中医医院工作制度和岗位职责汇编电子版(四篇)

中医医院工作制度和岗位职责汇编电子版篇一

项 目bsrkyy-jyk 编号：2015-0001 日期： 2015年 1月 1日 版本：第一版，第0次修订 第1页，共28页

仁康医院检验科

工作制度和岗位职责

【检验科工作制度】

1.热爱党，热爱中国，坚持四项基本原则，全心全意为人民服务。遵守劳动纪律、上班不迟到，不早退，严守岗位，不脱岗、串岗，不在实验室里接待客人,上班不干私活，不打闹嬉笑。

2.努力学习政治，刻苦钻研业务，坚持以病人为中心，对病人如亲人，态度和蔼，有问必答。讲究医德，礼貌待客（病人），语言文明，耐心解释，工作积极认真，一丝不苟，做到报告及时准确。

3.收集标本时，严格查对，标本不合要求时，应重新采集，对不能立即检验的标本要妥善保管，常规检验即到即检并及时发出报告，急诊检验标本随时检验，随时发出报告。

4.要认真核对检验结果，认真填写报告单，作好结果登记，签名发出报告，急诊标本更应认真核对，发现检验结果与临床不符或有疑问时，主动与临床科室联系，重新检验，发现特殊阳性结果，应主动报告，院外报告应由科主任签字。

5.检验标本在发出报告后应保留24h，常规标本及用具立即消毒，被污染的器皿，应高压灭菌后方可洗涤，对可疑和病原微生物的标本应经消毒后送指定地点焚烧，防止交叉感染。 6.保证检验质量，每1～2周检查一次标准曲线，检查一次试剂质量，并核对仪器灵敏度，发现问题，随时解决。

7.建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质评活动，以保证检验质量。

8.菌种、毒种、剧毒试剂，易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人保管。 9.严格执行规章制度，及时做好各项检验结果记录，尽职尽责，自觉抵制不良之风。

10.识大体，顾大局，关心集体，团结友爱，不背后议论，搬弄是非。

11.讲究文明礼貌、积极参加爱国卫生运动，美化环境，保持医院科室整洁，安静、美观。

【科主任对行政业务管理办法】 【科主任对行政业务管理办法】

1.每周主持召开科务会议一次，掌握本周情况，安排下周工作，布置各项任务。 2.及时处理好行政管理和业务工作，不拖拉、不积压。

3.日常工作中，随时解决疑难问题，并指导各组室的各项工作顺利开展。

4.每周组织质量监督员对各组室工作质量（包括报告结果，登记情况，质量控制等）检查一次，发现问题及时纠正。

5.每月检查各种制度执行情况一次，并对科室工作进行小结，对医疗差错和好人好事进行批评表扬，总结经验教训。

6.每月召开核心小组会议（主任，专业组长参加）一次，研究讨论解决科内重大问题（如奖惩办法，科研教学等问题）。

7.每季度召开科内质量管理与持续改进会议一次，对存在问题及时整改。

8.为开展科研，新技术，新方法，新项目的应用，做好组织领导的信息收集工作。 9.做好全科人员政治思想工作，搞好团结，完成任务。

10.每月一次以专访形式与门诊部和临床各科联系，加强沟通，联系协作，互相支持，共同提高。

11．每六个月应召开一次与临床科室的联席工作会议征求意见或处理问题。

12.关心和加强对门诊化验室的领导，每周到门诊检查工作二次，发现问题帮助解决。

【考勤考核制度】 【考勤考核制度】

1.自觉遵守劳动纪律，坚守岗位，以专业组长考核为主，要有严格记录。 2.做到不迟到不早退，按时上下班。

3.病假要有保健科病假证明，及时交科室作好工作安排及考勤记录。

4.事假三天以内由科室批准，三天以上由人事部门批准，未经批准，擅自离开岗位的作旷工处理。

5.探亲假，工作休息假由本人申请，经科室及专业组批准后安排好工作方可离开。 6.值班补休按科室规定执行。

7.婚、丧、产假按规定天数（加上往返路程假计数）执行。

8.各室技术人员每半年进行一次技术考核，每次考核成绩给予归档参考。 9.日常工作中保质保量，不出差错事故者，年终评比中给予一定加奖。

【政治学习制度】 【政治学习制度】

1.全科人员认真学习医院规定的各项政治学习内容和规定。 2.做到不迟到不早退，有事必须请假批准。

3.集中思想学好文件，报告时注意听讲，讨论时勇跃发言。

4.通过学习，提高思想觉悟，理论联系实际，积极做好各项工作。 5.对所发的学习文件材料，要妥善保管。

【值班职责及交接班制度】 【值班职责及交接班制度】

1.值班严守岗位，不得擅自离开，没办好交班手续不得下班。

2.值班时及时处理各种急诊项目或病房联系的临时特殊项目，保质保量。 3.如遇疑难或其它无法解决的问题，可找专业组长或科主任解决。4.值班时随时注意各室门窗关锁和电源关闭情况，注意安全保卫工作。5.无特殊情况，当班的工作在本班内完成。

6.值班者要注意血库冰箱运行情况，严格执行用血规定。 7.做好交班纪录，交班时交待明确。

8.当班内发现新问题或各科临时联系的意见等要及时报科主任处理。

【检验质量管理制度】 【检验质量管理制度】

1.科主任参加医院质量管理委员会，科室成立质量管理小组，负责全科质量管理和督促检查。

组长： 成员：

2.积极参加省临床检验中心的室间质控和室间质评活动，认真细心地按时做好每次质控，如期寄出报告。目前参加的有生化、细菌、临检、免疫质控。

3.每次接到质控评判后，要检查对照、总结优缺点，找出问题，及时改进。对室内质控要每天坚持，成为一项恒定的检测系统。如期画好室内质控图和填写各种表格，及时发现失控和漂移现象。

4.质控的结果，一定要达到相应的等级标准。对失控的项目，要及时分析失控原因，限期攻关达标。

生化≤120 细菌 不缺项≥12 临检 wbc＜2 免疫di＜1.0

5.严格遵守操作规程，加强“三基”训练，认真填写检验结果，书写清晰准确、签上全名，登记后发出报告，对拒收要写明原因，原单退回，重新取标检验。

6.一般当天标本当天完成，不能当天完成的标本要保存妥善，以免变质，血液标本要离心后吸出血清贮存于冰箱中，以免溶血。

7.对反馈回来的信息要及时复查，寻找原因，吸取教训，对推委责任，造成误诊等后果的要追究责任。

8.结合医院季度质量检查的同时，对各专业组的工作质量进行检查。特别是对影响质量的各种因素，如人员操作规范化、仪器的完好率、精密度、敏感性、试剂的质量、方法学的评价以及系统误差以外的偶然误差因素进行检查，及时解决存在的问题。

9．血库工作人员要严格执行血库的工作制度，做到“三查六对”、严格把好血液质量，血型鉴定，交叉配血等质量关，坚决杜绝输血事故的发生。

10.提高检验人员的思想素质和技术水平，是提高检验工作质量的根本保证，为此，要有计划的实施各类人员的培养计划，加强技术考核，“三基”考核，作为晋升的重要依据之一。

科室主任对各专业组（室）质量进行定期检查，发现问题，尽快解决。

【防止院内感染制度】 【防止院内感染制度】

1.工作室、操作台每日消毒一次，有感染时随时消毒。

2.要做到一人一针一管一带一用一消毒。

3.对肝炎或疑为肝炎病人抽血时应与一般病人分开，抽血后的用品要先浸泡消毒后再送指定地点处理。

4.隔离衣不能穿出实验室外，并严格的清洗消毒。

5.剩余标本应消毒送指定地点处理或焚烧。

6.检验申请单应保持清洁，避免与标本直接接触，报告单经消毒后方能发出。

7.抽血后病人使用的止血棉球不能随地乱扔，要置于带有生物危险标志的污物桶内。

8.实验室每天紫外线照射30分钟，有登记，二周用95%酒精擦拭灯管一次，每委度对紫外线灯测定照射强度，低于70uw应停止使用，有登记。

9.凡传染或感染病人都要采取隔离消毒措施，防止交叉感染，肝炎和疑为肝炎的标本与一般病人标本分开处置。

【差错事故防范措施及登记制度】 【差错事故防范措施及登记制度】

1.树立“以病人为中心”的服务意识，利用科周会向全科同志进行安全教育，增强工作责任心。

2.所有标本要进行核对：对姓名、对标签号、对科别、对床号、对住院号。查看标本是否符合检验要求。

3.对实习生、进修生和新来工作人员进行岗前培训，了解标本收取的注意事项。

4.对疑难的检验结果发出前应与临床科室取得联系，与临床沟通得到认可后方可发出，否则应查明原因并重新检验。

5.认真审核每张报告单，注意有无涂改、做错和漏做现象。

6.对急诊报告应在2小时内发出报告并注明收到标本和发出报告的时间，且有接收报告者签名。

7．严格按操作规程操作，将事故隐患控制在最地低限度，否则一切后果及责任由其本人负责。

8.发生差错事故时应在当天将登记报表上报医务办。

9.一般差错和医疗纠纷应积极妥善处理，并严格教育当事人和全科室同志吸取教训，引以为戒，在三天内报告医务办。

10.严重差错和医疗事故必须在发生的当天上报医务办，并及时做好处理工作，对当事人应填写书面材料、汇报事实经过，表明本人的态度及整改措施，并在科室会议上讨论，做好讨论记录。

11.所有的医疗纠纷，差错、事故均应认真登记，讨论，不借故包庇、隐瞒、弄虚作假，采取大事化小、小事化了的做法。

12.差错事故的定性，处罚措施应及时通报当事人和全科同志并做好记录。

【急诊检验制度】 【急诊检验制度】

1.急诊病人检查应认真、及时、反馈数据准确、迅速。对拖延离岗、失职的检验人员，要追究责任并严肃处理。

2.凡在工作日上班时间受理的急症标本，即时插入批量标本中检验，得出结果后及时发出报告。

3.中班、夜班，节假日，收取的急诊单或急诊标本要及时处理，一般情况应在2小时内发出报告，并同时将结果登记入检验登记本中，对需要急诊保存待检的标本，要立即予以妥善处理，并做好登记、转交班接班人。

4.住院病人的急诊检验完成后，立即电话通知临床医师或值班护士，并留有电话记录备查。 5.完成急诊项目检验后，如有其他项目待查，在登记及电话通知送检科室后，应妥善保管好标本及检验单申请，并转交相关检验人员。

