院感防控规章制度如何写 院感防控标准预防措施(七篇)

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2023年院感防控规章制度如何写一

1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。

2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。

3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。

4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。

1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。

2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。

2023年院感防控规章制度如何写二

一、健全科室感染管理责任制，规范和落实各项规章制度 按照《医院感染管理办法》和相关法律法规，明确科室控感管理小组职责，认真履职，督导科室工作人员在诊疗操作中对制度、规范的执行情况，有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。

1、科室控感小组在组长领导下，健全科室感染管理体系，是预防医院感染的重要前提。

2、科室控感小组建立会议制度，每季度一次协调、有关感染管理方面的问题，若遇到问题应随时召开会议，充分发挥控感小组的作用。

3、科室控感小组要及时监控各个易感染环节，并采取有效措施降低我科室医院感染的发病率，监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，消毒隔离的各项措施，保障医疗安全。

二、严格监测和监督工作

1、医院感染的监测

按照医院感染标准，实行有效的感染监测，要求临床医师熟练掌握其诊断标准，提高医护人员对医院感染的监测意识，每月对监测资料进行汇总分析后，上报医院感染管理科，按感染管理科的反馈信息，认真改进。

2、消毒灭菌

每月进行消毒灭菌监测，对科室使用中的消毒液，医务人员的手、物体表面，治疗室内空气，监护室内空气进行定期和不定期的

随机抽样监测。

3、配合好医院开展医院感染和耐药率监测

三、加强重点部门医院感染管理

1、手术室，①所有工作人员应衣帽整齐穿手术衣、戴口罩、换鞋入内，并减少人员流动，参观者应限制人数。②所有人员严格执行无菌操作。③特殊感染手术只能在感染手术间实施，术后按原则进行隔离和终末处理。

2、加强对急诊就诊病人的管理，免疫力低下的患者及儿童或特殊感染者应按照隔离原则单间放置或分类放置。

四、加强对我科室程勇的留置管道患者，如气管插管患者、留置尿管患者的管理。

五、严格执行《手卫生规范》的考核制度和《医务人员手卫生管理》制度，配备有效便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传，教育和培训，增强预防感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

六、医务人员的防护

1、按照《职业病防治法》，结合我科室职业暴露的特点，向医院要求为我科提供有针对性、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。

2、加强职业暴露知识培训，重点是医务人员的自我防护，其次是出现职业暴露时的处理原则及流程。

七、开展医院感染知识培训，每月组织科室人员培训，提高医院感染意识。

八、抗菌药物管理

1、严格掌握适应症。

2、合理施治。

附则:

根据我科特点在医院感染预防、控制措施，具体方法如下：

1、 遵守医院管理的规章制度，严格执行标准预防措施；

2、 如遇突发公共事件时，科室感染管理质控小组按要求负责科室消毒隔离措施，工作的组织和落实；

3、 督促科室医护及实习生、进修生严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度；

4、 对所有病人实行标准预防，有特殊感染病人有隔离措施；

5、 各班每天做好晨晚间护理及时更换污染被服及床单，避免床单位不洁有血渍，扫床毛巾及擦拭床头柜毛巾做到一床一巾一消毒，用后用1000mg/l含氯消毒液浸泡后清洗待干备用；

6、 处置室每日中午10-5负责开启紫外线灯管照射1小时，特殊感染随时消毒病做好记录。紫外线灯管每周两次（周二、周五）用75%酒精擦拭，照射强度每半年好监测并记录，累计1000小时再次监测。

