附件：成都市第三人民医院医疗新技术、新业务立项申请书项目名称：BiPAPAVAPS模式无创通气治疗2型呼吸衰竭申报科室：成都市第三人民医院呼吸内科项目负责人：李凯申报日期：2012年8月14日项目编号：成都市第三人民医院二〇一二年修订填表说明本表1~10项由项目负责人具实、认真填写。本表第11项由所在科室填写，科室负责人签章后方可报送医务部初审。本表第12项由医务部填写并盖章。本表第13~14项由医务部汇同科教部组织医院伦理委员会和学术委员会讨论后，主任委员签章后报院长办公会审议。本表第15项由院办公室填写，医院盖章后生效。本表用A4纸、宋体4号字、1.5倍行距打印，一式三份，分别由项目负责人、医务部、科教部存档，待项目签订、验收后汇同《成都市第三人民医院新技术、新业务项目验收表》归入医院档案室备查。项目名称：一、项目负责人基本情况：项目负责人情况姓名李凯性别男职称中级年龄30岁职务科研秘书电话参加科室或人员分工呼吸内科练祥忠、王君兰、苏娴、钱姣、冯颖、徐佳负责人主要学术成就及近三年承担的主要技术项目情况：1、作为课题《VEGF联合肿瘤标志物早期诊断肺癌的研究》主要研究人获2010年成都市科技进步三等奖、2011年成都市医学科学三等奖2、承担成都市十一五重大科研项目《城乡慢性病防治关键技术与示范——COPD》子课题分项《肺炎球菌疫苗对稳定期COPD的应用》3、2011年成都市科技局课题《优化COPD抗感染治疗策略的建立与卫生经济学评价》主研人4、2009年四川省卫生厅课题《巢式PCR快速诊断结核性胸膜炎》主研人是否有需要说明的问题（近三年是否有严重医疗缺陷或事故发生？发生时间、后果及本人所负责任、医院最终处理意见。）无二、项目的主要内容、开展的意义、预期目标及效益：无创正压通气(noninvasivepositivepressureventilation,NIPPV)目前广泛应用于治疗包括呼吸衰竭、睡眠呼吸紊乱在内的多种呼吸系统疾病,并可减少经人工气道机械通气(endotrachealmechanicalventilation,ETMV)可能产生的各种并发症及对患者所造成的痛苦。压力支持通气(pressuresupportventilation,PSV)是NIPPV中最常用的通气模式之一,其优点是同步性较好,患者感觉较舒适,但PSV也存在不能保证潮气量恒定的缺点,有时会引起呼吸浅快等不良情况,对于呼吸中枢、呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用。平均容积保证压力支持(averagevolumeassuredpressuresupport,AVAPS)通气是美国Respironics公司新近推出的一种新型通气技术,通过采用双重控制原理,呼吸机可自动调整吸气压力以保证提供患者较为恒定的潮气量。AVAPS启动后呼吸机自动计算患者近2min内的平均潮气量和平均吸气压,若二者的变化幅度<20%均值时,呼吸机内置微电脑自动计算出此时患者的Cdyn及下1min通气时所需的吸气压力,试图使下1min的实际潮气量与VTtarget相符。应用AVAPS后所有患者的实际吸气压力处于不断调整中,但高限不超过3.20kPa(24cmH2O);患者的实际潮气量也更接近VTtarget,与PSV相比,其潮气量的变化幅度明显减小,有效潮气量的数量比却明显增高。因此，可以预见该通气模式较传统S/T模式能取得更加理想的保障肺通气、清除二氧化碳效果。临床医师在应用PSV时需预设吸气压力支持水平和压力上升梯度,由患者的吸气努力、胸肺顺应性和预设吸气压力水平三者共同决定吸气时间、吸气流速和潮气量的大小,患者吸气努力的增减、胸肺顺应性的好坏均可导致潮气量相应出现变化,故有时不能提供患者稳定的通气支持。AVAPS通气技术则能根据实际潮气量的变化来调整吸气压力和吸气流速的大小,以最低气道压提供与VTtarget相符的潮气量,有利于减轻患者呼吸肌的作功,实用性较强,是一种较为理想的NIPPV通气技术。尤其适合在疾病过程中需要反复调整压力水平以保证潮气量的患者，其中主要包括慢性阻塞性肺疾病2型呼吸衰竭、胸廓损伤或外科手术后、肥胖低通气、睡眠呼吸暂停的患者。三、是否符合上级行政管理部门的有关规定：符合上级行政管理部门相关规定，无伦理学或潜在的相关法律、道德问题四、申请级别：（该新技术、新业务目前国内外应用情况）国外于2008年开始尝试开展，该技术于2012年引进我国目前国外文献报道6篇，国内文献报道...
