肠套叠第一页，共二十九页。定义：肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致(dǎozhì)肠内容物通过障碍。•肠套叠的发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过(dùɡuò)大）病理因素（如息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常有关。•肠套叠占肠梗阻的15%～20%。第二页，共二十九页。第三页，共二十九页。构成(gòuchéng)•套叠由三层肠壁组成(zǔchénɡ)：•外层为鞘部(外筒)；•中层为套叠肠段的折入部(中筒)；•最内层为套叠肠段的返回部(内筒)。•套入部的前端称为头部，套叠肠段的入口处称为颈部。•系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人中筒与内筒之间。第四页，共二十九页。第五页，共二十九页。病理(bìnglǐ)生理•套入部随着肠蠕动不断继续前进，该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内，颈部(jǐnɡbù)束紧不能自动退出，由于鞘层肠管持续痉挛，致使套入部肠管发生循环障碍，初期静脉回流受阻，组织充血水肿，静脉曲张，粘膜回流障碍加重，使动脉受类，供血不足，导致肠壁坏死并出现全身中毒症状，严重者可并发肠穿孔和腹膜炎。第六页，共二十九页。鞘部收缩血循环套入部时间发黑障碍肠管充(shōusuō)血坏死小动脉颈部(jǐnɡ(chōngxuè)穿孔肠bù)压迫水鞘肿部肠套叠过度膨胀管呈小块缺血性坏死第七页，共二十九页。分类(fēnlèi)•（一）按病因分类•分原发性和继发性两类。•原发性肠套叠多发生于婴幼儿，又称小儿肠套叠。是2岁以下婴幼儿，肠梗阻最常见的原因。小儿肠套叠多为功能性疾患。男性患儿约为女性(nǚxìng)的2倍。一般认为小儿常有肠蠕动功能紊乱及肠痉挛发生，严重持续的痉挛段可被近侧的蠕动力量推入相连的远侧肠段，特别是回盲部呈垂直方向连续的位置更易套入。第八页，共二十九页。•继发性肠套叠则多见于成人。是由于肠壁或肠腔内器质性病变（如息肉、肿瘤、美克耳氏憩室内翻（末端(mòduān)回肠壁上盲管状突出物）及阑尾残端翻入肠内等）被蠕动推至远侧而将肿物所附着的肠壁折迭带入远侧肠腔。第九页，共二十九页。•按发病部位分型回肠一结肠(jiécháng)型回肠盲肠一结肠型小肠一小肠型结肠－结肠型第十页，共二十九页。•（1）回盲型：回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见，约占总数的50％—60％；•（2）回结型：回肠从具回盲瓣几厘米处起，套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠，约占30％；•（3）回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个(zhěnggè)再套入结肠内约占10％；•（4）小肠型：小肠套入小肠，少见；•（5）结肠型：结肠套入结肠，少见；•（6）多发型：回结肠套叠和小肠套叠合并存在。第十一页，共二十九页。•（三）按套的数目•简单肠套叠—绝大多数复套—少数病例(bìnglì)整个简单的肠套叠再套入远端肠管内第十二页，共二十九页。•绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，是顺行(shùnxínɡ)性套叠，与肠蠕动方向相一致。逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。第十三页，共二十九页。临床表现原发性肠套叠•临床三大典型症状：腹痛、血便和腹部(fùbù)包块。1.急性阵发性腹痛：突然发生的剧烈阵发性腹痛，患儿阵法剧烈哭闹，尖叫不安，面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不啼哭，表现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后上述情况又重复出现。第十四页，共二十九页。2.呕吐：腹痛发作以后(yǐhòu)即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味。3．便血：为肠套迭最重要症状之一。发病后4～12小时,就可出现紫红色或“猪肝色”大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染血迹，有时可触到套迭之头部。第十五页，共二十九页。4．腹部包块：在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到“腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进(kàngjìn)，右下腹有“空虚感”。但在就诊较晚的病儿，由于明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清。第十六页，共二十九页。继发性肠套•多见于成...