7、 急主班对科室各种抢救仪器与监护仪每日清洁消毒，使用后应及时进行表面清洗消毒，各种管道、消化瓶等均应规范进行消毒。

8、 9-4每日负责换药室处置室的保洁，包括物品表面和地面的打扫及换药碗浸泡桶的清洁等。

9、 对医院感染病例及感染环节监测，并采取有效措施，降低科室医院感染发生率，发现流行趋势时感染管理科，并协助调查。

10、 各种操作前后严格执行手卫生制度（两前三后），接触血液、体液等操作前戴手套，脱手套后立即卫生洗手，提高手的依从性和正确率；

11、 各班人员按照科室内容负责各室的卫生及医疗

垃圾的分类及管理。督促清洁工及当班人员按时发现及时整改。对急救区各室空气培养、物表、医护人员手、消毒液每季监测并做好分析记录；

12、 8—4班负责治疗室的保洁，包括用后的体温计，止血带及时送消，干燥备用，做到一人一用一消毒；

13、 严格执行《医疗废物管理制度》并做好科室护士医院感染管理和自我防护知识的培训及考核。

14、 病区走廊、厕所、办公室、治疗室、处置室拖布管理，标识清楚，专区专用，悬挂晾干、定期消毒。

2023年院感防控规章制度如何写三

各科室：

为了应对新型冠状病毒肺炎医院感染的严峻形势，根据国家、江苏省、南京市卫健委相关文件精神，现拟定我院院感防控工作要求如下：

1、开展分诊、早期识别和传染源控制工作（隔离疑似患者）

临床分诊系统，在入院时评估一般患者，早期识别潜在感染，并将疑似患者尽早隔离到与其他患者不接触的区域（控制传染源）。为尽早识别疑似新冠病毒案例，应做到：

·根据更新的案例定义，医疗工作者警惕相关临床症状、体征和病史；

·在医院入口处建立设施完备的分诊台，并配备受过培训的人员；

·在公共区域张贴标志，提示有症状的患者向医疗工作者如实告知。

·手卫生和呼吸卫生仍然是基本的预防措施。

2、对所有患者开展标准预防措施

标准预防措施包括：手卫生、呼吸道卫生、按风险评估使用适当的个人防护用品、注射安全操作、废物管理、织物消毒、环境清洁消毒以及病人护理设备的消毒。

确保采取以下呼吸卫生措施：

·确保所有患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾或手肘挡住鼻子和嘴；

·为在等待区、公共区和聚集区的疑似患者提供医用外科口罩；

·接触呼吸系统分泌物后进行手部消毒。

医疗工作者应使用世卫组织推荐的“手卫生五个重要时刻”“接触患者前、进行无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后”。

·手卫生指使用含醇快速手消毒液，或使用洗手液洗手；

·手部没有明显污渍时，推荐使用含醇快速手消毒液；

·手部有明显污渍时，推荐使用洗手液。

合理、正确和标准地使用个人防护用品也有助于减少病原体的传播。个人防护用品使用的有效性需要充足和定期的供应、充分的员工培训、适当的手卫生，特别是需要符合人的行为习惯。

3、对疑似患者开展经验性的附加预防措施

3.1接触预防和飞沫预防

·除了使用标准预防措施之外，对于需要进入疑似或确诊ncov患者病房的所有人，包括家庭成员、参观者以及医务人员等，都必须采用接触预防和飞沫预防的附加预防措施。

·患者必须被安置在通风良好的单人病房，首选自然通风的普通病房（早晚开窗通风30min，根据实际情况增加通风时间与次数）；自然通风不良的情况下，宜采取机械通风，如空气消毒机早中晚各1小时，或者紫外线灯早晚各半小时。

·当没有单人病房时，可将疑似ncov患者集中放置。

·所有患者的床间距至少1米，无论他们是否怀疑有ncov感染。

·在可能的情况下，应指定专门的医疗小组专门照顾疑似或确诊ncov的病例，以减少传染风险。

·医务人员必须使用医用外科口罩。

·医务人员应佩戴护目镜或防护面罩，以避免粘膜污染。

·医务人员应穿着干净的、非无菌的长袖隔离衣。

·医务人员应戴手套。

·在日常医疗工作期间，不需要靴子、防护服和围裙。

·在完成对患者护理后，所有的个人防护用品应脱下并做适当处理，及时做好手卫生。当对另一位患者进行护理时，必须换全新的个人防护用品。

·医疗设备应为一次性使用或专用设备（如听诊器、血压计和温度计）。如果设备需要复用，则在每个患者使用之间对其进行清洁和消毒（如使用75%的乙醇）。

·医务人员应避免用可能受到污染的手套或徒手触摸眼睛、鼻子或嘴巴。

·除非诊治需要，尽量避免将患者带出隔离病房。建议使用床边胸片机或其他床边设备开展诊断。如果需要转运，启动预定的转运路线，并让患者带上医用外科口罩，并减少与工作人员、其他患者和访客的接触

·确保协助转运的医务人员进行手卫生和穿戴适当的个人防护用品。

·在转运患者到达之前，通知接收患者的区域尽早采取必要的预防措施。

·定期清洁和消毒患者接触的表面，用500mg/l含氯消毒剂擦拭。

·限控制接触疑似和确诊2019-ncov患者的医务人员、家庭成员和访客数量。

·登记所有进入患者病房的人员，包括所有工作人员和访客。

3.2气溶胶或喷溅操作时的预防措施

已知在气管插管、无创通气、气管切开、心肺复苏、插管前人工通气，以及支气管镜检查等过程中会产生气溶胶，且与感染冠状病毒（sars和mers）的风险增加相关。医疗工作者应在产生气溶胶的操作中保证做到如下操作：

·在通风良好的地方执行操作，自然换气房间应每秒每患者至少换气160升，机械换气的负压手术室应每小时至少有12次控制空气流动的换气；

·佩戴防护口罩时，至少达到美国国家职业安全卫生研究所（niosh）n95标准，佩戴一次性的防护口罩时，必须始终检查气密性，如果佩戴者面部有须发，可能导致佩戴不标准；

·使用眼部防护措施