6.送检标本检验结果有明显异常与诊断不符或有其它疑点时，应予复查并及时与临床医生联系。

7.有明确的检验项目。

8.有24小时急诊值班的排班表。

9.各科临床医生根据病情实际需要，填写急诊检验单，可用电话通知检验科值班人员，血、尿、脑脊液由护理人员或临床医生送到检验科。

10.各项检验结果应用电话向临床医生立即报告，并在化验单上记下电话报告时间，报告单可随其它病房化验单一同送到病房。

11．急诊检验项目：

常规：血常规、大便常规，隐血，小便常规，各类穿刺液常规，涂片检查。

生化：血和尿淀粉酶、钾、钠、氯、钙、胆红素、糖、尿素、血气分析、心肌梗塞相关项目； ☆对于特殊需要，应急时与科主任联系。

【教育培训制度】 【教育培训制度】

1.各专业组固定与轮转相结合，副主任技师以上相对固定，主管技师及技师应根据工作需要进行轮转或调整，熟悉掌握该组的专业知识和技术操作，避免过勤的轮转，而形成临时的观念。

2．主管技师以上的高年资人员以参加各种专业学习班，参观性学习，专题讲座班，结合自学国内外“三新”知识，并担负本科室低年资人员、进修生、实习生的带教工作，参加本科举办的各种学习活动，参加应邀外单位的会诊讲学和本科室及合作科室的科研工作。

3．主管以上人员每年在省级以上杂志1～2论文，参与本专业开展“三新”工作1～2项，并制定出个人规划，要求在五年内达到上一级职称条件。

4.技师以下人员在轮转实践中提高，并派出进修、参加各种专业学习班，学术报告会。在上一级技术人员的带领下，练好“三基”本领，参加对实习进修人员的带教工作，参加本专业的“三新”和科研工作，制定个人五年培训计划，在现职任期内（五年）达到上级职称的条件。

5.对各级技术人员每年进行一次考核，评分后存入技术档案，生化、细菌、临检、免疫及凝血均参加卫生部和省临检中心的质量控制活动，其评判结果列入参加人员的考核内容之一。

6.每年派2～3人参加夜大或函授的学习，2～5人参加各种学术活动或专业学习班，学以致用，不断改进方法学，开展新项目，应用新技术。

7.坚持由科内举办业余成人检验班或给大中专实习生及进修生带教，并安排各种辅导讲座，使双方均得到提高。

8.鼓励技术人员参加各类外语提高班，自学外语，不断提高外语水平，并利用业余时间聘请外语教师组织大家学习外语。

9.不断总结工作经验，撰写论文，交流经验，互补长短，共同提高。

【检验报告单审核签发制度】 【检验报告单审核签发制度】

1.住院部标本每天早晨由检验科清洗工人到病房收取，所收标本检验科统一分检后进行检测。工作人员在收取标本时，必须认真核对，不合格标本应拒收处理或与临床科室联系。

2.门诊标本由本科人员统一抽取后由专人送检。11：30点前抽取的日常标本下午按时发出，11：30点后抽取的标本应作妥善处理。

3.各室对分检的标本进行编号，并认真核对患者的姓名、性别、年龄、检验单联号，并通过患者的门诊号/住院号核对患者的检验项目及收费情况，发现不符者及时与临床或门诊联系解决。

4.各室的检验标本由专人负责检验，操作者过程严格按照sop文件及院检验规章制度等进行。检验报告由检验者审核后签名。

5.检验后的标本由核对者或上一级人员进行核查，并对结果进行审核，确认准确无误后签名，由检验人员分检后发送。

6.各室检验报告单需填写准确，字迹清楚并签名盖章后，分类发出，实习进修人员在老师指导下工作，报告单需经带教老师审核后同时签发。

【治安保卫制度】 【治安保卫制度】

1.严格遵守院规及治安保卫制度，定期检查督促，每月检查一次执行情况。 2.药品器械专人保管领发，经常检查整理清点，防止丢失。3.剧毒药品专柜保存，由科主任（二人）共同管理。

4.各种电源性器械（烘箱、烤箱、电炉等）做到使用中注意温度，每天上下班要检查电路和切断电源。

5.易燃、易爆物品要专柜妥善保管（远离火源），防止失火。 6.上下班及值班人员离开实验室时要随时锁门，防止偷盗。7.做好保密工作，实验室内部文件未经许可不得外借，不泄密。8.各组下班前关好门窗，关好电源，电灯，电炉，电扇，空调。9.注意防火，值班室及有关组室要备有灭火器。

10.值班人员要注意科室安全保卫工作，发现可疑动向，立即向总值班报告。 11.配合保卫科，做好每次三防检查工作，及时反映问题，防患于未然。12.每月或节日检查治安保卫情况一次。

【检验报告单归口发放制度】 【检验报告单归口发放制度】

1.检验报告单是临床科室及患者对疾病诊断及治疗的重要参考依据，也是病人知情权的一种体现。

2.检验报告单应严格执行医院的有关规定，发出的报告单经消毒后再分检；电脑打印报告可直接发放。

3.住院部的检验报告单由各室检验人员按科别分装到各科送检袋中，由专人送到病房各科室，并由病房工作人员核实签收；门诊病人的检验报告单统一由检验科派专人分送，并在门诊的固定窗口有专人签收发放，出现问题及时联系进行处理。

4.报告单应及时发送到临床科室，并与临床核对无误签收后方可离开，发现送错者即视为差错，造成不良后果者，医院将追究相关人员的责任。

★ 本制度由医务科制定，检验科执行。

【试剂管理制度】 【试剂管理制度】

1.各专业实验室应根据各自的工作需要，每月申报所购商品化试剂原料，并应做到及时盘存清点，库存有数。

2.所有试剂的申请，进货一律由科室统一管理，做到来源渠道正规，货物正宗，有批准文号。

3.各专业实验室应对试剂库存定期检查，不得使用过期变质的试剂。

4.自配试剂须以严格校正后方可使用。

5.试剂的保存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。

6.试剂外借一律经科主任同意方可执行。

7.剧毒试剂必须由科主任和科室试剂管理员负责专柜保存，监督使用，使用完毕及时放回保存柜中，并做好登记。

8.易燃，易爆试剂应分开专柜存放，远离火源和电源。

【检验中心试剂请购、审批、验收、贮存、入帐程序】 【检验中心试剂请购、审批、验收、贮存、入帐程序】 1.试剂请购

各实验室根据需要填写请购单，交实验室主任鉴定。国产试剂一周，进口试剂一月前提出请购。部分与仪器配套的试剂视公司供货周期而定，每月一次请购。新品牌的试剂填写《分承包方评审表》及《合格分承包方年审表》，并提交有关供应商的各种证件。2.审批

每月25日前各实验室填写试剂请购单后交科主任审核签字后报医院主管部门由采购人员与供应商联系后进货。3.验收与登记

实验室试剂管理员接到主管部门的通知后，根据供应商提供的试剂及清单核对数量、品种、品牌、包装等共同进行验收，再由各实验室负责人签名领用，领用试剂须记录在各室设立的登记本上。4.贮存

冷藏试剂按分类存放在各室的冷藏柜中，合理控制冷柜温度，每天记录温度一次。5.入帐

每月25日前各实验室将本月所领用的试剂的请购单、发票签字后交×××统一入帐。发票经科主任签字后上交主管部门处理。

【室内质控的若干规定】 【室内质控的若干规定】

室内质控是获得可靠检验结果的前提，也是实验室全面质量管理的主要内容。健全的室内质量体系可以增加签发实验报告的把握度，而且在今后随时可能发生的医疗纠纷中，增加了对自己十分有利的证据。根据实验室标准化管理的要求，现就室内质控的有关问题作如下规定，请各实验室参照执行。

1．各专业实验室应创造条件开展室内质控。生化检验，血液细胞计数（包括三分类，五分类），尿化学，凝血因子检查，乙肝三对定量（可单项）等应每天做室内质控。生化检验待条件成熟时做双水平。acs、dpc、化学发光、特定蛋白、流式细胞、放免、细菌鉴定和药敏及核酸扩增等检查项目，由于试剂成本及质控品因素，可以不每天测定质控，但必须建立质控体系，在更换试剂批号或校准后进行质控。其余项目不论仪器或手工均应积极争取，根据自身特点，开展室内质控。2．室内质控数据的处理：

所有开展质控的项目，不论每日做还是需要时做，均应划出制控图，有条件的把数据输入质控管理软件。质控管理软件包括定性（半定量），定值，westgard单水平，westgard双水平质控，各实验室可按自身质控特点选用。3．室内质控数据的管理：(1)统计：每月末，应对当月所有的质控数据进行汇总和统计处理，并做本月室内质控评价。(2)保存：每月5日前将前一月的质控图打印，并存盘。

(3)上报：每月5日前将前一月的质控图分析、评价后由实验室主任签字后上报科室存档 4．失控处理及失控报告单：

遇到失控，应按失控原因分析步骤进行分析，并采取相应措施予以纠正。失控后必须填写失控报告单，失控报告单设置在质控管理软件中，可按预先设置的有关步骤处理失控并填写。5.质控日记：每日与质控有关的内容要求记录在本人的工作日记中，可供回顾性分析。6．监督：科室内审小组和科主任将不定期在电脑中抽查室内质控开展执行情况。对未严格执行者按科室有关规定进行批评及经济扣罚。并记录在业务考评内容中，作为各组评审时的材料。

【关于不合格标本的拒检制度】 【关于不合格标本的拒检制度】

病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。1.不合格病人标本的拒检范围：(1)未正确使用抗凝剂的标本。

(2)严重溶血及严重脂血并影响检测结果的血标本。(3)血量不足于检验需要量的标本。(4)需要空腹抽血而未空腹的标本。(5)需要特殊处理而没有做到的血标本。(6)需防腐处理而未加防腐剂的尿标本。(7)24小时尿无注明尿量的标本。(8)未做到无菌处理的各种培养标本。

(9)标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检验联号等不相符者。(10)采集的标本将严重影响检验结果者。(11)厌养培养标本不符合厌养要求者。2.拒检程序

(1)对拒检的不合格标本应做好拒收记录。

(2)填写不合格标本处置单，并随同申请单送达申请科室。(3)必要时电话通知相关科室医生或护士。

【标本管理制度】 【标本管理制度】 1.标本签收

严格对各样本的查对和双签制度,病房样本及时进行验收和核查, 不符合要求的样本一律退回,并有书面记录。每天早上送检的样本, 由×××负责验收核对,自采标本和其他时间送检的样本由各实验室负责验收。2.验证

