沃芬医疗赖建禧(yīliáo)第一页，共二十一页。1(zhèngcháng)、高凝状态的病人，用什么指标判断？、APTT延长，一定是出血风险吗？4二聚体高，怎么解读？第二页，共二十一页。1、充分的已知条件(tiáojiàn)2、逻辑推导能力已知A+B=100,问：B具体是多少？第三页，共二十一页。提出问题比解决问题更重要！(wèntí)(wèntí)第四页，共二十一页。出凝血分析(fēnxī)第一步病史(bìnɡshǐ)体征实验室指标5第五页，共二十一页。出凝血分析(fēnxī)第二步——定位核心要素具体项目血管完整性？一期血小板血小板的数量&功能止血凝块VWF二期纤维蛋白凝促凝系统：凝血常规四项、止血块因子检测、XIII定性试验、FM抗凝系统：PC、PS、AT病理性物质：LA、抗磷脂抗体纤溶降解与纤溶系统激活相关的一切酶类，6过程纤维蛋白降解产物：DD、FDP第六页，共二十一页。内皮细胞XIIXIIaXIXIaTFVIIaIXIXaVIIIaCa++PF3XXaVaCa++PF3IIIIIIaa=凝血酶7纤维蛋白(xiānwéidànbá纤维蛋白(xiānwéidànbái)原第七页，共二十一页。12311798山鸡：呵呵！被我咬伤，那可就是外源性的啦！婴儿（12）10+5（十五的）筷子（11）2凝血酶原月亮(yuèliang)酒吧（98）鳄鱼（21）：我也学天一个婴儿在地上捡了一双筷子，爬到酒吧里找吃的。狗吃月亮！Fibrin第八页，共二十一页。病人血浆+APTT病人血浆试剂PT：对相关因子缺APTT：对相1211关因子缺乏，普乏和华法令（维生素K通肝素和狼疮抗9+P拮抗剂）敏感。其中凝物敏感，与低8INR仅用于维生素K拮分子量肝素无相抗剂的监测，与其他关性。10T7疾病无关。52纤维蛋白(xiānwéidànbái)PT:试剂若含肝素抑制剂，将对一定浓度的肝素不敏感。（血试维生素拮抗剂（华法令）：抑制因子(血浆凝固)2、10、79、第九页，共二十一页。、PC、PS的活化，对已经活化的因血浆：干扰肝素类肝素水蛭素纤维蛋白(xiān纤维蛋白(xiān（本身质量有问题或数量wéidànbái)原催不wé足i）dànbái)备注：与其它凝血干扰因子的缺乏与否完全不相关血浆中FDP试剂比较Fib含凝血酶肝素抑制剂血浆稀释过量有1：20化TT标准量无原倍Fib:试剂的设计以降低一切干扰因素为目的，以便得到最真实的Fib含量检测结果。第十页，共二十一页。筛选实验和混合纠正实验病正常+单个凝血因子下降到约1份+1份人40%以下时凝血时间延混合纠正实验:长。-无孵育或37°C孵育2小时重参复考-在不存在抑制物时，混合(chóngfù)纠正血浆的因子浓度至少是50%。血浆怀疑因子缺乏混合标第十一页，共二十一页。血没有纠正11cli延长(y正á常n(czhhènágcnhágng))第十二页，共二十一页。筛选(shāixuǎn)试验、纠正试验、诊断试验ⅩⅢ、APTT因子(yīnzǐ)轻度Ⅷ、Ⅸ、12缺乏11PTⅦⅪ有纠正(jiūzhèn出血症状9vg)试验87TT无Fib1052纤维蛋白TT、无、ⅫwfⅡ、PK第十三页，共二十一页。促凝系统(xìtǒng)12VWF711抗凝系统98AT＋肝素PCAPC1010抗凝系统PS5522FibFM纤维蛋白(纤维蛋白单体)PLG纤溶酶纤溶系统D-dimer第十四页，共二十一页。PlasminFibrinogen(Fg)FibrinogendegradationThrombinproducts(FgDP)FibrinMonomer(FM)SpontaneousFibrinPolymerXIIIaStabilizedFibrinPolymerPlasminFibrindegradationproducts15(FnDP)第十五页，共二十一页。FDP纤溶酶纤维蛋白原凝血酶纤维蛋白单体(FM)纤维蛋白（注意：FM是体现凝血酶作用于Fib的早期标志物，纤溶酶而非纤溶标志物）FDPDD16第十六页，共二十一页。FRMconcentrationFDPFMDDiTimeAdaptedfromWadaH,SakuragawaN.SeminThrombHaemost2008;34:33-8第十七页，共二十一页。(xuéhuì)第十八页，共二十一页。东西是一样(yīyàng)的，但是，每个人看到的却是不一样的！第十九页，共二十一页。(yīxiē)第二十页，共二十一页。内容总结(nèiróng)出凝血结果分析(fēnxī)的逻辑关系。已知A+B=100,问：B具体是多少。出凝血分析(fēnxī)第二步——定位。APTT：对相关因子缺乏，普通肝素和狼疮抗凝物敏感，与低分子量肝素无相关性。Fib:试剂的设计以降低一切干扰因素为目的，以便得到最真实的。TT:实验的目的是尽可能地检测出血浆中的异常干扰因素。-重复混合标本PT和/或APTT。筛选实验和混合纠正实验。无使用华法林，无肝病。但是，每个人看到的却是不一样的第二十一页，共二十一页。
