传导性耳聋的CT病因(bìngyīn)分析巩若箴山东省医学(yīxué)影像学研究所第一页，共八十页。人类(rénlèi)和鱼类听觉器官有无差别？鱼类无外耳(wàiěr)和中耳，为什么？第二页，共八十页。鱼类无外耳和中耳(zhōngěr)，但人类为什么有？声阻抗acousticimpedance声波传播过程中，振动能量引起介质(jièzhì)分子位移所遇的阻力或抵抗两种介质的声阻抗相同时，从一种介质到另一种介质的声能传递最有效。两种介质声阻抗相差愈大，则声能传递效率愈差。由于水的声阻抗大大高于空气的声阻抗，因此空气中的声能仅约0.1%传入(chuánrù)水中，其余声能均被水面反射而损失了（约30dB）。第三页，共八十页。圆锥形鼓膜(gǔmó)的弧形杠杆作用(声压提高1倍)水力学机制作用（鼓膜：镫骨面积=17：1）听骨链的杠杆作用（1.3:1）鼓膜的增压效应由于鼓膜的周边嵌附于鼓沟，其有效(yǒuxiào)振动面积仅约解剖面积的2/3，即约55mm2，比镫骨足板面积3.2mm2大17倍，亦即从鼓膜表面的声压传到镫骨足板时可增强17倍。第四页，共八十页。听骨(tīnggǔ)链的杠杆作用以听骨链的运动轴心为支点，可将锤骨柄与砧骨长脚视为杠杆的两臂，其长度之比为1:3:1，在轴心的两侧，听小骨质量(zhìliàng)大致相等。按照杠杆作用原理，在支点两侧力量相等连接。第五页，共八十页。鼓膜(gǔmó)和听骨链的生理功能dB=20log22.1/117X1.3=22.1}26.7dB30dB3dB中耳(zhōngěr)增压效率=30dB声阻抗能量(néngliàng)衰减=30dB第六页，共八十页。声音(shēngyīn)的传播与感知集音（耳廓）传音空气(kōngqì)中传播（外耳道）气－液转换（杠杆系统）感音（蜗神经）第七页，共八十页。(chuánrù)传入异常：鼓膜听骨链固定传导异常：听骨链中断传出异常：两窗（圆窗、卵圆窗）第八页，共八十页。传导性耳聋的病因(bìngyīn)一、外耳道病变二、鼓膜病变三、听骨(tīnggǔ)链异常四、卵圆窗病变五、圆窗病变第九页，共八十页。一、外耳道异常(yìcháng)分泌物阻塞炎症(yánzhèng)阻塞肿瘤阻塞畸形第十页，共八十页。外耳道炎第十一页，共八十页。外耳道闭锁(bìsuǒ)第十二页，共八十页。(chuānkǒng)鼓膜穿孔、炎性增厚、粘连第十三页，共八十页。鼓膜炎性增厚第十四页，共八十页。鼓膜(gǔmó)粘连第十五页，共八十页。(zhōngduàn)炎症或肿瘤破坏外伤听骨链支架中断畸形听骨链固定炎性粘连肉芽肿或肿瘤(zhǒngliú)组织畸形第十六页，共八十页。听骨链的解剖(jiěpōu)及显示锤骨：头、颈、柄、前突砧骨(zhēngǔ)：体、长脚、短脚、豆状突镫骨：小头、前弓、后弓、底板锤砧关节：锤骨头与枕骨体砧镫关节：砧骨豆状突与镫骨小头第十七页，共八十页。听骨(tīnggǔ)链轴位第十八页，共八十页。听骨(tīnggǔ)链冠状位第十九页，共八十页。第二十页，共八十页。第二十一页，共八十页。第二十二页，共八十页。锤砧骨(zhēngǔ)同层显示层面连接(liánjiē)层面第二十三页，共八十页。第二十四页，共八十页。砧骨发育不良的CT检查(jiǎnchá)巩若箴,柳澄，晁宝婷，陈青华，刘凯，武乐斌山东省医学影像学研究所异常组54例，砧骨长脚缺如25例，其中完全缺如8例，部分缺如17例，砧骨长脚被软组织取代(qǔdài)9例，砧骨与镫骨之间的夹角消失20例，其中砧骨长脚与鼓室壁粘连2例。05年《医学(yīxué)影像学》杂志第二十五页，共八十页。(wánhǎo)PORP：镫骨足弓、头完好，底板活动TORP：底板活动开窗：底板固定第二十六页，共八十页。第二十七页，共八十页。第二十八页，共八十页。第二十九页，共八十页。术中应尽量避免触动(chùdòng)镫骨第三十页，共八十页。CT多平面重组对镫骨病变(bìngbiàn)的术前评价巩若箴1,晁宝婷2，刘凯1，樊兆民3，王海波3，陈青华2，武乐斌11山东省医学(yīxué)影像学研究所3山东省立医院耳鼻喉科镫骨异常102例137耳，慢性中耳炎合并镫骨破坏(pòhuài)69例，90耳，先天性镫骨异常33例，47耳。全部病例经电测听检查均表现有不同程度的传导性耳聋。行听骨链重建术57例，64耳。《中华耳鼻喉科杂志》04年第5期第三十一页，共八十页。镫骨斜位MPR锤骨、砧骨(zhēngǔ)同层显示MPR第三...