样本在进行编号(或贴条码)离心前,工作人员应再次认真查对姓名、联号、住院号、病区床号、项目等，对不符合要求者应作好记录,并及时通知采样科室重新采集,以免延误病人的检测结果报告,对书写不清楚的申请单,当事者要及时与科室联系(电话),核对受检者姓名、住院号、性别、年龄、病区、床号和检验项目等。3.转送

在查对过程中一旦发现有其他实验室(本院或兄弟医院 ,包括病理科)或本科各实验室的样本,要及时转送(可电话通知)有关实验室(尤其是争论急诊项目)，切勿延搁样本,延误检测,影响检验结果和报告时间,对人为造成的样本遗失、漏检和由于延误检测违反承诺限时报告而引起病人纠纷和投诉者, 将追究当事人和实验室责任。

4.外检标本

外单位送检的样本,一律由×××同志登记后再转交各实验室检测,报告结果交×××同志转发。

5.标本放置

各实验室在工作中如发现有需转送到其他实验室的样本,须统一放置在固定位置并有明显标志的样本盒中,以便其他实验室的同志收取，转送或取样本时要办理交接手续，并作好记录。6.多张检验单标本

凡有两张以上的检验申请单(包括其他实验室或外送兄弟医院实验室以及本科不同实验室的检测项目)原则上要分管标识,随检验申请单分别放置于样本盒中,对采样困难者要主动跟踪样本,并作详细记录以免漏检,分清责任。7.特殊标本处理

对暂不检测的项目和超规定时间的样本,要随时登记和交班,以免漏检、遗失和延误检验,对没有登记的实验室和当事者,一旦发现有样本的差错发生,一律追究责任对人，特殊样本或特殊病人的样本,实行“首接”负责制, 所谓特殊样本是指难于采集的样本,非常规开展的检测样本如ⅳ胶原、ica、iaa、gad、17-羟、17-酮、vma, 骨髓样本,特殊的细菌样本等以及特殊病人的样本一律实行“首接”负责制,首接标本人(包括进修生和实习生,违者根据实际情况分别追查当事或人带教老师责任)要尽其责任,不得以任何借口推托,保证标本正确保管和及时转送到有关实验室或有关人员,同时作好交班记录和双签名。

【临床检验的应急措施】 【临床检验的应急措施】

及时准确检验是检验结果有效性的重要保证，随着全自动仪器的应用和检验项目的不断增加，影响检验结果的及时性也随之增加。为了保证检验结果的及时有效，更好的为临床诊治服务，避免在意外情况发生时出现的被动局面，特制定应急措施。

1.仪器发生故障时应立即报告医院设备科和相应公司的维修部，争取尽快修复。如不能立即修复者，采用其他检验方法或到兄弟单位在同类仪器上进行检测。2.试剂不足时应立即到相应供应商处请购或到兄弟单位调剂。3.水、电等由医院调控，医院应配备相应措施，保证仪器的供电。4.紧急情况下采取的措施应向科主任报告，并作好记录。

5.各实验室平时应做好仪器的每日、每周、每月、每季的保养保证仪器的正常运行。对试剂应经常盘存，保证最低库存量，做到防微杜渐。

【实习生管理制度】 【实习生管理制度】

1.科室按实习大纲安排实习时间表，如遇特殊情况科室统一安排。

2.实习生必须服从实习单位和科室的直接管理，遵守实习单位的规章制度，参加实习单位的政治、业务学习和有关活动、会议。

3.实习生要注意医德医风修养，文明行医，礼貌待人，主动热情为病人服务。

4.实习生应在带教老师指导下进行学习和工作，实验结果均须指导老师签名后方能发出报告，不得擅自签名发出报告，指导老师应严格把关逐步培养学生独立工作能力。

5.严格请假制度，学生一般情况下不得请事假，节假日按国家法定给予准假，请假一律写请假条，一天内经指导老师同意，科主任批准，报告交×××老师登记，三天内经医教科批准，三天以上经学校批准。

6.实习生必须准时上班，不迟到早退，要有严谨的学风，不得离岗，为了培养学生的应急处理能力，实习生必须每天晚上和星期天帮班。

7.实习生必须爱护实验仪器和公物，科室贵重仪器必须在指导老师具体指导下进行操作。

【科研管理制度】 【科研管理制度】

1．严格遵守医院的各项规章制度，坚持“严谨、求精、勤奋、奉献”为宗旨，积极开展科学研究工作。

2．坚持科研为临床服务的方向，积极开展基础应用研究与临床相结合的有关课题，使科研成果能服务于临床。

3．开展临床特殊检验，运用国内外最新检验技术服务于临床，为科研课题提供实验研究基础。

4．掌握国内外科技动态，积极申报科研课题。

5．获准资助的课题要遵守各项要求进行工作，接受主管部门检查，按计划按年度完成任务。6．要以科学态度从事研究工作，科学研究要实事求是，不得弄虚作假。

7．认真总结资料，撰写科研论文，对研究结果符合要求者，申请成果鉴定，争取多出成果。8．加强与国内外合作和学术交流工作，不断提高基础理论、科研能力和业务技术水平。9．积极配合医疗、科研、开展新的检验技术和进行技术革新，跟踪国内外先进技术水平。

【卫生制度】 【卫生制度】

1.全科整洁卫生工作实行分室包干，责任到室、到人。

2.每天打扫、拖擦地面、地板、擦抹台面；定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅，并作好记录。物品放置有序，保持科室整洁。

3.不在实验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。

4.污物桶由责任人每天清理两次。 5.注意个人卫生。

6.科内有专人监督，科主任定期检查。

【科主任（副主任）职责】 【科主任（副主任）职责】

1．主任是中心实验室的经营者和管理者，他本人可能是某一专业的专家或学科带头人。在院长的领导下，实行中心主任负责制，负责本中心各专业检验、教学、科研和行政等方面的管理工作；确定中心发展方针，建立质量控制体系，并定期审核质量体系，使之有效运行。

2．负责专业划分工作，并聘任各专业主管，审查各专业主管的工作计划及实施办法，督促检查各专业主管工作情况及专业实验室经营预决算，按期总结。

3．督促检查全体人员执行各项规章制度和项目(或仪器)操作手册的情况，考查各专业的检验质量(包括室内质控情况及室间质评成绩)。

4．督促全体人员正确使用与保管菌株、剧毒危险品和器材，审签药品及器材的请领与报销，经常检查安全措施及执行情况，防止差错事故。

5．结合临床医疗，制定科研规划，引进国内外新成果、新技术、新方法和开展新项目。6．督促检查各专业的业务学习、技术培训、继续教育等计划的实施；有计划地安排各级人员积极参与学术交流或专题讨论会。

7．安排外来进修人员、实习生到各专业实验室学习，定期检查进修或实习计划、毕业论文的完成情况。

8．经常深入临床各科室，征询对检验质量的意见和要求，督促各专业主管做出改进措施，满足临床的需求。

9．负责专业人员分工、外出学术交流或进修等任务，督促检查全员考勤考核。

10．督促检查分包检验项目的质量，组织评估分包实验室的能力及开展项目的情况。副主任协助主任完成科室管理工作。

【科秘书岗位职责】 【科秘书岗位职责】

1.在科主任领导下，负责科秘书、行政事务工作；

2．安排各种会议，做好会议记录，草拟有关文件，工作计划和总结，检查督促计划的组织实施；

3.负责医院文件的登记和处理，呈科主任阅办，做好科室各种文件的申请和递送工作，解释涉及各种抱怨的有关问题，不能处理的及时呈报科主任；

4.作为科室的窗口，接待好病人的来访及咨询，为病人排忧解难； 5.完成科室交办的其它任务。

【专业主管职责】 【专业主管职责】

1．专业主管为本专业实验室的学科带头人，在主任领导下，实行专业主管负责制，负责本专业的全面质量管理，科研、教学和部分行政管理工作，按期向主任总结汇报。2．规划及落实本专业的发展计划及质量方针，制定本专业的质量手册，组

织编写各检验项目的操作手册及仪器的操作手册(包括室内质控措施及要求)，经常检查执行情况，积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价活动。

3．每日检查各检验项目的室内质控措施，分析质控数据，提出纠错办法；审查签发室间质评回报表，分析质评成绩，提出改进措施。

4．掌握特殊检验技术，解决本专业的复杂疑难问题；审签本专业检验报告。

5．经常深入临床科室征询对检验质量的意见，介绍新的检验项目及临床意义，有条件时参加临床疑难病例讨论，主动配合临床医疗工作。

6．负责本专业检验人员的业务学习、继续教育和技术考核等工作。7．安排本专业范围内进修、实习人员的学习，切实做好带教工作。

8．结合临床医疗，制定本专业的科研计划，并不断引进国内外的新成果、新技术、新方法，开展新项目，提高本专业的技术水平。

9．制定本专业工作计划，按期总结；检查督促检验人员贯彻执行各项规章制度的情况，进行考勤考绩、人员安排；专业主管外出前，应向科主任提出申请，临时指定人员负责代理。

【检验医师职责】 【检验医师职责】

随着检验医学的发展，实验室必须加强与临床医疗科室的联系。参照国外临床病理科体制，设立检验医师(即国外的临床病理医师)岗位。

1．配合主任确定应开设的检验项目，选择最有诊断价值的检验方法，并对所选择的检验项目或方法通过实验做出临床应用价值。

2．在主任的领导下，负责接受临床医师对异常检验结果的咨询，负责检验结果的临床解释，必要时向临床提出诊断和治疗建议。

3．审查室内质量控制数据与室间质评回报结果，审查检验报告单。

4．定期参加临床科室的查房，听取临床科室对检验质量的意见，介绍新的检验项目及其临床意义，参加临床疑难病例讨论会。

5．在主任的领导下，积极参与临床科室和检验科的合作科研，组织相应的专业人员，按期完成临床科研课题中实验检测任务。

6．在主任的安排下，参与部分的临床检验工作。

【主任检验师（副主任检验师）职责】 【主任检验师（副主任检验师）职责】

１.在科主任领导下，指导本科业务技术工作。

２.参加部分检验工作，检查科内的检验质量控制，解决业务上复杂疑难问题。

３.经常深入临床科室，征求对检验工作的意见，参加院内疑难病例会诊及病例讨论。 ４.负责开展科学研究，配合临床开展检验新技术。

５.担任教学工作，负责研究生、进修生、实习生的业务指导及专题讲座，做好科内各级人员业务培训及知识更新工作。

副主任检验师履行主任检验师职责。

【主管检验师职责】 【主管检验师职责】

１.在正、副科主任领导和正、副主任检验师指导下进行工作。

２.参加日常检验工作，负责分管检验项目的检验质量，搞好质量控制，解决技术上较复杂的问题。指导检验师、检验士的检验工作。

３.参与科研工作，担任教学任务。带教进修、实习人员，协助做好科内各级技术人员的培训、提高工作。

４.开展新技术、新项目，不断提高检验质量。 ５.做好安全、消毒及卫生工作。

【检验技师职责】 【检验技师职责】

1．在专业主管的领导下，完成各项工作任务，做好工作记录(包括工作量、试剂消耗、仪器使用情况、室内质控情况等)。

2．担负实验前的各项准备工作，收集和采集标本，严格按操作手册规定程序操作，随时核对检验结果，严防差错事故。

3．及时发送报告单；遇到生命紧急值的检验结果应报告检验医师或专业主管，并电话通知临床经治医师；重要标本(如脑脊液、免疫学检测血清等)保留至少1个月，常规标本(生化血清等)至少保留3天。

