约责任。

第三条道路客运线路系国家公共资源，甲方依法行使道路运输行业管理职能，乙方在甲方核定的经营期限内行使经营权，甲乙双方应共同努力，更好地 发挥客运线路资源的社会效益和经济效益。

第四条乙方经营客运班线的基本情况(其他具体许可内容见行政许可决定书)：

┌─────┬───────────────────────────┐

│班线起讫点│

至

│

├─────┼──────┬──────┬──────┬──────┤

│车辆牌照号│

│

│

│

│

├─────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│班线牌编号│

│

│

│

│

├─────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│核定

│年月起至│年月起至│年月起至│年月起至│

│

│

│

│

│

│

│经营期限│年月止│年月止│年月止│年月止│

├─────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│异动情况│

│

│

│

│

└─────┴──────┴──────┴──────┴──────┘

第五条甲方义务

1、认真履行行业管理部门职责职能，加强道路客运市场监管，依法查处违法违章经营行为。

2、及时处理乙方有关道路旅客运输市场管理方面的投诉，协调经营者之间的矛盾。

3、合理调控客运运力，根据道路客运市场的供求状况、普遍服务和方便群众等因素作出道路客运线路许可。

4、应当严格按照法定职责权限和程序进行监督检查。

5、根据管理需要，可以在公路路口实施监督检查，但不得随意拦截正常行驶的道路运输车辆，不得双向拦截车辆进行检查。

6、可以向被检查单位和个人了解情况，查阅和复制有关材料。但应当保守被调查单位和个人的商业秘密。

7、履行法律、法规、规章及规范性文件规定的其他义务。

第六条乙方义务

1、不得将客运线路经营权转包、转让或变相转让他人经营。

2、不伪造、倒卖、转借、租让道路客运经营许可证件、客运标志牌。

3、采取公司化经营方式，不采取挂靠经营。

4、自客运线路许可之日起180天内投入符合规定要求的车辆运营。

5、向公众连续提供运输服务，不擅自暂停客运线路经营，连续停运时间不超过半年。

6、按规定要求为旅客足额投保道路旅客运输承运人责任险。

7、应当为旅客提供良好的乘车环境，保持车辆清洁、卫生，不得在客运车辆上从事播放淫秽录像等不健康的活动。

8、严格执行车辆安全运营规定，按核定座位运载旅客。

9、严格执行运价规定，使用规定的票证，不乱涨价、乱收费。

10、确保车辆设施设备齐全有效，采取必要的措施防止在运输过程中发生侵害旅客人身、财产安全的违法行为。

11、不干扰、阻碍其他合法经营者的经营活动。

12、不违反国家信访条例，不聚众闹事，不围堵政府机关或部门，不阻碍行政执法人员依法执行公务。

13、自觉接受道路运输管理机构的年度查验和质量信誉考核。

14、在经营期限内终止班线经营的，在终止经营后10日内，将相关《道路运输经营许可证》、客运标志牌交回原发放机关。

15、不得使用报废的、擅自改装的、拼装的、检测不合格的客车以及其他不符合国家规定的车辆从事道路客运经营。

16、应当按照许可的线路、班次、站点运行，在规定的途经站点进站上下旅客，无正当理由不得改变行驶线路，不得站外上客或者沿途揽客。

17、不得强迫旅客乘车，不得中途将旅客交给他人运输或者甩客，不得敲诈旅客，不得擅自更换客运车辆，不得阻碍其他经营者的正常经营活动。

18、应当加强对从业人员的安全、职业道德教育和业务知识、操作规程培训。并采取有效措施，防止驾驶人员连续驾驶时间超过4个小时。

19、因客运经营过错造成旅客漏乘、误乘的，应当按照旅客的要求退还票款或安排改乘;造成旅客人身伤害或行李丢失损坏的，经营者应当承担相应的 赔偿责任。

20、履行法律、法规、规章规定的其他义务。

第七条甲方责任

甲方未履行合同义务或履行不力的，乙方可向甲方书面提出异议，甲方应于30个工作日内予以书面答复;乙方也可向甲方上级管理部门进行投诉，申请 行政复议或提起行政诉讼。

第八条乙方责任

乙方在经营期内未履行本合同义务或履行不力的，除按照国家法律、法规、规章的规定接受相应行政处罚外，还应承担以下违约责任：

1、未履行本合同第六条第1、2、3、4、5、6、13项约定之一或未履行本合同第六条第7项约定达3次以上的，自愿接受许可机关取消该线路经 营权的处理;

2、未履行本合同第六条第8、9、10项约定达3次以上的，接受停运1个月进行整改的处理;

3、未履行本合同第六条第11项约定达3次以上的，接受停运2个月进行整改的处理;

4、未履行本合同第六条第12项约定的，接受停运3个月进行整改的处理。

第九条乙方在经营期内，能较好履行本合同义务的，可以优先取得该客运线路经营权期限届满后的下一期经营权。

第十条对经营权期限届满的客运线路，本合同自动失效。乙方经许可后取得下一期线路经营权的，双方应重新签定合同。

第十一条本合同正本一式两份，双方各执一份。

第十二条本合同自_________年_________月_________日生效。本合同未尽事宜由双方约定后作为合同附件。

甲方(盖章)：_________

乙方(盖章)：_________

甲方代表：_________

乙方代表：_________

_________年____月____日

_________年____月____日

签订地点：_________

签订地点：_________