上海地区大龄脑瘫儿童康复治疗探讨 摘 要脑瘫是一种致残率极高的疾病，需终生进行康复训练。随着越来越多的脑瘫儿童进入学校学习，大龄脑瘫儿童及其家长更需得到社会的关心和支持。在社区层面，需要将大龄脑瘫儿童的医疗康复服务延伸到学校，从而保证康复治疗的持续性和长期性，提高脑瘫儿童参与和适应社会的能力。 关键词 脑瘫 大龄儿童 社区康复 中图分类号：R493/R742.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）06-0057-04ABSTRACT Cerebral palsy （CP ） is a disease that results in a higher disabilityand requires the rehabilitation training throughout his life. With theincrease of more and more children with CP going to school ， the more socialconcern and support were expected by the older children with CP and theirparents. At the community level ， the medical rehabilitation for the olderchildren with CP requires to be extended into the schools so as to guaranteethe persistent and long-term rehabilitation and treatment to promote theirability of participation and adaptation into the society. KEY WORDS cerebralpalsy ； older children ； community rehabilitation 脑瘫（cerebralpalsy）是一种表现为中枢性运动和姿势发育障碍的综合征，其病因是发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤，常伴随智力低下、癫痫、行为异常、感知觉功能障碍等。据统计，我国脑瘫儿童患病率为 1.5‰～5‰[1]，随着医学的发展，高危患儿抢救成功率提高，脑瘫儿童以每年 4.6 万的速度递增，是我国儿童主要的致残性疾病之一，已成为日益严重的公共卫生问题。目前，综合性医院和专科医院有限的医疗康复服务无法满足大量、不同层面脑瘫儿童的康复需求，尤其是目前主要强调脑瘫早期康复治疗，对大龄脑瘫儿童长期的康复训练、工作训练、社会训练相对缺乏。如何保证大龄脑瘫儿童能够持续享有康复服务，降低残疾程度，提高工作技能，最终回归社会，是脑瘫儿童康复工作急需解决的问题。由于全国儿童康复医学发展差距较大，本研究主要针对上海地区目前脑瘫康复的发展和实施情况，进行探讨。大龄脑瘫儿童的康复需求脑瘫儿童的主要表现为运动障碍和姿势异常，严重影响外观和生活质量。脑瘫遗留下来的认知和肢体障碍，亦影响了患儿的生存、生活及学习质量。随着国家教育法律、法规的逐步完善以及脑瘫患儿的逐年增多，使越来越多的脑瘫儿童进入校园，与其他孩子一样接受法律规定的义务教育，甚至中、高等教育。目前，许多焦点都关注在早期康复对脑瘫儿童的影响，上海市及周边沿海省市已对年龄<7 岁的患儿给予一定的经济支持，有效促进了脑瘫儿童早期的康复治疗[2]。近年来，经济支持扩大到 0～16 岁脑瘫儿童，使年龄偏大（≥7 岁）的脑瘫儿童的生活和康复治疗也越来越受到重视。就目前上海地区儿童康复治疗的实施情况，可将大龄脑瘫儿童 分为从小进行规范康复治疗和从未进行规范康复治疗两类。从小进行规范康复治疗根据大龄儿童康复治疗的效果和预后，又可分为：①以提高自理能力为主：如伴认知障碍、智力障碍者大多各项功能较差，重返社会可能性较低，康复治疗主要是进行各项功能的基础训练和简易日常生活活动能力训练，减轻家庭照顾者负担。对于不伴认知智力障碍的手足徐动型大龄患儿，他们可以正确理解指令，但运动控制困难，这是脑瘫康复的一大难题，此类患儿运动功能恢复相对较差，自理能力亦相对较差，因此康复需求主要为尽量提高其运动控制技巧，以及自理能力。再如对于不伴认知智力障碍的软瘫型大龄患儿，主要残损为运动不能，运动功能和自理能力恢复亦会较差，其康复需求主要为持续的运动疗法，提高肌力/肌张力，在其现有功能的基础上，给予辅具适配，以提高其功能独立性和自理能力。②以提高生活技能为主：如不伴认知和智力障碍的单纯痉挛偏瘫型、双瘫型、三肢瘫型、四肢瘫型的大龄儿童，大多数在经过从小规范的康复...