4．认真做好检测项目的室内质控工作，分析和查找失控原因，提出改进措施；真实、及时地回报室间质评结果。

5．参与科研及技术革新，不断开展新项目，提高专业水平。6．参与进修实习人员的培训工作。

7．负责贵重仪器的管理，按仪器操作手册进行操作、维护、保养，使分析 仪随时处于良好的状态。

8．做好实验室的安全工作，负责菌种、毒株、危险品的管理和消毒隔离工作。9．担任检验试剂和器材的请领、登记、统计和保管工作。

【检验士职责】 【检验士职责】

１.在科主任领导和上级检验师指导下进行检验工作。

２.执行各项规章制度和技术操作规程，做好检验工作及质量控制，防止差错事故。 ３.负责试剂、器材的请领、保管，试剂的配制，培养基的制备和日常登记，统计工作。４.做好安全、卫生及消毒隔离工作。

【检验员职责】 【检验员职责】

1．在科主任领导和上级检验师、士指导下进行检验工作及质量控制。2．做好登记、统计工作。保管好检验试剂、器材。

3.协助做好检验器材的洗涮和消毒隔离工作。做好安全、卫生工作。

【工人工作职责】 【工人工作职责】

l.在科主任领导下负责本科室的清洁卫生工作。

2.负责本科公共场所的清洁工作(包括环境卫生、走廊、楼梯、厕所以及门窗、墙壁、地板清洁等)。

3.负责被服送洗、物资领取，报告、通知、器材、药物的领送、报废，以及保管指定范围内的物质。

4、负责本科室有关器械、实验用品的洗涤消毒工作。

5、负责临床科室标本的接收、登记和本科室有关检查、治疗申请报告单的接送收发工作。

6、做好科领导临时交办的其他工作。

【值班人员职责】 【值班人员职责】 一线值班人员

1．节假日值班亦应按时上、下班，中途不得无故离开工作岗位。实验室l内不得进行非业务性会客。

2．在实验室内，一律要穿工作服。

3．实验操作必须认真，不得草率从事。要仔细观察实验结果。认真做好实验记录并及时发送化验报告单。

4．扼要记录值班日志。

5．及时接听电话，并做好患者查单工作。

6．上班时应仔细巡视实验室和仪器设备，以及时发现安全隐患。下班时应关好门窗、水龙头，切断有关电源。

7．遇有疑难或上级通知，应及时报告二线值班人员或科主任。二线值班人员

1．不得离家外出。在实验室留下手机及家庭电话号码。2．随时准备协助一线值班人员妥善解决疑难问题。

3．遇有上级通知，应及时报告科室主任或独立完成任务。三级值班人员

1．不得离开海口市。在实验室留下手机及家庭电话号码。2．随时准备协凋解决科室应急问题。值班工友

1．节假日值班亦应按时上、下班，中途不得无故离开工作岗位。实验室内不得进行非业务性会客。

2．在实验室内一律要穿工作服，注意个人卫生防护。

3.搞好室内卫生，包括擦桌面，拖地板，并将污物按要求处理后废弃在指定地点。 4．待检标本分选后送指定实验室按要求(如冰箱)保存。5.协助一线值班人员接转电话。

6．上班时应仔细巡视实验室以及时发现安全隐患，下班时应关好门窗、水龙头、切断有关电源。

中医医院工作制度和岗位职责汇编电子版篇二

xxx医院工作制度与职责汇编

主 编：副 主 编：编 委：责任编辑：编 委会 名

录

第一章 医院基本制度

第一章 医院基本制度

一、xxx工作规则

（一）总则

1、为进一步加强医院制度建设，提高医院工作的规范化程度，改进工作作风，提高管理水平、工作效率和服务质量，根据上级有关规定要求，结合医院实际，制定本规则。

2、全面落实《四川省中医药条例》和省、市、县中医药事业发展规划，以《四川省中医药管理条例》和三个代表重要思想为指导，树立正确的世界观、人生观、价值取向和奋斗目标、营造医院和谐的人文氛围和团结、发奋、向上的良好工作环境，3、弘扬“进取 忠诚 团队”的精神，坚持“以人为本 规范行为”，做到“树尊重员工之根 铸关爱病人之魂”；遵守社会公德和职业道德，忠于职守，服从命令，清正廉洁，顾全大局，全心全意为人民群众服务。提高医院核心竞争力。

4、xxx以“质量立院、特色兴院、人才强院、依法治院”的办院方向，坚持走“立足中医 兼容并蓄 ”发展思路，以独具特色的医疗技术，积极向社会提供高效、实惠、优质的服务。

5、xxx各部门在院长的领导下根据职责履行有关职权，各司其职，各负其责，相互协调，密切配合；要进一步转变职能、管理方式和工作作风，提高工作效能，加强执行力，促进医院工作健康有序发展。

6、全院职工要进一步解放思想，坚定信心，扎实工作，迎难而上，全力推进科学发展，全面促进社会和谐，圆满完成各项目标任务,实现医院飞跃,让职工、病人、政府满意而努力奋斗。

（二）领导职责

7、医院实行院长负责制和班子成员分工负责制。院长领导全面工作，主持医院的重要会议，签署重要文件。院长出差期间，指定一名副院长主持日常工作。

8、班子成员按照分工负责处理分管工作，并对院长负责。受院长委托，负责其他方面的工作或专项任务，并可代表医院进行对外联络等方面的活动。工作中的重要情况和重大问题要及时向院长汇报。班子成员出差、学习期间，其分管的工作由院长指定其他副职代管。

9、科主任负责本科室的全面工作。副主任及护士长协助科主任工作。科主任出差或学习期间，委托副主任主持日常工作。副主任及护士长按照分工负责处理分管工作。受主任委托，负责其他方面的工作或专项任务。

（三）业务行政职能

10、加快职能转变，积极推进医院改革与发展。完善行业自律、舆论监督、群众参与相结合的监督体系；建立健全应对突发公共卫生事件机制，完善应急预案，提高应对突发事件的能力。

11、中层以上干部要加强政治理论学习，树立科学发展观，正确的权力观和政绩观，进一步增强大局意识、责任意识、服务意识和求实意识；加强法律知识学习，提高依法办事的能力和水平；加强业务知识和现代卫生管理知识的学习和培训，提高管理能力。

12、大力推进医院标准化建设，引进质量管理体系，建立医院行为规范标准，进一步规范工作程序，明确从决策到执行以及监督检查的各项程序；逐步建立科学合理的管理机制、规范高效的运行机制，减少不必要的环节，提高办事效率；对办文办会、组织协调、督查督办等各项工作严格时效要求，实现全面提速、提质。

13、明晰各岗位工作职责，全面推行首问首接首诊责任制、岗位责任制、院务公示制、三重一大制、失职追究制、服务承诺制等制度，实现以制度管人管事；对医院管理工作全面推行办事公开，增加工作透明度；加强医院信息化建设，确保工作质量。

14、树立服务意识，转变工作作风。中层以上干部要深入基层，广泛开展调查研究，结合医院实际，增强贯彻落实上级及医院决策部署的主动性，切实做到一切为患者服务，对待职工、患者反映的问题，能答复的立即答复，能解决的立即解决，该办理的马上办理，不敷衍塞责、推诿扯皮，以诚恳的工作态度和扎实的工作作风树立医院良好形象。

15、严格考核奖惩，强化责任追究，把绩效考评与工作目标考核、年度考核、党风廉政建设责任制考核、管理干部述职等结合起来，把考核结果作为业绩评定、奖励惩处的重要依据；对违反法律法规、政策规章和工作制度以及不作为、乱作为等影响医院形象的行为，严肃进行责任追究。

（四）科学民主决策

16、医院发展的长远规划、年度计划和重要工作的安排部署、重大活动和项目安

10 排、经费预算和分配方案、人事安排，医院起草的重要决策、规章制度等重要文件以及事关全院发展和涉及广大职工切身利益的其它重要事项，须由党政联席会或院长办公会讨论决定。

17、坚持科学民主决策，重大决策出台前，认真开展调查研究，提出具体的可行性方案，并广泛听取各方面的意见和建议。

18、决策出台后，班子成员、职能科室及其它各科室必须无条件贯彻落实医院的重大决策和有关决定，有不同意见可按组织程序反映，不得在执行中消极抵触或散布谣言。

（五）会议制度

19、医院实行党政联席会、院长办公会、院周会、职代会、职工大会、党员大会、科室晨会、科主任会、科周会、护士长例会、门诊例会、住院患者座谈会、医护技联席会制度。

20、党政联席会：由院长或党支部书记召集主持，院长、党支部书记、副院长、工会主席、党支部委员参加，党办、院办主任列席并作记录。会议的主要任务是：

（1）传达上级有关指示，研究决定所要采取的措施、方案等。

（2）讨论决定医院的重要工作和人事、财务等重要事项。

（3）讨论决定大型设备、设施、基础建设和经费开支的计划、方案。

（4）根据干部管理权限，讨论决定医院中层干部的职务任免和奖惩。

（5）讨论决定医院职工工资、福利、劳保等重要事项。

（6）讨论决定以党支部、院部名义对集体、个人的表彰或处罚，以及上报表彰、奖惩的集体、个人等。

（7）讨论决定需要党政联席会议决定的其它事项。

党、政联席会议一般每季度召开一次，同时可根据工作需要不定期召开。

21、院长办公会：由院长或院长委托负责的副院长召集和主持。参加人员为医院正、副院长、办公室主任及相关职能科室负责人。根据工作需要党支部书记、工会主席可列席。会议的主要任务是：

