桓兴放疗(fànɡliáo)科学术交流专用放疗(fànɡliáo)科4例深静脉置管术后血栓形成病例分析桓兴病区放疗(fànɡliáo)科程国威第一页，共二十四页。桓兴放疗(fànɡliáo)科学术交流专用报告(bàogào)过程4例病历简单汇报4例病历简单汇报病历特点分析病历特点分析(tèdiǎn)(tèdiǎn)处理及应对措施处理及应对措施疾病认识疾病认识经验教训总结经验教训总结国内外动态国内外动态预案讨论预案讨论第二页，共二十四页。桓兴放疗(fànɡliáo)科学术交流专用4例病历简单(jiǎndān)汇报(bìnglì)资料第三页，共二十四页。桓兴放疗(fànɡliáo)科学术交流专用4例病历(bìnglì)简单汇报附分析第四页，共二十四页。桓兴放疗(fànɡliáo)科学术交流专用病例特点(tèdiǎn)分析：我我科科置置管管患患者者特特点点及及适适应应症症置管而非。我病区收治胸部肿瘤患者，以食管癌肺癌居多，放射靶区为纵隔或肺部、锁骨上下区，且固定体位需要扣体膜，故绝大多数采PIC用CCVC1.我病区设定置管适应症为：治疗计划中需长时间输液、同步放化疗、中心静脉营(养yíngyǎng)、需每日多次输液患者（增敏剂、甘露醇）、以及经护理人员实践和评估认定外周静脉条件差，无法浅静脉输液者。2.者）锁骨上淋巴结转移（行CVC）；上腔静脉综合征（行CVCPICC禁忌症：肘部静脉闭塞或条件差；穿刺部位感染或损伤、水肿；乳腺癌术后患侧上肢；既往有血栓病史；严重的血小板计数增加或减少者；明显的凝血功能异P常T、（D-D及者）；全身感染未控；医从性顺应性差者。3.高危患者或相对禁忌症：高龄、肥胖、心脑血管病史、高血脂、糖尿病史、大手术后1-2周、卧床时间长，患肢需制动或因疼痛等原因活动受限者。4.第五页，共二十四页。桓兴放疗(fànɡliáo)科学术交流专用病例(bìnglì)特点分析目目前前我我科科对对于于置置管管患患者者的的一一些些常常规规共共识识和和做做法法：置管前如患者血小板计数超过300x10/L，如无明确禁忌症将推荐其口服阿司匹林直至拔管，高血脂患者将瞩其口服降脂药物。1.9置管期间如患者出现静脉炎症状（肿痛热等），一律先行血管彩超排查，排除血栓后方能按静脉炎对症处理。2.周时、拔管前复查血管彩超。如无异常症状，常规43.出现导管相关事件（感染、血栓）后，一律请置管室先行评估，是否拔管。4.院外会诊。（由于院外请会诊程序复杂，我科目前习惯建议患者综合医院血管外科就诊）/明确血栓、疑为高凝状态患者一律需要进行院内(jiànyì)5.第六页，共二十四页。桓兴放疗(fànɡliáo)科学术交流专用病例特点(tèdiǎn)分析例并发深静脉血栓患者性别男2例;肺癌2例，食管癌2例。42例，女(xuèshuān)均为同步放化疗患者，放疗靶区均为纵隔和肺部，均都使用顺铂。Ⅲ、Ⅳ期患者。均为肿瘤置管前均按规范进行了严格筛查和评估，复查血常规及凝血功能均无明显异常，符合适应症，无绝对禁忌症。均按规范严格进行血管彩超复查并经血管彩超确诊。第七页，共二十四页。桓兴放疗(fànɡliáo)科学术交流专用病例(bìnglì)特点分析患者治疗期间输注和口服药物均为常见肿瘤科普通用药，无特殊药品使用。全部病例未使用高渗溶液和肠外营养液。均进行了院内/外会诊，提供了专业的抗凝指导意见并付诸实施。发生血栓时间:213天、15天；1例第28天，1例为51天。例分别为置管后第仅13例全程均无典型血栓症状。例自感颈部不适，其余例发现后即拔除导管进行抗凝，效果好。1例股静脉置管先保留管抗凝，效果不佳，拔管后继续抗凝血栓好转。1例未拔管抗凝中，血栓无变化。2(dǎoguǎn)第八页，共二十四页。桓兴放疗(fànɡliáo)科学术交流专用病例(bìnglì)特点分析特殊病例分析：杨凤春，女性SCLC(ED期)+SVC患者。入院时行常规双上肢、双颈、双锁骨上血管超声检查时发现呈高凝状态(zhuàngtà，i)经会诊后给予低分子肝素+阿司匹林抗凝、祛聚治疗2周。此后持续口服阿司匹林维持。因其避免上肢输液，下肢外周血管条件不差，适合反复浅静脉穿刺，其而治疗需同步化疗（EP，5d周/期)，请示上级医师后指示行股静脉穿刺置管。期间多次复查上肢血管彩示超高凝状态消失，4周时下肢血...
