电脑桌面
添加内谋知识网--内谋文库,文书,范文下载到电脑桌面
安装后可以在桌面快捷访问

工亡劳动仲裁申请书

工亡劳动仲裁申请书_第1页
1/6
工亡劳动仲裁申请书_第2页
2/6
工亡劳动仲裁申请书_第3页
3/6
工亡劳动仲裁申请书工亡劳动仲裁申请书怎么写?下面是小编给大家分享的工亡劳动仲裁申请书,欢迎大家阅读与参考。工亡劳动仲裁申请书1申请人:张,男,48岁,土家族,住张家界市永定区尹家溪镇三坪居委会。系张的父亲。申请人:郑,女,1xxx年5月25日,土家族,住张家界市永定区尹家溪镇三坪居委会。系张的母亲。被申请人:张家界金鲵生物科技有限公司法定代表人:王请求事项:1、请求赔偿工亡赔偿金:一次性工亡补助金104004元、丧葬补助金11556元,共计115560元2、供养母亲、父亲抚恤金每月各346.68元。事实与理由:张于20xx年8月8日在人才市场通过招聘进入张家界金鲵生物科技有限公司工作,张于20xx年8月26日下午三点多,受金鲵生物科技有限公司办公室主任李安排和李及单位司机李一起到本公司设在桑植县芙蓉桥乡的娃娃鱼养殖基地参观。当日19时59分,在返回张家界途中,车子行至永定区桥头乡熊家逻村铲子塔组路段发生特大交通事故,张不幸当场死亡。现经过张家界市劳动和社会保障局张劳工伤认字(20xx)13号认定张瑶为因工死亡,故特申请贵院依法仲裁,以实现我的仲裁请求。此致张家界市劳动争议仲裁委员会附证据清单:张家界市劳动和社会保障局工亡认定决定书申请人20xx年4月6日工亡劳动仲裁申请书2申请人:胡XX性别:男年龄:37岁身份证号码:4301xxxxxxx2541XX民族:汉家庭住址:浏阳市XX县通信地址:浏阳市XX县联系电话:152XX199827被申请人:浏阳市XX机械设备制造有限公司性质:股份制单位地址:浏阳市XX319号法定代表人:肖XX联系电话:13908497xxxxxx59598XX公司负责人:肖xx总经理电话:159XX123435邓国富经理电话:139XX497528办公地点:浏阳市XX路32号证明人:唐XX电话:187XX007051住址:浏阳市XX镇职务:施工工地带班员申请事项1、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元(¥:7000.00元)。2、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元(¥:8000.00元)。3、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天和出院后30天专人护理(共53天×150元)费用柒仟玖佰伍拾元整(¥:7950.00元)。4、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限7个月工资(3600元/月)贰万伍仟贰佰元(¥:25200.00元)。5、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁仟元(¥:3000.00元)。申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万壹仟壹佰伍拾元(¥:51150.00元)。事实和理由一、入职工作情况和工伤事故事实本人胡XX,现年37岁,男,汉族,职业电焊工。住本市XX村。于20xx年4月受聘于浏阳市XX设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚XX鞭炮烟花总厂和醴陵XX与大瑶XX分厂,以及XX烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准180元/天,吃住由金和负责。20xx年11月7日上午9时左右,本人在金刚XX鞭炮烟花总厂扩建安装施工中,不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下,导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻浏阳市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗23天。于(注:住院治疗费用共21303.59元,已由金和公司支付)。于20xx年11月30日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查,其恢复效果一般。二、申请理由本人在康复期先后多次与金和公司协商,请求对此事继续负责,支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明,均无结果。故特申请人事争议仲裁。此致浏阳市劳动人事争议仲裁委员会附件:1、申请人身份证(复印件)2、被申请人公司营业执照(网查打印)3、被申请人公司企业代码证(网查打印)4、证人证明书(复印件)5、申请人伤残鉴定书(复印件)申请人:20xx年6月25日工亡劳动仲裁申请书3申请人:XXX,男,汉族,1XXX年XX月XX日出生,现住XXX市XXX区XXX路XXX号。联系电话:XXXXXX。被申请人:XX有限公司,住所地:XX市XX区XXX路XXX号。电话:XXX。法定代表人:XXX职务:XXX请求事项:一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元2)。二、裁决被诉人向申...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在违规,或者侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“违规举报”。

碎片内容

工亡劳动仲裁申请书

确认删除?