（1）传达上级有关指示，安排布置贯彻措施，讨论决定向上级组织的重要请示、报告。

（2）总结上一阶段工作，安排布置下一阶段工作。（3）研究处理医疗业务、行政管理中的重要事项。

（4）听取有关职能科室的专题汇报。

11（5）讨论决定以院部名义对集体、个人的表彰或处罚，以及上报表彰、奖惩的集体、个人等。

（6）讨论决定以院部名义召开的会议及需各科负责人参加的会议内容和有关事项。

（7）讨论决定其它需院长办公会决定的事项。

院长办公会议一般半月召开一次，同时可根据工作需要不定期召开

22、院周会：由院长或院长委托负责的副院长召集和主持。医院院级领导、各科室主任、护士长参加。会议的主要任务是：

（1）传达上级有关指示、决定和重要会议精神，学习、贯彻党的方针、政策及上级组织安排部署的工作事项。

（2）传达院长办公会，党、政联席会议精神。

（3）总结上两周工作，安排下两周工作。

（4）通报近期医疗质量、服务质量、经济效益及重大事项。

（5）听取科室负责人的工作汇报。

（6）讨论、分析一个时期医疗服务工作的形势和应对措施。

院周会原则上每两周召开一次，安排在双周周一下午（特殊情况除外）。

23、以上会议由院办公室主任（副主任）负责组织安排，并做好会议记录，归档备查。

24、职代会由工会主席召集和主持，全体工会委员和职工代表参加，一般每半年召开一次。会议的主要任务是：

（1）院长通报医院近期工作。

（2）工会主席作工会工作总结。

（3）审议表决医院需在职代会上通过的重大事项。

25、职工大会和党员大会分别由院长和党支部书记召集和主持，一般每年至少召开一次，并可根据情况随时召开。主要任务是总结一段时期的工作，安排布署下一时期的工作；传达上级的有关会议精神。

26、科室晨会由科主任召集和主持，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

27、科主任会由正、副院长主持，科室主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。

28、科周会由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和

12 工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。

29、护士长例会由护理部正、副总护士长主持，个科室、病区护士长参加。每两周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

30、门诊例会由医务科或门诊部正、副主任主持。所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理问题，协调各科工作。

31、住院患者座谈会由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。

32、医护技联席会由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科室主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施。

（六）院务公开制度

33、医院院务除涉及国家秘密、公共安全，依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外，原则上应予公开，并做到政策依据公开、程序规则公开、工作过程公开、实施结果公开。

34、向社会公开医院资质信息、医疗服务价格和收费信息、医疗服务规定与流程、行业作风建设等情况，严禁发布虚假信息。

35、建立医院发言人，设立领导接待日、院长信箱，并可根据公开事项的内涵不同可采用多种形式进行公开。

36、向医院职工公开医院发展建设规划、年度工作计划与工作总结，完成年度计划情况、重大决策、重要干部任免、重大项目安排及大额度资金使用、医院运营管理情况、人事管理情况、领导班子建设和党风廉政建设等情况。

37、每半年召开一次全体职工大会，充分发挥职工代表大会的作用，行使民主权利，积极参与院务公开。

38、公开形式：在行政楼设院务公开栏。公开财务、招标、人员考核等情况；以文件形式公开违章违纪处罚情况；以座谈会、研讨会等形式讨论、公开制度形成情况。

二、院领导干部深入科室制度

（一）经常深入科室调查研究

1、院领导必须坚持中医特色的办院方向，经常深入所分管科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

2、院领导每月至少深入各科室一次，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保障以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。

3、业务院长至少应有四分之一时间参加业务实践，定期出门诊、查房，参加危重病员的抢救，疑难病例的会诊及其他有关业务活动等，不断提高医疗质量和科学管理水平。

（二）医院领导行政查房

1、院行政查房由院长或副院长带领院办、医务科、护理部、后勤总务科、财务科、设备科、院感科、预保科、药剂科等有关职能科室负责人参加。

2、行政查房时间：每周四下午3：00时，具体由院办负责安排。

3、行政查房目的：深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科研、教学、政治思想、劳动纪律、物价政策、精神文明建设、清洁卫生和管理工作进行全面的检查。同时听取临床科室职工和要求，发现问题及时解决。

4、行政查房前，相关职能部门要到基层了解情况，听取意见反映，做好准备。每次查房药确定主题，围绕主题开展。

5、行政查房要和现场办公结合起来，查房结束后就地解决科室提出的困难和问题。

6、对科室提出的困难，能够立即解决的，院长或副院长当场表态，责成有关部门限期解决，对暂不能解决的要讲明原因，对不能解决的问题，尽快作出具体答复。

7、凡在查房中院领导表态，确定各有关职能科室需要办理的事情，各职能科室均要积极办理，并将落实办理的结果，及时向领导汇报并转院办公室。

8、院办公室对查房中提出需要解决的事情，要加强催办力度，了解办理情况，并将进展处理结果向院长或分管院长汇报。

9、院行政查房由院办作好记录，以备查阅归档。

（三）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作

1、医院领导班子集体每季度一次，讨论在保持医院质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。

3、每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。

三、院长接待日制度

为加强医院和就医病员的联系，增进沟通，及时倾听病人及家属的意见、建议和

14 要求，直接了解病人的需求，及时调整医院的服务功能，拓宽医疗服务领域，提高病人对医院的信任度和满意度，促进医院发展，根据行风建设的要求，特建立xxx 院长

接待日制度。

（一）接待日时间

每周二上午为院长接待日，时间为10: 00时至12;00时。遇节假日顺延至工作日进行。

（二）接待日前期准备工作 接待日前期准备工作由医院办公室负责。

1、安排好院领导接待日值班表。接待日的接待以院领导为主。值班表由院办每季度排定一次，并将值班表送交院领导。

2、及时联系，确保领导到位。值班表一经排定，不再随意变动。院领导如遇特殊情况不能参加接待，须由本人与其他领导商调或委托院办调整。

3、准备好接待日群众来访登记表。

（三）接待地点

副院长办公室。

（四）接待程序

1、医院领导听取来访病员、职工反映，由陪同职能科室干部做好接访登记。必要时，通知有关责任科室到场接待处理。

2、由医院领导提出处理意见，或与科室干部当场研究后提出处理意见。

3、由参加接待的院领导或职能科室干部向来访群众答复、沟通与交流。涉及医疗纠纷等医患矛盾的，要积极引导来访人员依照法律程序处理。

（五）交办、督办、反馈、建档

1、交办。在来访接待中不能当时处理的，由参加接待的院领导在登记表中批示，提出意见，再由院办向有关承办科室交办，限期报结。登记表原件留存，复印交办。

2、督办。来访接待日交办的信访案件，由院办负责跟踪督办。

3、反馈。承办科室应根据院领导的批示要求及时查办。不得推诿、拖延、敷衍，要求在一周内办结，并将办理情况以书面形式向参加接待日的院领导汇报。

4、建档。院长接待日来访登记表等有关材料由院办按月保管，年终统一归档。

（六）接待守则：

文明接待、礼貌待人；恪守职责、秉公办事；处理答复，实事求是；坚持规范，正确引导；群众权益，切实维护。

四、督查催办工作制度

督查催办不仅是院办的一项重要工作，而且是近年来医院行政效能建设的个新发展、新内容。做好这项工作，对于转变干部工作作风，克服官僚主义，推动党的各项方针、政策、法令和各项工作的落实具有十分重要的作用，为此，特制订本院督查催办工作制度如下：

（一）督查催办工作主要任务是负责检查、督促、落实上级相关部门和本院党政领导同志的批示（指示）和下达、布置的工作、经营决策及有关文件精神，并协助领导从各种信息和调查研究材料中发现无人负责处理的重大问题，提出建议，报经领导同志批准后进行主动办理。

（二）办公室应把听到、看到、查处到的，确属无人过问或执行不力的向题，报经主管领导同意列为督查催办事项。

（三）对各种舆论（表扬、批评或建议）进行认真的分析，得出客观正确的结论，并提出相应的建设性意见，以便发扬成绩，纠正错误，改变工作作风。

（四）加快工作节奏，提高办事效率，对需督查催办的事项要做到及时、稳妥，不误时，不误事。

（五）实事求是，主动开展工作，认真听取不同意见，如办公室协调不了的事情，要及时请示有关领导出面协调。

（六）督查催办是一项严肃、细致的工作，必须认真处理好“立、办、结”三个环节。接受每项任务都要快拟办、快批阅，快转办，快催办、快处理、快报告，做到不拖、不压、不误，认真抓好“立、办、结”三个环节，确保督查催办工作质量。

五、院总值班制度

（一）院总值班由职能科室领导、各科护士长、部分科主任轮流担任，实行24小时值班。

（二）负责处理非办公时间的行政、医务和临时事宜及时传达上级指示和紧急通知，签收重要文件，承接未办事项。

（三）督促检查各科室值班人员执行岗位责任制情况，组织安排院内外紧急会诊，急性传染病的转院联系，及时传达、传递办理上级或有关单位的指示通知；接待群众来访并做好记录。

（四）凡遇大型抢救，重大事故、突发事件发生时，应及时报告上级领导积极采取措施，亲临现场，协助处理具体事宜。

（五）值班人员应认真做好值班日志记录，在交接班前，必须把发生的事情，逐条完整地记入值班日志，以备查阅。

（六）值班人员应坚守工作岗位，不得擅离职守，严格执行交接班手续，下一班

16 不到，上一班不走。交班时应交接值班室物品，交发生的问题及处理结果。

（七）负责打扫值班室的清洁卫生，更换被褥。

(八)值班人员必须按照院办公室安排的时间值班，不得脱班、漏班。因公差、病、事假不能参加值班者、个人临时因私事不能值班者，原则上自行商量调换，并报告院办公室。

（九）值班表由院办公室每月安排一次，按照院值班人员表顺序排班。

六、夜查房制度

一、医院夜查房由院领导、职能科室领导参加，每月进行一次。

二、每次检查需24小时在岗科室，检查内容有夜间工作人员在岗情况。仪表、病房管理、服务态度及医疗质量等事宜，以弥补医疗行政查房不足的部分。

三、夜查房时发现问题及时提出处理意见，如若不能及时处理的提请院办公会议讨论。

四、记录人员认真做好记录，并将有关事宜及时反馈给分管领导及科室人员。

五、参加夜查房人员，必须按时到岗，如若有事或外出，要办好调班及请假手续。

七、定期满意度调查制度

一、对医院工作的基本评价措施之一，实行定期满意度调查。

二、满意度调查工作由行政副院长、院办公室负责组织实施。

三、临床科室对医技、行政、后勤的满意度调查每季度一次，调查对象为全院各临床科室及工作人员；职工对全院中层以上干部满意度调查每年一次，调查对象为全院职工；病人对医院的满意度调查每周一次，调查对象为门诊、住院病人；社会对医院医疗服务的满意度调查每年一次，调查对象为社会监督员。

