新农合补贴调整工作措施

一、补偿模式

以住院统筹补偿为主、兼顾门诊统筹补偿和门诊特殊慢性病定额补偿的模式。

二、基金划分

三、基金使用

（一）门诊补偿基金使用

1、调整门诊统筹补偿标准

将乡级门诊统筹补偿比例由40%调整为60%，村级门诊统筹补偿比例由50%调整为70%。门诊统筹家庭封顶线不予调整，仍按参合人数×80元核算，实行个人封顶，户内通用。新农合患者个人支付一般诊疗费的标准按照《市卫生局转发省卫生厅关于基层医疗机构执行一般诊疗费项目价格有关问题的通知》（市卫发[2011]577号）文件执行，在乡镇卫生院就诊，每门诊人次个人支付1元，在村卫生室就诊，每门诊人次个人支付0.5元，其余由新农合门诊统筹基金在家庭封顶线内支付。

2、调整特殊慢病病种和补偿标准

（二）大病补偿基金使用

儿童两病按照《市卫生局市民政局转发省卫生厅省民政厅关于印发开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平工作实施办法的通知》（市卫发[2011]558号）文件执行。耐药性结核病、重症精神病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病等特殊大病按照全省统一的诊疗方案实施。

（三）住院补偿基金使用

1、调整封顶线

封顶线由每人每年5万元调整为每人每年15万元，其中住院补偿封顶线为每人每年13万元。封顶线指参合患者个人年度获得新农合各类补偿的总和，包含住院补偿、门诊补偿、门诊慢病以及二次补偿