二级医院非计划性拔管相关因素及护理对策【摘要】目的：通过分析护理非计划性拔管不良事件发生的原因及特点，采取相应改进措施，减少非计划性拔管发生率。方法：收集我院各科室 2016 年 7 月～2016 年 12 月间护理系统上报的住院患者的 36 例不良事件，其中 20 例非计划性拔管事件，占上报不良事件总数的 55.6%，居于所有不良事件首位，因此引入 PDCA 循环管理对 2017 年 1 月～6 月进行管理。结果：非计划性拔管率由 1.0%降低至 0.5%。结论：科学的分析非计划性拔管原因并进行针对性管理可有效降低拔管发生率。【关键词】PDCA 循环管理；非计划性拔管；不良事件；护理 质量 【中图分类号】R749.053 【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2018）10-152-01非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者将管道拔除、脱落或发生位移.也包括医护操作不当所致的非计划性拔管。非计划性拔管的发生，可能对患者造成损伤，会延长住院时闻，增加费用.甚至导致死亡，同时也会引起医患纠纷，是常见的护理不良事件[1-2]。约占医院内护理不良事件的 55.22%[3]，随着医学技术的不断进步，社会对医疗护理质量的要求越来越高，临床护理必须朝着专业化、规范化方向迈进[4]。为进一步明确非计划性拔管不良事件的发生原因，并提出针对性解决措施，本文研究如下：1 资料与方法 1.1 临床资料收集并进行回顾性分析，我院 2016 年 7 月～2016 年 12 月间各科室上报到护理系统的 19 例非计划性拔管事件为实施前组，其中，男 11 例，女 8 例，患者年龄在 77-95 岁之间，平均（85.2±6.1）岁，诊断为呼吸衰竭、脑梗、肺炎、骨折、纳差、阴道壁溃疡。非计划性拔管类型：胃管 11 例，深静脉 5例，中心静脉导管 2 例，闭式胸腔引流管 2 例。2017 年 1 月～2017 年 6 月间各科室上报到护理系统的 10 例非计划性拔管事件为实施后组，其中，男 3 例，女 7 例，61-95 岁之间，平均（82.4±9.5）岁，诊断为冠心病、脑梗、肺炎、高血压、纳差。非计划性拔管类型：胃管 5 例，深静脉 1 例，中心静脉导管 2 例，尿管 2 例。两组患者在性别、年龄、诊断、拔管类型等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。1.2 方法通过分析非计划性拔管原因，采用二八定律发现集中的拔管原因是：1.对非计划性拔管风险的评估不足，包括对患者的心理情绪评估、约束具使用评估、患者的肢体活动的评估不全面。2.健康宣教知识不全面或执行效果欠佳。3.未按标准流程执行。针对以上原因进行分析、规范化培训、管理，最后进行评价， 观察效果。 1.2.1 计划阶段护理部修订护理应急预案中非计划性拔管管理流程。加强指标管理，将护理管路管理纳入护理质控重点内容。护理部组织全体护士相关业务学习和专项培训。全面评估非计划性拔管的风险，对置管的患者和家属加强宣教，提高自我防护意识。1.2.2 实施阶段 1.2.2.1 全面评估非计划性拔管的风险全面评估非计划性拔管是有目的、有计划、有系统的收集患者资料的过程，在对患者进行配合程度、心理状态、使用约束具过程中的注意事项等的综合评估，尤其要注意以下几种患者：①病情发生变化的患者。如果患者出现变化，如疼痛、意识状态改变、躁动等，那么护士在护理时就要对管路的固定更加留心，及时评估患者脱管风险，采取保护措施，与患者或家属做好沟通；②手术患者，注意做好入院评估及术前访视，手术回室后置管患者管路的评估及放置。（对于神志不清，不能配合治疗的患者及危重患者，尤其要做好陪护，必要时可进行适当约束。1.2.2.2 规范化护理制度与流程的制定，达到护理同质化管理严格落实各项护理规章制度，是有效预防護理纠纷的重要途径。护理部修订护理应急预案中非计划性拔管管理流程，使护士在遇到各种问题时有章可循，能严格按照流程标准开展护理工作[5]。专案管理，规范并统一全院护士对各种管路固定的标准流程及 PICC 换药流程，使全院同质化。护理部积极组织“”并开展 管路安全管理工作坊 活动，组织全院各科室骨干护士积极参加，并采用科室二次培训的方式，将培训落实到院内每一位护士；新入职的护士...