四、满意度调查采取随机问卷方式进行，不能刻意选择调查对象，否则结果无效。

五、满意度标准：①临床对医技、行政、后勤满意度≥85%；②职工对中层以上干部满意度≥85%；③病人对医院满意度≥85%；④社会对医院医疗服务满意度≥90%。

六、满意度调查结果的应用：①临床对医技、行政、后勤满意度作为考核医技、行政、后勤科室指标之一，纳入综合目标考核；②中层干部满意度作为中层干部职务升降的重要指标；③病人、社会对医院满意度作为改进医院医疗服务质量，改善服务态度的重要依据。

八、病人投诉处理制度

一、为认真听取病人意见，了解病人对医院工作的反映，不断改进工作，提高服务质量和服务水平，制定本制度。

二、来院就医的任何病人或人民群众，对医院服务不满意或有疑虑，均可到就诊

17 科室或相关职能科室反映情况，进行投诉，也可电话反映情况。

三、对待病人投诉，原则上由就诊科室负责接待和处理。就诊科室解决不了的问题，则由相关职能科室负责接待和处理。凡涉及医德医风、服务态度方面的投诉，由院办公室负责处理；凡涉及医疗护理质量方面的投诉，由医务科、护理部负责处理；涉及医疗收费方面的投诉，由财务科负责处理；涉及药品质量方面的问题，由药剂科负责处理。

四、病人投诉处理严格实行首问负责制。首问当事人不得以任何理由推诿病人或推卸责任。如系本科职责范围内的事项，应予以认真接待和处理，如系其它科室职责范围的投诉事项，应亲自将病人带到相关科室或指明去向，严禁简单、轻率推诿病人或以种种理由拒绝病人。

五、负责投诉处理的科室或人员，应热情接待，认真倾听病人的反映，做好耐心、细致的解决工作，做到礼貌文明，有理有节。

六、对病人反映的情况和投诉事项，应认真进行调查核实。查实后能当场解决的则当场及时解决，当时解决有困难的，应在48小时内予以解决和答复。

七、投诉处理意见应及时向分管院长汇报，征得同意和认可后执行。

八、投诉处理结果应及时向投诉当事人反馈信息，征求当事人的意见。

九、病人投诉处理事项应有登记，有相关记录。

十、投诉情况一经查实，对有关人员或科室的处理，视情节予以通报。处理情况纳入综合目标考核。

九、请示报告制度

一、院长是医院的法人代表，全面负责医院的医疗业务、科研、行政、后勤工作。为了正确贯彻执行党的方针、政策和上级指示，以及解决处理医院的重大问题，院长除了充分发扬民主，广泛听取职工的意见外，有权召开院一级领导联席会议、院务委员会、院长办公会，以及咨询等会议，研究、讨论、论证、决定医院的重大问题。院长不在单位时，由医院常务副院长主持医院全面工作。

二、副院长，应按照各自分管的工作范围、职权，根据党的方针、政策、原则，以及院长办公会议定的重大事宜，负责处理好自己所分管的工作，并应搞好协调配合工作，对处理的重大问题，事后应向院长报告，对难以处理的问题，应向院长请示，取得一致意见后，再行办理。

三、凡属临床、医技业务工作方面的情况问题，应直接向医务科反映或向分管副院长汇报。医务科能够直接解决答复的问题，应予及时答复办理。事后应向分管院长汇报，对于无法解决的重要问题，应请示分管的业务副院长解决。

四、科研工作的情况和问题，应直接向医务科负责人反映解决，医务科应将工作情况随时向分管副院长汇报，对难以处理解决的问题，应请示分管的副院长解决。

五、凡属护理工作的情况与问题，各临床、医技部门，应首先向护理部反映解决，护理工作情况，应随时向分管副院长汇报工作，对难以解决的问题，应请示分管副院长解决。

六、凡属医院的防疫卫生，职工保健，卫生宣教，计划生育，家庭病床等工作，应直接向预防保健科反映解决。预防保健科的工作应随时向分管副院长汇报，对于难以解决的问题，应请示分管副院长解决。

七、凡属购置医疗仪器、设备、器械维修、安装、医用物品领取等工作，应首先向设备科负责人联系解决。设备科的工作应随时向分管副院长汇报，对于不能解决的问题，应请示分管副院长解决。

八、凡属人事，安全工作，医院各科室应首先分别向人事，后勤部门联系解决。人事部门的工作应随时向分管副院长汇报，对难以解决的问题，应请示分管副院长解决。

九、凡属医院的经济收入和支出等工作，应首先向财务科负责人联系解决，财务科负责人应随时向分管的副院长和院长汇报工作，对工作中难以解决的问题，应请示分管副院长或院长解决。

十、总务科所属的水、电、气以及后勤保障供给部门必须树立为医疗服务的思想，对于本部门范围内能够解决的工作，应予积极地、主动地负责加以解决。本部门无法解决的问题，应及时向总务科负责人汇报解决，总务科负责人应经常向分管后勤工作的副院长汇报工作。对难以处理的问题，应及时请示分管副院长解决。

十一、凡属本院职工，在思想上、工作上、学习上、以及生活上的问题，应首先向所在科负责人汇报解决。科负责人不能解决的问题，再向有关职能科室反映解决，职能科室不能解决的，应及时向分管副院长请示解决。

十二、院办公室是一级综合协调工作部门，是院长的助手。如果院长或副院长外出，对科室反映的急需解决的问题，院办公室应及时加以解决。并将解决情况及时向分管副院长或院长汇报。对非紧急而又难以解决的问题及时请示分管副院长或院长解决。

十三、凡属院办公室业务工作所辖：秘书、文书、档案、打字、车辆、外勤通讯、接待等工作，可向办公室联系解决，办公室的工作应随时向院长汇报，对工作中难以解决的问题，应及时请示院长解决。

十、医院职工培训制度

（一）岗前教育制度

1、对所有招聘来医院工作的职工，在上岗前，必须进行至少一周时间的岗前教育。

2、岗前教育主要内容是：法规与理念教育；医疗卫生事业的方针政策教育；医学伦理与职业道德教育；医院工作制度、操作常规、医疗安全管理措施及各类人员岗位职责；医学文件（病历）书写的基本规范与质量标准；心肺复苏的基本技能；当地医疗卫生工作概况及本院院史教育；现代医院管理和发展，以及消防安全知识与技能培训等有关内容，使新来的人员树立热爱医院的思想。

3、岗前教育的方式：集体学习有关法规制度和文件，领导介绍有关情况，提出希望，组织讨论，写岗前教育心得等。

4、岗前教育结束时要由院部组织考核，合格者方可上岗。

5、把岗前教育与试用期教育结合起来。新上岗的人员在试用期内，除进行专业技术培训外，仍需坚持政治思想、制度职责、医德医风教育，并在转正前作出书面评价，装入个人档案。

6、岗前教育由人事科负责实施。

（二）在职职工规范化培训制度

1、根据国家继续医学教育的有关规定，医院必须实行在职职工终身教育，抓紧抓好人才培训工作，从难从严要求，进行正规训练。

2、医院对在职职工继续教育工作，应设专人管理，在主管院长领导下，负责计划、组织和考核，建立技术档案。

3、医院和科室应制订出在职职工继续教育规范化培训计划，以及保证计划完成的具体措施。

4、对所有职工的培训，都要强调强化从基本理论、基本知识和基本技能入手，可采用通过岗位实践、脱产进修、建立导师制等多种途径，不断提高和深化专业理论、实践能力以及外语水平。

5、医院定期检查培训计划执行情况，对培训人才成绩突出的给予奖励。

十一、安全生产制度

一、医院安全生产工作在院长和分管院长领导下，实行分级负责制。各级领导都要把安全管理工作纳人目标管理，自觉遵守国家的政策法令和医院的安全制度，做到

20 “五同”（同布置、同检查、同总结、同评比、同奖惩）。使安全工作不出现空挡。

二、拟定医院安全工作规划，并加强经常性的检查督促，确保医院良好的治安秩序和人民生命财产安全。

三、严格执行各项医疗护理制度和工作职责，提高医疗质量，改善服务态度，加强对缺陷、差错和事故的防范，确保医疗安全，让病人满意、放心。增强“抓安全就是抓发展的共识”，经常对职工进行法制教育和“四防”安全教育，不断提高职工遵纪守法的自觉性，增强防范意识、防范知识和防范能力。

五、坚持“预防为主，安全第一”和“谁主管、谁负责”的原则，加强目标管理，层层落实责任制。对重要部门、物质仓库、贵重仪器、设备、易燃、易爆、毒麻等物品，实行严格的管理制度，责任落实到科室和个人。

六、健全消防组织，建立防火小组，培训义务消防队。拟定消防工作规划，落实逐级防火责任制。做到消防器材齐备，有防火预案，消防通道畅通，标志明显，并定期或不定期地进行安全检查。

七、各科室存有机密、贵重物资、重要设备的要害部门，必须严格执行值班制度。值班人员应负责所在部门的安全保卫工作，严防盗窃破坏。凡精密、贵重仪器必须做到专人专用、专人保管，并认真执行交接班制度。加强现金、支票管理，当天收人的现金，必须当天存人银行，库存现金不得超过规定限额；存、取款必须有财务人员和适量的保卫人员同行，后勤总务科要经常检查普促。

八、严格执行易燃、易爆及毒、麻药品的使用管理制度。做到分类存放，双人双锁，专人保管所在部门每月进行一次安全检查。每季度和重大节假日，总务科要会同有关科室或部门进行安全检查。

九、对医疗仪器、设备进行定期检查、校正、确保设备安全。医疗仪器、设备在使用前，做到使用人先培训后使用。对电工、电梯工、污水处理工、锅炉工，也必须先培训，取得上岗证后再使用。电器设备及电源、氧气设备及库房、高压电器管道和高压容器等，要进行定期检查，杜绝事故发生。

十、医院车辆要经常保持在良好的运转状态，严格遵守交通规则，定期保养和维修，不准带故障出车，不准酒后驾车，保证随时用车，救护车为急诊科专用车，未经领导批准，不得作为与救护和医疗无关的其它用途。

