出凝血功能(gōngnéng)的常用检测方法及其在心血管疾病中的临床应用第一页，共六十页。第二页，共六十页。第二部分:(dìèr)第三页，共六十页。(dìsān)第三部分第四页，共六十页。凝血因子命名国际委员会于1959年8月召开专门会议Ⅰ纤维蛋白(xiānwéidànbái)对已发现的十二种凝血因子根据被发现的顺序以罗马数字予以命名Ⅱ凝血酶原第五页，共六十页。Ⅲ组织因子Ⅳ钙离子Ⅴ易变因子Ⅶ稳定因子Ⅷ抗甲种血友病球蛋白Ⅸ抗血友病因子乙Ⅹ斯多特－柏劳因子（stuart-prowerfactor)Ⅺ抗血友病因子丙Ⅻ接触因子ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子Ⅵ是因子Ⅴ的活化形式，不是独立的因子凝血瀑布(pùbù)外源内源性性通路第六页，共六十页。通(tōnglù)内源性凝血途径(tújìng)外源性凝血途凝表面损伤XII受损组织系血XI统释放(shìfàng)组织因子TF+VIIC共a2同+通路XIXXaVIIICa2+PF3X三个阶段V,Ca2+PF3(一)凝血活酶形成阶段(二)凝血酶形成阶段(三)纤维蛋白形成阶段凝血酶原Ⅱ凝血酶Ⅱa第七页，共六十页。纤维蛋白原Ⅰ纤维蛋白ⅠaVII因子(yīnzǐ)激活第八页，共六十页。X因子(yīnzǐ)激活第九页，共六十页。凝血酶原转化(zhuǎnhuà)为凝血酶凝血酶原凝血酶磷脂(línzhī)第十页，共六十页。纤维蛋白(xiānwéidànbái)原的转化凝血酶纤维蛋白(xiānwéidànbái)原纤维蛋白(xiānwéidànbái)肽A和B第十一页，共六十页。抗凝系统(xìtǒng)（一）AT-Ⅲ丝氨酸蛋白水解酶抑制物，对已激活以丝氨酸为活性中心的凝血因子有抑制物作用Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa(zǔchénɡ)AT-Ⅲ64,000的糖蛋白，由单一多肽链组成，它可与丝氨酸蛋白水解酶的活性中心按1：1定量结合。使四种已被激活的凝血因子灭活。AT-Ⅲ占血浆中总抗凝血酶活性的50－67%第十二页，共六十页。抗凝系统(xìtǒng)（二）肝素肝素作用于AT-Ⅲ的赖氨酸残基而使抗凝血酶作用增强1000倍AT-Ⅲ肝素肝素—AT-Ⅲ复合物凝血酶—AT-Ⅲ复合物肝素—AT-Ⅲ—凝血酶复合物凝血酶(yóulí)第十三页，共六十页。游离出的肝素可循环使用纤维蛋白溶解系统(róngjiě)纤溶激活物(t-PA，UK，SK)纤溶酶原纤溶酶(PL)纤维蛋白(Fg)纤维蛋白降解产物(FDP)FgPL片断XPL片断YPL片断E(fēnzǐ)片段D片断D小分子多肽A.B.C纤维酶原（Plasminogen,PLg)纤溶酶（Plasmin,PL）第十四页，共六十页。凝血时间（clottingtime，CT）(shíjiān)原理：血液离体后接触带负电荷的表面（玻璃器材）时Ⅻ被激活，激活内凝系统(jiēchù)正常值：4－12min本试验操作简便可以用手掌保温，在床旁由医师进行，既往最为常用。应用肝素后CT延长至正常2倍左右，20－30min第十五页，共六十页。(bùfen)原理：以白陶土等为激活剂充分激活Ⅻ之后，测定被检血浆的凝固时间正常值：35－45s(activatedpartialthromboplastintime，APTT）病人结果较正常延长，超过10s有意义意义：(1)参加凝血活酶形成的因子↓，如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ，血友病甲、乙、丙。(2)凝血酶原，纤维蛋白严重↓(3)肝素抗凝治疗时其中肝素抗凝治疗期间要求APTT延长到正常值1.5－2.5，是监测肝素用量较理想的试验。(chánɡyònɡ)常用范围75－100s阜外医院(60－80s)<75s可能抗凝不充分>100s可导致出血第十六页，共六十页。(huóhuà)原理：同试管法全血凝固时间(CT)，但因试管内预先加入少量接触活化用凝血活酶混悬液，能充分激活血中Ⅻ，并为凝血反应提供丰富的催化表面，使凝固时间缩短，比CT更敏感，且节省临床医师床边监测的时间。(huóhuà)正常值：59.2－117s应用肝素后的预期值180－300s（activatedclottingtime，ACT）第十七页，共六十页。凝血酶原时间(shíjiān)原理：在被检血浆中加入过量的组织因子（兔脑或胎盘浸液）和钙离子使迅速生成外源性凝血酶原激活物，后者能使被检血浆迅速凝固，其所需时间称为PT，主试验主要检测外源性凝血系统。检测Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ含量和活性(jiǎncè)(jiǎncè)（prothrombin，PT）第十八页，共六十页。(shíjiān)正常值：PT11－14s（prothrombin，PT）PTA(%)80－120%第十九页，共六十页。INR1±0.15(0.85－1.15)PR(凝血酶原时间比值)＝病人PT(s)/正常对照PT(s)(yáncháng)PT延长至...