十二、来信来访工作制度

一、人民群众有关党务工作和落实政策方面的来信来访，具体工作由党办承办。

二、对人民群众的来信来访，要热情接待，认真倾听，并做好记录。

三、在信访工作中，要正确执行党和国家的政策、法令，对人民群众的来信来访

21 和上级交给的信访事项，必须及时处理督办，重大问题及时向领导汇报。

四、对人民群众反映的表扬信、感谢信，一方面口头向有关院领导反映，另一方面将信转交支部，利用多种形式、途径予以表扬和奖励。（见《医德医风奖惩条例》）。

五、对人民群众反映的批评信，要认真对待、调查、核实、及时作出适当处理；属医德医风方面的问题，要与当月的绩效挂钩，予以扣款，并加强教育；对人民群众的检举、揭发信认真调查核实后，属违犯经济、刑事、索贿受贿等案件，要及时向院党支部、纪检反映。

六、对其它方面的信访问题及时转交相关科室，不拖不压。

七、认真做好来信来访登记工作，对来信来访的当事人做好保密工作，不该传的不传，不该说的不说，防止打击报复或激化矛盾。

八、做好人民群众来信来访材料登记、汇报、处理、归档工作。

十三、医院大事记制度

一、为便于系统地查考医院在各个历史阶段的发展情况。必须记载和保存医院各方面大的活动和重要事项的资料，搞好大事记。

二、大事记记载的内容：

1、党支部和医院行政的命令、重要计划、决议和项目以及科以上干部的任免和调动。

2、医疗工作方面的重大改革和重要医疗措施制订，重要会议活动，重大差错事故以及其他重要事项。

3、科学研究工作的重大进展、发明、创造及重大技术革新成果。

4、医院基本建设较大工程的施工、竣工日期及其建筑面积和经费使用情况。

5、购置重要仪器设备和物资器材及总务工作方面的重大事项。

6、领导体制与组织机构的变动及重要管理制度的改革。

7、参加全国、全省及全市性重要活动。

8、外宾或其他院外单位来院参观和本院外出参加的有关事项。

9、党、团、工会的重要活动。

10、其他重要事项。

三、大事记由院办负责主持，各职能部门每月将本部门工作范围内的大事记报院办汇总，集中整理后立卷归档。

十四、保密工作制度

第一条 总则

（一）为保守医院秘密，维护医院权益，特制定本制度。

（二）医院秘密是关系医院发展和利益，依照特定程序确定，在一定时间内只限一定范围的人员知悉的事顶。

（三）医院各科室和全体职工都有保守医院秘密的义务。

（四）医院保密工作，实行既确保秘密又便利工作的方针。

（五）对保守、保护医院秘密以及改进保密技术、措施等方面成绩显著的部门或职工实行奖励。

第二条 保密范围和密级确定

（一）医院秘密包括下列秘密事项：

1、医院重大决策中的秘密事项。

2、医院尚未付诸实施的发展战略、发展方向、发展规划等。

3、医院内部掌握的合同、协议、意见书及可行性报告、主要会议记录。

4、医院财务预决算报告及各类财务报表、统计报表。

5、医院所掌握的尚未进入社会或尚未公开的各类信息。

6、医院职工的人事档案，工资性、劳务性收入及家庭地址、家庭成员、通讯方式等职工基本情况。

7、其他经医院确定应当保密的事项。一般性决定、决议、通告、通知、行政管理资料等内部文件不属于保密范围。

（二）医院秘密的密级分为“绝密”、“机密”、“秘密”三级。绝密是最重要的医院秘密，泄露会使医院利益遭受特别严重的损害；机密是重要的医院秘密，泄露会使医院权益和利益通受到严重的损害；秘密是一般的医院秘密，泄露会使医院的权益和利益遭受损害。

（三）医院秘级的确定：

1、医院经营发展中，直接影响医院权益和利益的重要决策文件资料为绝密级。

2、医院的规划、财务报表、统计资料、重要会议记录、医院经营情况为机密级。

3、医院人事档案、合同、协议、职工工资收入、尚未进入市场或尚未公开的各类信息为秘密级。

4、属于医院秘密的文件、资料，应当依据本制度的规定标明密级，并确定保密期限。保密期限届满，自行解密。

第三条 保密措施

（一）属于医院秘密的文件、资料和其它物品的制作、收发、传递、使用、复制、摘抄、保存和销毁，由行政办或主管副院长委托专人执行；采用电脑技术存取、处理、传递的医院秘密由信息部门负责保密。

（二）对于密级文件、资料和其他物品，必须采取以下保密措施：

（三）不准在私人交往和通信中泄露医院秘密，不准在公共场所谈论医院秘密，不准通过其他方式传递医院秘密。

（四）医院工作人员发现医院秘密已经泄露或者可能泄露时，应当立即采取补救措施并及时报告行政办；行政办接到报告，应立即作出处理。

第四条 责任与处罚

（一）出现下列情况之一者，给予警告，并扣发50-500元绩效工资：

1、泄漏医院秘密，尚未造成严重后果或经济损失的；

2、未按本制度规定妥善保存秘密资料尚未造成严重后果的；

3、已泄露医院秘密但采取补救措施的。

（二）出现下列情况之一的，予以辞退并酌情赔偿经济损失：

1、故意或过失泄露医院秘密，造成严重后果或重大经济损失的；

2、违反本保密制度规定，为他人窃取、刺探、收买或违章提供医院秘密的；

3、利用职权强制他人违反保密规定的。 第五条 附则

本制度规定的泄密是指下列行为之一：使医院秘密被不应知悉人员知悉的；使医院秘密超出了限定的接触范围，而不能证明未被不应知悉者知悉的。

十五、爱国卫生工作制度

一、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程，成立爱国卫生运动委员会或小组，每季度至少开会一次。

二、宣传除害防病知识，教育群众养成卫生习惯，不随地吐痰，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。促进文明医院的建设，医院应成为卫生模范单位。

三、要认真搞好室内环境和个人卫生，切实贯彻食品卫生法，严格执行隔离、消毒制度，搞好污水、污物和垃圾的处理，防止交叉感染。

四、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日前大搞突击卫生运动。

五、厨房在每餐后应进行清扫，并于每周进行一次大扫除。炊事人员要勤剪指甲、勤洗澡、勤换衣、勤洗手、拿熟食不用手，并戴口罩，库房食物应经常晒翻，防止霉烂变质，对不合格的食品做到采购不买，保管不收，炊事员不做。

六、院内所有厕所，每日上、下午应按时进行清洗、消毒，做到清洁无臭味无蛆。

七、每年应定期疏通阴沟，清除蚊蝇孽生场所，断绝鼠粮，消灭老鼠蟑螂，消灭臭虫，以防止疾病的传播流行。

八、本院职工和病人，应爱护公共卫生，不得随地吐痰，倾倒污水，乱丢果皮纸屑，教育小孩不得随地便溺。

九、凡新病人入院，应做好清洁卫生，危重病人每周一次床上浴。

十、医院职工应经常注意个人卫生，宿舍清洁做到每天一小扫除，每周一大扫除。 十

一、认真抓好卫生检查、竞赛、评比、定期公布检查结果。 十

二、有计划地栽花、种草、植树、美化环境。

十三、认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。

十六、社会监督制度

一、医院设立社会监督电话和意见箱，由院办负责管理。

二、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。

三、不定期向病人发放“调查表”，进行满意度调查。

四、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。

五、医院实施下列公开制度，以便接受社会监督：

1、上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名或编号、科室、职称或职务等内容的胸卡；

2、公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范；

3、公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准，公开常用药品价格和自费药品品种；

4、对住院病人实行清单制，出院病人出具费用结算凭证；

5、公开专家门诊姓名、职称、专业、时间、挂号费标准等。

十七、医院奖惩制度 第一章 总 则

第一条 为加强医院制度化、规范化、科学化管理。做到规范、明确、精细管理。提高服务质量，充分调动员工积极性、主动性和创造性，使奖罚有章可循。确保医院工作和改革的顺利进行，特制定本条例。

第二条 本条例适用于医院全体职工。

第三条 奖惩的原则：以事实为依据，以政策法规为准绳，奖励和惩罚相结合，奖惩与思想教育相结合；精神奖励和物质奖励相结合等原则。

第四条 奖惩方面的日常工作由办公室牵头，各职能科室负责督查。第五条 年度内被评为各类先进的予以精神和物质奖励。

第六条 参加医院派出的各级各类技术操作比赛或其它竞赛活动，获得三等奖或相当于三等奖以上为医院争得荣誉者，按不同级别予以奖励。

第七条 见义勇为，避免国家、集体、个人财产遭受损失或减轻损失；保护人民

25 群众生命安全；打击犯罪，举报或抓获不法分子，给予100—1000元奖励并授予荣誉称号。

第八条 维护医院声誉，敢于同不良行为作斗争，有突出贡献，给予表扬，并奖励100—500元。对医院管理提出合理化建议，经采纳后取得显著成效者，给予奖励。

第九条 医德医风好，遇不可推卸的财物主动及时上交者，按上交财物金额的10%奖励。

第十条 罕见重危病人抢救成功；突发性灾害事故集体伤（病）抢救及在各种抢险救灾、传染病防治中成绩突出的，给予通报表彰，并奖励100—1000元。

第二章 奖 励

第十一条 对于损害医院的现象及行为敢于揭露、当面批评、干预、制止的，经查实证属实的，给予表扬及一次性奖励50—500元。对于举报工作人员有收受“红包”、回扣、开单提成等违反卫生部的“八项行业”及省卫生厅关于医务人员“五不准”等规定的行为，经查证属实，给予通报表扬及一次性奖励100元。

第十二条 对工作（职责范围内）中能及时发现、纠正缺陷。把缺陷的隐患消灭在萌芽状态者，给予奖励100—500元。

第十三条 科室或职工个人收到服务对象表扬信、感谢信每次奖20元，锦旗每面50元。科室全年累计五件且无投诉、举报和纠纷的，年底给予一次性奖励200元；六件至十件给予通报表扬及一次性奖励300-500元。

第十四条 科室或职工受新闻媒体的公开点名表扬，给予通报表扬及一次性奖励：县级100元、市级200元、省级300元、国家级500元；受到上级专项检查时点名表扬者，给予一次性奖励50元。

第十五条 开展新技术、新项目或在发明创造、技术革新上取得重大成果者给予不同程度的嘉奖，具体奖励办法另定。

第十六条 在完成工作任务，提高医疗质量，改善服务态度，增收节支方面，做出显著成绩者，通过一定程序的评比后对先进者予以奖励。

第三章 惩 罚 第一节 职业道德

第十七条 被服务对象投诉，一次扣当事人50-200元，服务方面被投诉二次（一年内），扣责任者50-100元，情节严重者，另行处理。

第十八条 职工与服务对象争吵，不论什么情况，扣当事人50—200元；与病员及家属打架1次罚款100—300元，情节严重者扣发当月绩效工资，所产生的一切费用由当事人承担。

第十九条 不服从医院工作安排，对上级的指令性任务拒不执行或因消极而使工作完成的时效性和质量受到影响，扣当事人100-1000元，造成严重不良后果者予以待

26 岗直至解除劳动合同。

第二十条 贬低同事，抬高自己，并产生负面效应的，损坏医院整体声誉者，扣罚100-500元，引起病人投诉的，除按投诉处理外同时扣罚当事人100-500元。

第二十一条 执行首诊医生负责制，对私自转诊者罚当事人500元。利用转诊、转院收取回扣费、介绍费的除交回非法收入外，另视情节轻重扣发1—6月绩效工资。违规三次以上者（含三次）给予除名。

第二十二条 凡检查发现医务人员开大处方、开不合理检查单，按同等金额的10%扣罚，造成病人不满者，按病人投诉处理。

第二十三条 医务人员在医疗活动中，不得以任何方式收受患者的“红包”和接受患者的吃请，违者一经查实，其处理方法是：

（1）视情节轻重处以“红包”及“吃请”金额的2—5倍罚款；

（2）一年内在工资调整、职称晋升中实行医德医风“一票否决”制度。

对借工作之便向病人公开或暗示索要“红包”和“吃请”的，除上述处理外，一律下岗学习，降聘技术职务1年并与工资挂钩的处理。

第二十四条 任何人或科室不得利用医院场地经营或私售药品、物品。违者，一经查实，除没收非法所得及药品、物品外，给予违反者所售金额的1—2倍罚款及行政处分。

第二十五条 任何个人或科室不得违反医院规定擅自接受药厂、销售单位及科研单位的药品用于临床；不得擅自购买医疗设备、卫生材料，低值易耗及其他营利性商品用于临床，违者一经查实，其处理办法是：（1）没收全部药品、实物及所得收入；（2）视情节轻重扣罚当事人或科室负责人1—6个月绩效工资。

第二十六条 不得以职业谋取私利，个人收取药品、器械等“促销费”、“回扣”，经查实，除如数上交外，处以查实额度10倍的罚款，并给予行政警告或按卫生部有关规定严处。触犯有关法规的，移交司法部门处理，私自为患者手术、未经批准擅自外出会诊或私自行医，一经发现，一律作待岗3个月处理；把医院业务上能解决的病人介绍到外院就诊，发现一次扣500元。

第二十七条 违反物价政策，不按规定收费，每发现一起罚款500元。因乱收费引起的纠纷，按投诉处理。

第二十八条 “搭车开药”，“搭车检查”一经查实，除如数退款外，并处以5—10倍罚款。对违反规定给“搭车人”计费、取药、记药账等的当事人同样经济处罚。

第二十九条 工作人员直接收取服务对象现金而不给有效凭证或占为己有，一经查实，不论金额多少，除退交全额费用外，处以收取金额的10倍罚款；情节严重者，给予解除劳动合同或追究其法律责任。

第三十条 不交费或少交费为熟人作各种诊疗、检查，发现一起处以双倍费用的罚款。

27 第三十一条 医务人员出具假证明，如病情证明书、诊断证明书、检查报告单、死亡证明书等，违反者视情节轻重扣除200---500元，造成经济损失的概由个人承担。收受贿赂出具违法证件者，处罚当事人贿赂金额10倍以上罚款，造成后果者，给予相应的行政处分，直至追究刑事责任。或政纪处分，触犯法律者，追究刑事责任。

第二节 劳动纪律

第三十二条 各科要严格考勤制度，每月3日前交上月考勤表，不按规定时间上交者，发生一次扣发科室行政管理2分；不按请假制度办理手续休假者，发生一起扣科室行政管理2分，当事人按旷工处理；不严格考勤制度，虚报考勤表，发生一次扣责任人100元。

第三十三条 脱岗或查岗时在15分钟内，未能到位，发现一次扣100元，30分钟以上按旷工处理。因脱岗造成不良后果，按有关规定处理。

第三十四条 违反劳动纪律未办理请假手续又无特殊原因旷工，每天扣罚200元（不足一天按一天计），并扣除旷工期间工资。

第三十五条 不遵守岗位纪律，闲聊、嬉闹，夜间上班睡觉等，发现一次扣100元；诊疗场所及服务窗口高声谈笑、看各类与专业无关的书刊，发现一次扣100元。第三十六条在医院电脑上做与业务无关的事情，发现一起扣100元并扣科室行政管理2分。

第三十七条 值班室、办公室内未经批准使用电炉、电饭煲、取暖器等灶具及大功率电器，发现一次除没收器具外，扣100元。造成火灾等严重后果，按国家有关法律处理。

第三十八条 上班、值班时间，不准将宠物、小孩及无关人员带入病房和值班室，违规者发现一次扣100元（按投诉处理）。值班时间打牌、脱岗、发现一次扣100--500奖金，引起医患纠纷的，作待岗处理。

第三十九条 未经科主任、护士长同意而私自调班、调休，发现一次双方各扣50元。科室擅自安排假日以外轮流休息的，发现一次扣科室行政管理2分，扣科室负责任人绩效工资200元，并视其情节轻重，纳入中层干部目标考核。

第四十条 严格请假制度。休假（补休除外）按规定程序取得科室、院方同意方能休假。未经批准或先休后补者按旷工处理。对弄虚作假、伪造休假证明材料骗取休假者，按旷工处理；对帮助伪造休假证明材料的本院人员，按其伪证的休假天数，处以每天50元罚款。

第四十一条 外出进修、培训等需离院外出者，需报相关职能科室备案后方可离岗，学成回院后需到相关职能科室销假，违者扣当事人100元。

28 第四十二条 职工在外出培训、进修期间违反学习纪律，按有关规定处理。第四十三条 医院组织的各种会议，应出席人员不参加，又未请假者，每人次扣50元并扣行政管理2分；科主任、护士长未及时传达医院会议精神，每发现一次扣绩效工资100元。

第三节 工作着装

第四十四条 医务人员在医疗活动中，一律按规定穿工作服，戴工作帽，左上胸佩带服务牌，护士穿软底鞋。不准戴戒指、涂有色指甲油，及大（吊）耳环、手镯（链）。不准穿工作服上街、进入食堂或做其他劳动作用。

第四十五条 着装要端庄，长裙不外露，不准敞怀、不留长指甲，男医务人员不能留长发，戴圆帽须将头发收入帽内，戴燕式帽头发前不过眉，后不过衣领，侧不掩耳。

第四十六条 衣帽须保持清洁、整齐，若有破损由洗浆房缝补完好。第四十七条 工作时，禁止穿响底鞋。

以上规定希望各位医务工作人员自觉遵守，发现一次违反上述规定者，扣罚当事人20元。

第四节 卫生、环境

第四十八条 对创卫、绿化、美化环境有功的，成绩显著人员，授予卫生先进、绿化先进称号或奖金；

第四十九条 有下列影响医院环境、卫生、绿化、美化行为之一，分情况给予批评，责令检讨、经济惩罚。

房间公共过道（每处、每次）

① 天花板、四壁积尘、有蜘蛛网扣5元；

② 灯管、灯罩、电器、开关、管道清洁，有污垢扣5元； ③ 门窗、玻璃干净、有积尘、有污垢扣5元； ④ 病床、床头柜、椅不清洁（清洁做不彻底）扣5元； ⑤ 地面干净，有污垢、烟头、纸屑、积水等扣5元； ⑥ 洗手池、痰盂等不清洁，有污垢扣5元； ⑦ 墙角及贴角线清洁，清洁差扣5元； ⑧ 楼道扶手、瓷砖清洁，清洁差扣5元； ⑨ 公共设施不清洁，有积尘、有污垢扣5元； 厕所、洗漱间

① 天花板、灯、门窗清洁差扣5元； ② 便池有粪便、有污垢扣2元；

29 ③ 地面不干净，有污垢、烟头、纸屑、积水等扣5元； ④ 瓷砖、墙面、镜面有迹印扣2元；

⑤ 消毒桶、垃圾桶加盖，摆放无序不干净有污垢扣5元；

⑥ 生活垃圾、医疗垃圾不分类盛装，无标识、悬挂不整齐扣扣5元（纳入科室院感绩效考核）。

设施

① 电器、灯具、开关、插座完好率小于98%扣10元； ②办公家具设施摆放不整齐、不整洁扣10元。

第五十条 食堂卫生不符合《中华人民共和国食品卫生法》的，视情节给予批评、经济处罚100元以下；若发生食物中毒，除按食品卫生法处罚外，一切责任均由食堂负责人和直接责任人承担。

第五十一条 在工作场所禁止一切娱乐活动，违者扣100元。

第五节 工作效率

第五十二条 上级或医院下达的时效性或指令性工作任务完成不及时，每迟一天扣50元，影响工作或受到上级部门批评，扣责任人50-200元。

第五十三条 有关部门在日常工作中，出错通知，起草文件失误、调查失误、报告失误、反馈不及时，发现一次扣50元。造成不良后果，扣100-200元。

第五十四条 各级干部对错误行为熟视无睹，或知而不报、报而不查、查而不究，扣有关人员200元，造成不良后果者，另行处理

第五十五条 财务人员应做好“日清日结”，违者每发现一次扣责任人100元。第五十六条 各级管理人员处理问题不及时、不得力，扣50元，影响工作或造成损失者，扣责任者100元；行政后勤工作人员无故不及时完成任务（特殊情况除外），影响工作，造成损失，扣当事人100元。

第五十七条 相关职能科室应及时、准确上报各类原始数据；因工作责任心不强，造成数据失实，每发现一起扣100元。

第五十八条 后勤设备保障部在接到科室要求维修的电话后，必须在15—20分钟内到位（特殊情况除外），违者每次扣20元，造成不良后果，另予处罚。

第五十九条 未按规定下收、下送、下修，发现一次扣责任者50元。

第六节 财物管理

第六十条 物资因采购，验收等把关不严，发生质量问题扣责任人100元，对医院造成损失的扣1000-5000元。

计划内物资、常用药品供应满足率必须达到